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暨南大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺術后復發(fā)怎么辦？瑞金醫(yī)院專家揭秘二次手術的3個保命關鍵甲狀腺再次手術：專家?guī)憧茖W應對，不再慌張文/?費健?主任醫(yī)師（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科）大家好，我是費健醫(yī)生。在30多年的臨床工作中，我遇到過不少甲狀腺術后復發(fā)的患者，他們常常帶著焦慮和疑惑問我：“費醫(yī)生，我是不是又要開刀？這次會不會更危險？”今天，我就結(jié)合最新發(fā)布的《甲狀腺再次手術中國專家共識》（2025年），用最通俗的語言，帶大家科學認識“甲狀腺再次手術”，讓你在面對這個問題時，心里有底、不慌不亂。一、為什么甲狀腺術后還會需要再次手術？甲狀腺手術本身已經(jīng)很成熟，但仍有少數(shù)患者因以下原因需要再次手術：良性病變復發(fā)：比如甲狀腺腫又長出來了，壓迫氣管或食管，導致呼吸困難、吞咽不適；惡性腫瘤殘留或復發(fā)：尤其是分化型甲狀腺癌（DTC），術后可能在甲狀腺床或淋巴結(jié)區(qū)域出現(xiàn)復發(fā)；計劃性分期手術：有些復雜病情需要分兩次手術，比如第一次先切除腫瘤，第二次再做功能重建；術后并發(fā)癥：如出血、感染等緊急情況需再次處理。共識提醒：初次手術是否規(guī)范、術后是否定期隨訪，是影響是否需再次手術的關鍵！二、什么時候是再次手術的最佳時機？記住“三時窗”模型！Timingiseverything！手術時機選對了，風險大大降低。專家共識提出“三時窗”決策模型：早期窗口（＜7~10天）：組織還沒完全粘連，手術相對容易；炎癥窗口（10~90天）：組織水腫、粘連最嚴重，手術難度最大，并發(fā)癥風險高——盡量避開！延遲窗口（＞90天）：瘢痕穩(wěn)定，解剖關系清晰，是再次手術的“黃金期”。除非是緊急情況（如出血壓迫氣道），否則盡量選擇早期或延遲窗口手術。三、術前準備：不只是檢查，更是“心理建設”再次手術前，醫(yī)生會為你做全面評估，包括：詳細病史復習：第一次手術的范圍、病理報告、并發(fā)癥情況；影像學檢查：超聲是基礎，增強CT或MRI能看清病灶與氣管、大血管、神經(jīng)的關系；神經(jīng)與甲狀旁腺功能評估：喉鏡看聲帶是否正常，血鈣、PTH檢測評估甲狀旁腺功能；多學科會診（MDT）：外科、內(nèi)分泌科、影像科等專家一起討論，制定個體化方案。特別提醒：再次手術前，心理準備同樣重要。找醫(yī)生充分溝通，了解手術目的和風險，能極大緩解焦慮。四、手術技術升級：讓“二次開刀”更安全、更精準再次手術難度雖大，但現(xiàn)在有了很多“神器”輔助：術中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）：像“導航儀”一樣實時定位喉返神經(jīng)，避免損傷；側(cè)方入路：避開中線疤痕，從頸側(cè)方進入，更容易找到神經(jīng)和甲狀旁腺；甲狀旁腺保護技術：如納米炭負顯影、近紅外熒光識別，大大降低術后低鈣風險；腔鏡/機器人手術：在經(jīng)驗豐富的中心，部分患者仍可微創(chuàng)完成再次手術。共識強調(diào)：再次手術一定要找經(jīng)驗豐富、手術量大的醫(yī)生團隊操作！五、術后管理：治療并未結(jié)束，隨訪才是關鍵手術只是第一步，后續(xù)管理決定長期效果：術后病理+基因檢測：指導是否需要放射性碘治療、靶向或免疫治療；TSH抑制治療：根據(jù)復發(fā)風險調(diào)整藥量，定期復查甲狀腺功能；終身隨訪：每半年到一年做頸部超聲、抽血查甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)控復發(fā)跡象。費醫(yī)生小結(jié)：甲狀腺再次手術雖然聽起來令人緊張，但隨著醫(yī)療技術的進步和多學科協(xié)作的普及，它已不再是“高風險代名詞”。關鍵在于：選擇正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生；把握最佳手術時機；做好全面術前評估與心理準備；堅持長期規(guī)范隨訪。如果你或家人正面臨這個問題，別怕，科學應對是最好的方式。我是費健醫(yī)生，希望這篇科普能為你點亮一盞燈。我們下期再見！本文參考：《甲狀腺再次手術中國專家共識》（2025年，《中國普通外科雜志》）作者介紹：費健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長甲狀腺外科與微創(chuàng)消融，致力于專業(yè)科普，全網(wǎng)粉絲超100萬。推薦理由：共識內(nèi)容權(quán)威、實用，結(jié)合中國患者實際情況，為二次手術提供清晰路徑，值得患者和醫(yī)生共同學習。
