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暨南大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 精索靜脈曲張
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《精索靜脈曲張術(shù)后，陰囊還是“垂頭喪氣”？醫(yī)生為你揭秘背后真相》引言：“手術(shù)后陰囊怎么還是耷拉著？”——一個讓患者糾結(jié)的常見問題“陳醫(yī)生，我做完精索靜脈曲張手術(shù)都3個月了，左邊陰囊怎么還是比右邊低一截？是不是手術(shù)沒做好啊？”在泌尿男科門診，我經(jīng)常會遇到這樣焦慮的患者。他們揣著“治好病”的期待走進手術(shù)室，卻在術(shù)后對著鏡子里“依舊低垂”的陰囊犯了愁。其實，術(shù)后陰囊位置偏低≠手術(shù)失敗，這背后藏著身體修復的“小秘密”。今天，我們就用“接地氣”的方式聊聊這個話題，讓你看完心里“透亮”！一、先搞懂：精索靜脈曲張為啥會讓陰囊“變低”？要理解術(shù)后的變化，得先知道“正常陰囊”和“生病的陰囊”有啥不一樣。1.陰囊：男人的“智能溫控袋”陰囊就像一個“懸掛式保鮮盒”，里面裝著睪丸這個“精子工廠”。為了讓精子在34~35℃的“最佳車間溫度”下生產(chǎn)（比體溫低2~3℃），陰囊自帶“升降功能”：天冷時收緊上提保溫，天熱時放松下垂散熱——這就是為啥夏天男生的陰囊看起來更“耷拉”，冬天則“縮成一團”。2.精索靜脈曲張：陰囊里的“堵車現(xiàn)場”精索靜脈是給睪丸“供血”的血管，正常情況下它像“高速公路”一樣通暢。如果靜脈瓣膜出了問題（類似“血管里的單向閥門壞了”），血液就會“逆流堵車”，在陰囊里淤積成“蚯蚓狀的疙瘩”（醫(yī)學上叫“曲張靜脈團”）。這團“淤血”會讓陰囊變沉、下墜，就像往袋子里裝了塊石頭，自然就垂得更低了。小知識：約10%~15%的成年男性會得精索靜脈曲張，左側(cè)更常見（因為左側(cè)靜脈“路程長、壓力大”，就像爬山的路更容易堵車）。患者可能沒啥感覺，也可能出現(xiàn)陰囊墜脹、隱痛，甚至影響精子質(zhì)量（約30%~40%的男性不育與此有關(guān)）。二、手術(shù)“修好了血管”，為啥陰囊還是“低”？手術(shù)的目的是“疏通堵車的血管”（比如結(jié)扎曲張的靜脈），但陰囊位置的恢復是個“慢功夫”，主要有3個原因：1.術(shù)后陰囊“消腫”需要時間——就像崴腳后不會立刻不腫手術(shù)前，曲張的靜脈團像“充滿水的氣球”，把陰囊撐得又大又沉，自然下垂更明顯。手術(shù)結(jié)扎了病變靜脈，相當于“拆了堵路的石頭”，但陰囊里的淤血和水腫不會“瞬間消失”，就像崴腳后腳踝要腫幾天才能消。一般術(shù)后3~6個月，水腫慢慢吸收，陰囊才會逐漸“瘦身”，位置也會略微上提。2.陰囊“皮膚記憶”：長期被牽拉后“彈性變差”想象一下，如果你長期用重物拉著一塊橡皮筋，突然松開，橡皮筋不會立刻恢復原狀——陰囊皮膚也是這個道理。長期的靜脈曲張讓陰囊被“慢性牽拉”，皮膚和精索周圍的組織變得松弛，就像“老化的松緊帶”，術(shù)后需要時間慢慢“回縮”。這個過程可能需要半年到1年，甚至更久，因人而異。3.人體“左右不對稱”是常態(tài)，別和自己“較勁”其實，大多數(shù)男性的雙側(cè)陰囊本來就不是完全等高的，左側(cè)通常比右側(cè)低0.5~1cm（就像人的左右手不一樣大）。手術(shù)只是解決病變，不會把陰囊“調(diào)成完全對稱的機器人”。只要沒有疼痛、腫脹，精液質(zhì)量改善，就不用糾結(jié)“幾毫米的差距”。三、術(shù)后陰囊“依舊低垂”：哪些情況是“正?