臨床上乳腺炎很常見，一般分為哺乳期和非哺乳期乳腺炎，非?？漆t(yī)生可能對(duì)非哺乳期乳腺炎了解甚少，事實(shí)上非哺乳期還可細(xì)分為漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，這兩種乳腺炎有共同特征，較難治愈，容易復(fù)發(fā)，但是，這兩個(gè)疾病從病因到表現(xiàn)以及治療還是存在很大區(qū)別的。 1、病因與發(fā)病過程：漿乳與乳頭畸形有關(guān)，乳頭內(nèi)翻、分裂形成藏污納垢的場所，得不到清洗，乳頭下大導(dǎo)管扭曲阻塞，內(nèi)容物外溢，誘發(fā)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，肉芽腫是對(duì)以前積存乳汁的超敏反應(yīng)，腺泡小葉是分泌和積存乳汁的地方，故炎癥反應(yīng)以小葉為中心，散在而廣泛，互不連接，一旦發(fā)病不會(huì)停止，后期大片病灶壞死、融合、紅腫、化膿，此起彼伏，不得消停。 2，發(fā)病年齡：漿乳發(fā)病年齡小，常是未婚少女，多是20多歲。肉芽腫多為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后3—5年內(nèi)發(fā)病，平均30歲以上，與哺乳障礙，激素類藥物等有關(guān)。但是二者同屬于非哺乳期慢性炎癥家族，都與自身物質(zhì)（大導(dǎo)管內(nèi)脂性物質(zhì)或腺泡內(nèi)乳汁）的刺激有關(guān)，都有自身免疫性的肉芽腫形成。只是反應(yīng)的程度和性質(zhì)不同（刺激性炎癥和超敏反應(yīng)），漿乳發(fā)展教緩慢，肉芽腫發(fā)病相對(duì)較快。 3、首發(fā)部位：漿乳總在乳暈周圍，肉芽腫以腺葉為中心，首先發(fā)病部位在各個(gè)象限，遠(yuǎn)離乳頭。 4、主要癥狀：二者均是以腫塊、疼痛、紅腫、破潰出膿為主要表現(xiàn)，全身癥狀都不明顯，彩超、X線均無特異性改變，針吸都是炎性細(xì)胞，一般臨床醫(yī)生只注重與乳癌的鑒別，忽視這兩個(gè)病的診斷，?；\統(tǒng)的稱其為漿乳。但漿乳腫塊小，疼痛可忍，發(fā)病相對(duì)較慢，多是乳暈旁小膿腫，只當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染才膿腫較大，形成單個(gè)膿腔，周邊腺體脂肪正常。肉芽腫初起腫塊如果不痛，誤診為癌的比例更高。但肉芽腫常突然變大，或遠(yuǎn)距離發(fā)病，多發(fā)膿腫，劇痛難忍，印象深刻，因此病人能記住發(fā)病的具體日期和發(fā)病經(jīng)過。 5、治療方法： 漿乳，以手術(shù)治療為主，但是容易復(fù)發(fā)，有時(shí)候?yàn)榱藦氐浊宄轭^下病灶，可能影響乳頭血運(yùn)，發(fā)生部分壞死。肉芽腫早期徹底切除效果尚好，當(dāng)病變波及全乳，局部切除無濟(jì)于事，病灶分散，互不相通，全部切凈只能憑肉眼辨認(rèn)。全切對(duì)乳房外形影響必然很大，所以醫(yī)生面臨艱難的選擇，手術(shù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，出血也多，手術(shù)的難度比漿乳大的多。有部分病人反復(fù)手術(shù)，反復(fù)復(fù)發(fā)，不得已行皮下腺體切除術(shù)，近些年藥物治療已經(jīng)引起重視，有合并高泌乳素血癥者給予溴隱亭口服治療，部分患者激素或免疫抑制劑療效好，部分病人抗結(jié)核藥物治療效果確切，也有中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切的報(bào)道。

去醫(yī)院做甲狀腺乳腺超聲檢查，通常會(huì)有甲狀腺TI RADS分級(jí)，分幾級(jí)幾級(jí)，及乳腺BI RADS分級(jí)，從分級(jí)中我們大致可以判斷甲狀腺乳腺病變是良性還是惡性。我們先從甲狀腺入手。 那么超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是怎么判斷的呢？ 下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性，1.純囊性結(jié)節(jié)，2.多個(gè)小囊性結(jié)節(jié)但囊性占50%以上體積，呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)提示可能為甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)有1.實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)而且結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，2.結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣不規(guī)則，缺少暈環(huán)，3.微小鈣化，針尖樣彌散分布或者簇狀分布。還有測量結(jié)節(jié)縱橫比的，如果大于一，也有一定意義，還有看結(jié)節(jié)后回聲有無衰減。 目前臨床比較盛行的是甲狀腺結(jié)節(jié)的TIRADS分級(jí)，1-3級(jí)考慮良性，4級(jí)不能排除惡性，分4a（有一個(gè)惡性指標(biāo)），4B(兩個(gè)惡性指標(biāo)）。4C(三個(gè)惡性指標(biāo)），5級(jí)考慮惡性，6級(jí)為病理確診惡性，級(jí)別越高，惡性可能性越大。 