????近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在學(xué)科帶頭人羅少華主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功為一名右主支氣管下段占位病變患者施行河源地區(qū)首例硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)。????患者高某，男，45歲，因“咳嗽、咳痰5月”入院。胸部增強(qiáng)CT提示：1、右主支氣管下段、右中間支氣管占位性病變，并右肺下葉不張；2、雙肺上葉、左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)灶。影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺不張，但初步的病理活檢并不支持，經(jīng)氣管鏡組織活檢提示：（右主支氣管）黏膜慢性潰瘍并肉芽腫形成。羅少華主任查房指出，患者為中青年男性，無吸煙史，右主支氣管至右中間支氣管占位，并右下葉肺不張，氣管鏡下活檢病理未見腫瘤改變，可能跟取材表淺有關(guān)，但不完全排除非腫瘤性病變，建議行硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物鉗除+激光消融術(shù)，取較大塊組織行病理檢查以明確診斷，同時(shí)，解除其氣道梗阻。???????對(duì)硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物介入治療術(shù)的必要性和并發(fā)癥充分知情后，患者及家屬簽署同意書，羅少華主任帶領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室全麻下為患者成功實(shí)施了手術(shù)，對(duì)氣道腫物進(jìn)行清除，術(shù)中出血少，未出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，咳嗽減少，呼吸困難明顯緩解。????????數(shù)日后，手術(shù)標(biāo)本病理回報(bào)：慢性化膿性炎癥并肉芽腫形成，見大量多核巨細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)見圓形折光樣物，考慮新型隱球菌感染；肺泡灌洗液mNGS發(fā)現(xiàn)新型隱球菌系列。血隱球菌莢膜抗原（+）也支持上述診斷。因隱球菌感染經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在完善腦脊液檢查后，遂予針對(duì)性抗真菌治療，獲得滿意效果。????羅少華主任指出，經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下對(duì)該患者氣道占位進(jìn)行鉗除及激光消融術(shù)，既明確了診斷，又進(jìn)行了有效的局部治療，消除了肺不張，可謂一舉多得。新型隱球菌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或斑片影，而像該患者主要表現(xiàn)為氣管內(nèi)占位而并發(fā)肺不張者，實(shí)屬少見，此時(shí)，臨床很難與肺部腫瘤相鑒別。????硬質(zhì)支氣管鏡（硬鏡）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的一種，然而近三十年來，隨著軟體纖維光學(xué)支氣管鏡（纖支鏡）在臨床的推廣，硬鏡的應(yīng)用已明顯減少。但是近年來隨著呼吸介入病學(xué)發(fā)展，硬質(zhì)支氣管鏡作為介入通道允許纖支鏡及其他器械進(jìn)入氣道內(nèi)，經(jīng)纖支鏡的目鏡觀察定位，在直視下進(jìn)行支架植入或取出、激光、冷凍、電切、取異物等多種操作。因此，硬鏡是現(xiàn)代介入性肺病學(xué)的主要工具，是呼吸科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握的一項(xiàng)重要技術(shù)。????我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)，標(biāo)志著我院在呼吸介入診療技術(shù)方面又有了新的突破，并進(jìn)一步豐富了呼吸介入治療手段，將為河源及周邊地區(qū)支氣管良惡性病變患者帶來更多的便利和福音。

廣東省老干部體檢中心主任——張紅璇主任【帶你解讀體檢報(bào)告系列】 ——CT報(bào)告所見磨玻璃影、肺結(jié)節(jié)，究竟是什么意思？ 很多時(shí)候門診看到很多朋友看到體檢報(bào)告中寫的肺部磨玻璃影、毛玻璃樣變等詞匯以后，就被嚇得不輕，擔(dān)心得了肺癌。 對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、肺結(jié)節(jié)，需要重視是一件好事，但也不能把磨玻璃影、肺結(jié)節(jié)與肺癌劃等號(hào)，要按照結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)并結(jié)合個(gè)人的情況做具體分析，最好找專業(yè)醫(yī)生就診隨訪。 1、 什么是磨玻璃密度影？與肺結(jié)節(jié)有什么關(guān)系？ 肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)是肺結(jié)節(jié)的一種類型，指在胸部CT檢查時(shí)，病變部位表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。 2、 那什么是肺結(jié)節(jié)？ 微小結(jié)節(jié)：直徑≤0.5cm的肺部陰影 肺小結(jié)節(jié)：直徑≤1cm的肺部陰影 肺結(jié)節(jié)：直徑≤3cm的肺部陰影 從上面的定義可以知道，“肺結(jié)節(jié)”這稱謂包含了多種疾病，所以說肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。 三、一般來說肺結(jié)節(jié)多大需要復(fù)查或者做手術(shù)？ ① 3-4mm的微小結(jié)節(jié)（甚至更小）：此時(shí)從影像形態(tài)上來看，不能精確分辨出結(jié)節(jié)的良惡性，按照目前國際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，定期隨訪就可以，一般6個(gè)月-1年隨訪，需要觀察結(jié)節(jié)成長，不需要盲目手術(shù)切除。 ②5-10mm結(jié)節(jié)；則需要請(qǐng)有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、高危因素做出充分評(píng)估，并給予個(gè)體化診療意見。 ③＞15mm或者8-15mm伴有惡性CT現(xiàn)象：惡性可能性高的首選是手術(shù)處理。 四、檢查出肺結(jié)節(jié)，下一步應(yīng)該怎么做？ 像前面提到的，不管是結(jié)節(jié)大小，都應(yīng)該去咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生，很小的結(jié)節(jié)需要定期隨訪復(fù)查，以防結(jié)節(jié)惡化。如果是大結(jié)節(jié)，則根據(jù)個(gè)人情況（年齡、吸煙、吸煙/二手煙、家族史）、CT影像結(jié)果、結(jié)節(jié)性質(zhì)、結(jié)節(jié)大小、數(shù)量等等綜合情況評(píng)估，再做進(jìn)一步個(gè)體化處理。 詳細(xì)的內(nèi)容請(qǐng)看之前發(fā)過的文章《2018版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)》

原創(chuàng)：腫瘤資訊2019年10月24-27日，由中國健康促進(jìn)基金會(huì)、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)、國際呼吸病學(xué)會(huì)（ISRD）共同主辦，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科承辦的“2019年國際呼吸病暨美國胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（ISRD-ATS）·2019中山呼吸論壇”在上海順利召開。會(huì)議期間，【腫瘤資訊】有幸采訪到ISRD、中國肺癌防治聯(lián)盟主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的白春學(xué)教授，介紹肺癌早診早治策略及新技術(shù)。當(dāng)前在肺癌的早診早治上面臨著哪些問題，應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？白春學(xué)教授：對(duì)于肺癌的早診早治，當(dāng)前面臨著兩個(gè)主要問題，一是診斷的延誤，二是過度治療。早期肺癌不是指所有能夠接受手術(shù)的患者，因而并不能單純從肺癌能否手術(shù)來判斷，從定義上講，早期肺癌其實(shí)是指原位癌或ⅠA期肺癌。早期肺癌患者在接受手術(shù)根治切除后，10年存活率可達(dá)90%以上，相當(dāng)于治愈。然而，由于過去肺癌并未能得到早期診斷，很多患者都是因癥就醫(yī)，盡管患者可能接受手術(shù)治療，但并不屬于早期肺癌，部分患者已經(jīng)發(fā)展成Ⅱ期甚至ⅢA期，這類患者雖然可手術(shù)，但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高，存活時(shí)間和生存質(zhì)量均不好，需要接受后續(xù)治療。為了解決此問題，中國肺癌防治聯(lián)盟于2012年4月26日正式成立，推廣肺癌的早期診斷，其中的策略在于“端口前移、重心下沉”。我們需要將肺癌診斷的目光前移到早期肺結(jié)節(jié)的診斷，在肺癌未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移之前就確診出來，才能達(dá)到“一勞永逸”的效果。在提出該策略后，中國肺癌防治聯(lián)盟進(jìn)行了幾項(xiàng)重要工作，第一是在2014年我牽頭制定了《亞太肺結(jié)節(jié)評(píng)估指南》；第二是我們?cè)谥改贤瓿珊蟮?7天后便制定了《中國肺結(jié)節(jié)診治專家共識(shí)》，并在2018年再次對(duì)指南進(jìn)行更新發(fā)表；第三是在2018年，由人民衛(wèi)生出版社出版了《早期肺癌》這一專著，重點(diǎn)講述肺癌的早診早治。