關于甲狀腺癌，你最想知道的 5 個問題！近年來，甲狀腺癌的關注度逐漸升高，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，都會擔心是否與癌癥有關。本文整理了大家最關心的5個問題，用通俗易懂的語言給出解答。一、甲狀腺癌的發(fā)病率真的在飆升嗎？是的，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，尤其是在我國，近十幾年增長較為明顯。這一方面與醫(yī)學檢查技術的進步有關，比如高分辨率超聲的普及，能發(fā)現(xiàn)更多微小的甲狀腺癌病灶；另一方面，環(huán)境因素、生活方式的改變也可能有一定影響。不過需要明確的是，大部分甲狀腺癌進展緩慢，惡性程度較低，及時治療后預后較好，大家不必過度恐慌。二、如何區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但絕大多數(shù)是良性的，只有少數(shù)會發(fā)展為甲狀腺癌。區(qū)分良惡性主要依靠以下檢查：超聲檢查：這是最常用的方法。如果超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、有微小鈣化等特征，惡性的可能性較大。細針穿刺活檢：對于超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)，會通過細針穿刺取部分組織進行病理檢查，這是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標準”。普通人群不必因為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就焦慮，定期復查即可；若檢查提示有惡性可能，應及時就醫(yī)進一步診斷。三、甲狀腺癌都需要手術治療嗎？不是所有甲狀腺癌都必須立即手術。目前臨床上根據(jù)甲狀腺癌的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等綜合判斷治療方案：乳頭狀癌：最為常見，若腫瘤較小（如小于1厘米）、沒有侵犯周圍組織、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，部分患者可選擇密切觀察；若符合手術指征，則需進行手術切除。濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌：這些類型相對少見，但惡性程度可能更高，通常建議積極手術治療，部分患者術后還需要結(jié)合放射性碘治療、藥物治療等。具體治療方案需由醫(yī)生根據(jù)患者實際情況制定。四、甲狀腺癌術后會復發(fā)嗎？預后如何？甲狀腺癌術后存在一定的復發(fā)風險，復發(fā)概率與癌癥的類型、分期、治療是否規(guī)范等因素有關?？傮w來說，乳頭狀癌和濾泡狀癌預后較好，5年生存率較高；未分化癌預后較差，進展迅速。為降低復發(fā)風險，患者術后需定期復查，包括甲狀腺功能檢查、超聲檢查等，同時要遵醫(yī)囑服用藥物，維持甲狀腺功能穩(wěn)定。五、日常生活中如何預防甲狀腺癌？目前甲狀腺癌的病因尚未完全明確，沒有特別有效的預防方法，但可以通過以下方式降低患病風險：避免過度暴露于輻射環(huán)境，尤其是頭頸部；保持健康的生活方式，均衡飲食，避免長期熬夜、過度勞累；定期進行體檢，尤其是有甲狀腺疾病家族史的人群，應更早、更頻繁地進行甲狀腺檢查。醫(yī)生結(jié)語甲狀腺癌雖然發(fā)病率有所上升，但總體預后較好，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分患者都能獲得良好的治療效果。大家不必對甲狀腺結(jié)節(jié)過度恐慌，但也不能掉以輕心，定期體檢、遵循專業(yè)醫(yī)生的建議是關鍵。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，應及時就醫(yī)，切勿自行判斷或延誤治療。