乳腺BI RADS分級(jí)參照甲狀腺分級(jí)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長引起的病變，甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌，是臨床常見病和多發(fā)病，高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%以上，甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的患病率為10%左右，近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率，也呈增高趨勢，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征的把握，甲狀腺癌的手術(shù)方式，T SH 抑制治療，放射碘治療及甲狀腺癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測一直以來都缺乏規(guī)范。 病因，準(zhǔn)確的病因，目前尚不清楚，可能和放射線的照射。環(huán)境污染，內(nèi)分泌因素，遺傳因素等相關(guān)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)主要是良性與惡性的鑒別，臨床表現(xiàn)多為發(fā)現(xiàn)頸部包塊，部分侵犯或者壓迫周圍器官，引起相應(yīng)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，如聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，頸部淋巴結(jié)腫大多為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起，對(duì)于發(fā)現(xiàn)包塊的患者甲狀腺觸診，有時(shí)能夠?yàn)榱夹詯盒缘蔫b別提供一定的幫助，良性結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟，境界清晰，活動(dòng)度良好，惡性一般質(zhì)地較硬，活動(dòng)度相對(duì)較差。 相應(yīng)檢查： A，實(shí)驗(yàn)室檢查，目前常規(guī)檢查甲狀腺功能，甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化過氧化物酶抗體，降鈣素等。降鈣素等各指標(biāo)的異常，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷以及對(duì)判斷預(yù)后，有一定指導(dǎo)意義，如甲狀腺過氧化物酶抗體升高可能提示為橋本甲狀腺炎，甲狀腺球蛋白在甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后持續(xù)增高，常常提示腫瘤復(fù)發(fā)，前提是已經(jīng)行甲狀腺全切，如果未行甲狀腺全切，則該檢測無意義，降鈣素異常增高，提示甲狀腺髓樣癌可能，因?yàn)榧谞钕偎铇影﹣碓从跒V泡旁細(xì)胞，其分泌降鈣素。 B，超聲檢查，超聲價(jià)值較大，常作為首選，對(duì)于甲狀腺2_3毫米的結(jié)節(jié)，即能顯影，超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷，下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性，1.純囊性結(jié)節(jié)，2.多個(gè)小囊性結(jié)節(jié)但囊性占50%以上體積，呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)提示可能為甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)有1.實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)而且結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，2.結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣不規(guī)則，缺少暈環(huán)，3.微小鈣化，針尖樣彌散分布或者簇狀分布。還有測量結(jié)節(jié)縱橫比的，如果大于一，也有一定意義。目前臨床比較盛行的是甲狀腺結(jié)節(jié)的TIRADS分級(jí)，1-3級(jí)考慮良性，4級(jí)不能排除惡性，分4a（有一個(gè)惡性指標(biāo)），4B(兩個(gè)惡性指標(biāo)）。4C(三個(gè)惡性指標(biāo)），5級(jí)考慮惡性，6級(jí)為病理確診惡性，超聲對(duì)于頸部淋巴結(jié)腫大，也可以大致了解是否為轉(zhuǎn)移性，一般根據(jù)縱橫比，是否規(guī)則，邊界情況，有無化液化，淋巴結(jié)的皮質(zhì)髓質(zhì)分界是否清晰等進(jìn)行判斷，專科超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上，近年來彈性超聲及超聲造影等技術(shù)的發(fā)展，在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用也越來越多。 C.