，F(xiàn)象”？術(shù)后復查時，我常對患者說：“別盯著陰囊位置看，重點看這3件事：疼不疼？腫不腫？精子質(zhì)量好不好？”以下3種“低陰囊”不用慌：1.術(shù)后3個月內(nèi)：水腫沒消，“袋子”還沒“變輕”手術(shù)結(jié)扎了病變靜脈，但血液回流的“新通道”（側(cè)支循環(huán)）需要時間建立，局部的炎癥反應也會讓陰囊里有液體滲出。這時候的陰囊就像“裝了水的袋子”，自然垂得低。臨床數(shù)據(jù)顯示，約70%的患者術(shù)后水腫會在3個月內(nèi)消退，少數(shù)人可能持續(xù)6個月（尤其是重度曲張患者）。2.久站/久坐后“變低”：身體還在“適應新路況”術(shù)后早期，精索靜脈的“新交通網(wǎng)絡(luò)”還沒完全通暢，久站、久坐時血液可能暫時淤積在陰囊，導致它比平躺時更低。這就像剛修完的馬路，雖然主路通了，但“輔路”還在施工，高峰期偶爾“緩行”很正常。隨著側(cè)支循環(huán)完善，這種情況會逐漸改善。3.天氣熱/運動后“變低”：別忘了陰囊的“溫控本能”前面說過，陰囊會根據(jù)溫度調(diào)節(jié)位置。如果術(shù)后在夏天復查，或者剛運動完，陰囊為了散熱自然下垂，看起來就比冬天或休息時更低。這和手術(shù)效果無關(guān)，純屬“生理操作”。四、警惕！這種“低陰囊”可能是“真問題”當然，也有少數(shù)情況需要警惕。如果術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)，可能是“手術(shù)并發(fā)癥”或“病情復發(fā)”，別硬扛，趕緊找醫(yī)生：1.伴隨疼痛、腫脹加重正常術(shù)后疼痛會逐漸減輕（從“墜脹感”到“輕微不適”），如果陰囊持續(xù)脹痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，甚至摸到“硬疙瘩”，可能是血腫（血管結(jié)扎不徹底出血）或感染，需要及時處理。2.精液質(zhì)量沒改善，甚至變差手術(shù)的核心目的是改善精子質(zhì)量（尤其是不育患者）。如果術(shù)后復查精液，精子數(shù)量、活力比術(shù)前還低，同時陰囊持續(xù)低垂，可能是曲張復發(fā)或手術(shù)沒扎到位，需要做超聲檢查確認。3.陰囊位置突然“一低到底”如果陰囊突然“掉下來”，伴隨劇烈疼痛、睪丸腫大（像“紫茄子”），可能是睪丸扭轉(zhuǎn)（精索打結(jié)缺血），這是急癥！黃金搶救時間只有6小時，超過可能導致睪丸壞死，必須立刻急診！五、術(shù)后護理：這樣做，幫陰囊“恢復最佳狀態(tài)”想讓陰囊“盡快歸位”，術(shù)后護理不能馬虎。記住這5個“小妙招”，比天天照鏡子糾結(jié)更有用：1.“懶一點”：術(shù)后1個月別當“猛男”避免久站、久坐、劇烈運動（如跑步、舉重），更別提重物、深蹲——這些行為會增加腹壓，影響血液回流，讓水腫難消?？梢陨⒉?，但別“暴走”；可以上班，但別“久坐不動”（每小時起來活動5分鐘）。2.“涼一點”：給陰囊“降降溫”術(shù)后2周內(nèi)，每天用毛巾裹著冰袋（隔著衣物，別直接貼皮膚）冷敷陰囊15分鐘，每天2~3次，能減輕水腫和疼痛。但別貪涼，冷敷時間太長可能凍傷“精子工廠”哦！3.“高一點”：睡覺時給陰囊“墊個枕頭”平躺時在陰囊下方墊一個小毛巾卷或“陰囊托帶”（網(wǎng)上能買到，像“男性專用護腰”），讓它稍微抬高，幫助血液回流。就像把“裝水的袋子”掛高一點，水更容易流出去。4.“吃清淡”：讓身體“少發(fā)炎”少吃辛辣、油炸、過咸的食物（比如火鍋、燒烤、腌制品），這些會加重炎癥反應；多吃富含維生素C的水果（橙子、獼猴桃）和蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉），幫身體修復血管和組織。