通過上述的策略與工作，我們才能克服“診斷上延誤、治療上過度”的問題，如今中國肺癌防治聯(lián)盟又繼續(xù)推廣了其他技術(shù)，如人工智能、液體活檢等，繼續(xù)助力中國肺癌的早診早治工作。當(dāng)前在肺癌早篩早診的方法、技術(shù)上是否有新的突破？白春學(xué)教授：要解決肺癌早期診斷延誤的問題，就需要發(fā)展新的診斷技術(shù)。在過去，傳統(tǒng)的胸片篩查敏感性和特異性均不高，2006年美國牽頭的一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究證明，相比胸片篩查，用低劑量螺旋CT篩查能將肺癌的死亡率降低20%，2011年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的美國國家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）結(jié)果再次證實(shí)了這一點(diǎn)，通過CT篩查確診的早期肺癌的10年存活率超過90%，因此低劑量螺旋CT篩查是早期肺癌診斷的一項(xiàng)重要突破。然而低劑量螺旋CT篩查存在過度診斷的問題，容易對(duì)患者造成極大的心理恐慌。人工智能技術(shù)的出現(xiàn)使CT篩查得以突破，根據(jù)我們復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的研究結(jié)果分析，目前人工智能輔助的肺結(jié)節(jié)診斷技術(shù)，其敏感性可達(dá)95%以上，在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家核片下特異性達(dá)90%，甚至95%以上。因此人工智能是第二個(gè)大的突破。第三大突破是液體活檢技術(shù)，主要檢測循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），液體活檢的相關(guān)技術(shù)有好幾種，我們選用了MDA test進(jìn)行臨床驗(yàn)證，初步研究表明相比其他技術(shù)，該技術(shù)對(duì)早期肺癌篩查的敏感性較好，因此我們最近啟動(dòng)了大規(guī)模的臨床驗(yàn)證，預(yù)計(jì)收錄超過1000例患者，基于初步預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，相信本次臨床驗(yàn)證將取得不錯(cuò)的研究結(jié)果。第四大技術(shù)突破在于我們利用表觀遺傳學(xué)幫助預(yù)測和診斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。在早期診斷方面，表觀遺傳學(xué)幫助我們判斷哪些肺結(jié)節(jié)可能是腫瘤，哪些可能不是；在預(yù)后方面，它能幫助預(yù)測患者的預(yù)后，有時(shí)甚至比臨床分期（Ⅰ-Ⅳ期）預(yù)測預(yù)后更加準(zhǔn)確。除以上四方面之外，未來可能也會(huì)有一些其他的突破，如我們牽頭的生物電導(dǎo)的檢查方法、根據(jù)國人設(shè)計(jì)的15種自抗體技術(shù)、蛋白指征的檢查技術(shù)等，當(dāng)然目前還有待進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。您認(rèn)為肺癌早期診斷未來的發(fā)展趨勢會(huì)是什么？如何能在肺癌發(fā)病前就進(jìn)行診治？白春學(xué)教授：未來肺癌早期診斷的突破，必須集合多方的力量，包括臨床醫(yī)生、企業(yè)界、科研單位、人工智能相關(guān)專家等，只有聯(lián)合一切能夠整合的資源和技術(shù)，才能共同推動(dòng)肺癌的早期診斷，實(shí)現(xiàn)“聯(lián)袂共贏”。對(duì)于過去的“可見”階段，我們只能通過CT篩查，根據(jù)病理組織看到具體的病變情況；再往前推進(jìn)就是“細(xì)胞變異”的階段，如今通過液體活檢能夠檢測到CTC的變化；而細(xì)胞還未出現(xiàn)變異之前，基因已經(jīng)突變，可以通過ctDNA的檢測，如果要更早期預(yù)測和發(fā)現(xiàn)肺癌，需要利用表觀遺傳學(xué)、不但可以早診，甚至可以預(yù)測肺癌的預(yù)后。這些不同階段所需要的技術(shù)非常廣泛，包括影像學(xué)、人工智能、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、表觀遺傳學(xué)等。20年前我國肺癌的5年生存率僅為8%，如今已提高到19.7%，但仍然低于20年前美國20%、日本21%的水平。如果這些策略和技術(shù)能得以整合運(yùn)用，一定能極大地提高肺癌早期診斷的敏感性和特異性，同時(shí)我們要對(duì)所有臨床工作者提出同質(zhì)化的要求，只有這樣才能全面提高我國肺癌防治水平。相信在未來5至10年內(nèi)，如果能夠?qū)⑦@些策略和技術(shù)合理應(yīng)用，不斷發(fā)揚(yáng)光大，同時(shí)得到認(rèn)真的執(zhí)行，我國肺癌5年生存率將大大提高，我個(gè)人期望在10年后中國肺癌5年生存率能夠達(dá)到50%，其中早期診斷的貢獻(xiàn)將占40%，而晚期治療的貢獻(xiàn)約在10%。轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯-腫瘤醫(yī)生APP