穿刺檢查 由于甲狀腺位置特殊，血管豐富，一般不做粗針病理學(xué)穿刺， 細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺(FNAB) 作為術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為70%-90%，但是和穿刺醫(yī)師手法和技巧關(guān)系較大，目前由于術(shù)中冰凍或術(shù)中快速病理的普及，穿刺細(xì)胞學(xué)已經(jīng)不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其對(duì)于小于一厘米結(jié)節(jié)，穿刺難度較大，對(duì)于體弱或全身狀況差不能耐受手術(shù)，或懷疑未分化癌或瘤體大周圍侵犯較多不能切除干凈的患者可以考慮行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，便于后續(xù)治療。 D.磁共振及CT.一般不作為首選，對(duì)于腫塊較大，了解其與周圍器官關(guān)系有無侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可以提供一定的價(jià)值。 E.核素顯象，根據(jù)結(jié)節(jié)，攝取碘的能力，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為熱結(jié)節(jié)，溫結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)。目前認(rèn)為臨床應(yīng)用價(jià)值不大。 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療及隨訪。 一.良性甲狀腺結(jié)節(jié) 多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，僅建議定期隨訪，對(duì)于下列情況可以考慮手術(shù)治療：A.因出現(xiàn)與結(jié)節(jié)相關(guān)的壓迫癥狀；B.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效；C.結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱膈內(nèi)；D.結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長，臨床考慮有惡變傾向，或合并甲狀腺癌高危因素的；E.因?yàn)橥庥^或思想負(fù)擔(dān)過重，影響學(xué)習(xí)生活要求手術(shù)的也可以作為手術(shù)適應(yīng)癥。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)，保留正常甲狀腺組織。保護(hù)甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)。 二.甲狀腺癌 1.甲狀腺乳頭狀癌，一般惡性程度較低，進(jìn)展緩慢，可以單發(fā)也可多發(fā)，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫塊大小位置有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移決定手術(shù)方式，2011年甲狀腺癌中國區(qū)指南提出兩個(gè)至少原則，認(rèn)為至少要做到病變病變側(cè)甲狀腺全切加峽部切除，至少要做到患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，如果有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則行功能性頸清掃術(shù)，手術(shù)技巧總結(jié)有三條：a精細(xì)被膜解剖，b保留甲狀腺旁腺及血供，c顯露及解剖喉喉返神經(jīng)。 術(shù)后常規(guī)口服左甲狀腺素片抑制TSH，根據(jù)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度，調(diào)整甲狀腺素的劑量，使ts h控制在一定范圍，高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后要給予，碘131治療，碘131治療有兩個(gè)作用，第一，清除有吸碘功能的殘余甲狀腺，第二，清除有吸碘功能的轉(zhuǎn)移病灶，如果決定做，碘131治療，應(yīng)盡量將甲狀腺切除徹底，否則給后續(xù)治療帶來麻煩。 2.濾泡狀癌。此型生長較快為中度惡性，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較早，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺，骨，腦多見，治療方式和乳頭狀癌基本相似，。 3.髓樣癌，預(yù)后相對(duì)較差，但比比未分化癌或好，治療方式仍然以手術(shù)為主，對(duì)口服甲狀腺素片抑制TSH治療無效，口服甲狀腺素片主要作用為術(shù)后替代甲狀腺功能，術(shù)后可以選擇碘125治療，或外放射治療，近年也有靶向治療的報(bào)道，但目前處于試驗(yàn)階段，療效不詳。 4.未分化癌，一般進(jìn)展快發(fā)現(xiàn)后平均生存期為六個(gè)月，而且大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)周圍侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故一般不予手術(shù)，主要給予外放射治療。 正在施行的單側(cè)甲狀腺全切單側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)圖片甲狀腺瘤術(shù)后一周切口照片較傳統(tǒng)縫合術(shù)后少一個(gè)引流切口疤痕 術(shù)后半年切口疤痕照片只要切口選擇得當(dāng)，縫合技術(shù)精湛，疤痕非常隱蔽