5.“定期復查”：用數(shù)據(jù)說話，別自己瞎猜術(shù)后3個月、6個月要做超聲檢查（看靜脈是否通暢）和精液分析（評估精子質(zhì)量）。數(shù)據(jù)比“眼睛看位置”更準確——哪怕陰囊還是偏低，但精子活力從“弱精”變成“正?！保中g(shù)就是成功的！六、真實案例：從“焦慮患者”到“準爸爸”的逆襲最后分享一個我門診的案例，讓你更有信心：李先生，32歲，精索靜脈曲張（左側(cè)重度），婚后2年不育。術(shù)前他的陰囊左側(cè)比右側(cè)低2cm，精子活力只有15%（正?！?0%）。手術(shù)后1個月，他焦慮地復診：“醫(yī)生，陰囊還是低，是不是白做了？”我給他復查超聲：曲張靜脈消失，水腫輕度；精液分析顯示精子活力提升到28%。我告訴他：“水腫沒消完，就像剛裝修完的房子，還需要通風散味?！弊屗^續(xù)冷敷、抬高陰囊，避免久坐。術(shù)后6個月復查，李先生的精子活力達到45%，陰囊水腫消退，位置比術(shù)前略低0.5cm，但他已經(jīng)不在意了——因為妻子懷孕了！他后來感慨：“早知道不盯著陰囊位置瞎琢磨，白白焦慮了3個月！”結(jié)語：給“術(shù)后的你”一句心里話精索靜脈曲張手術(shù)就像“給堵塞的血管‘改道’”，身體需要時間適應新的“血流路線”。術(shù)后陰囊位置偏低，多數(shù)是“修復期的正?，F(xiàn)象”，就像傷口愈合會留疤，骨頭斷了長好需要時間一樣。別用“眼睛”判斷手術(shù)成功與否，用“癥狀改善”和“檢查數(shù)據(jù)”說話。
精索靜脈曲張對精子質(zhì)量的影響大嗎？如何選擇合適的治療方案？精索靜脈曲張（Varicocele）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張和迂曲。它確實會對精子質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，也是導致男性不育的重要原因之一（約占原發(fā)性不育的35-40%，繼發(fā)性不育的70-80%）。一、精索靜脈曲張對精子質(zhì)量的影響機制高溫環(huán)境：靜脈曲張導致血液淤滯，使睪丸局部溫度升高（正常情況下睪丸溫度低于體溫1.5-2℃）。高溫會抑制精子發(fā)生過程，影響生精上皮功能，導致精子數(shù)量減少（少精子癥）、活力下降（弱精子癥）和畸形率升高（畸形精子癥）。缺氧和代謝廢物堆積：靜脈回流不暢導致睪丸組織缺氧。代謝廢物（如活性氧、兒茶酚胺、腎上腺/腎臟代謝產(chǎn)物等）逆流至睪丸并積聚。缺氧和毒素損害生精細胞和支持細胞（Sertoli細胞），影響精子成熟和功能。氧化應激：精索靜脈曲張導致活性氧生成增加，同時抗氧化能力下降。過量的活性氧會攻擊精子細胞膜（脂質(zhì)過氧化）、DNA和蛋白質(zhì)，造成精子DNA碎片率增高、活力下降、頂體反應受損、受精能力降低，甚至導致胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)風險增加。內(nèi)分泌干擾：可能影響睪丸間質(zhì)細胞（Leydig細胞）功能，導致睪酮分泌減少，間接影響精子發(fā)生。附睪功能受損：局部環(huán)境改變可能影響附睪功能，干擾精子在附睪中的成熟過程。綜合影響：主要表現(xiàn)為：少精子癥：精子總數(shù)和/或濃度降低。弱精子癥：精子前向運動比例（PR）和總活力下降。畸形精子癥：正常形態(tài)精子比例降低。精子DNA碎片率增高：這是評估精子遺傳物質(zhì)完整性的重要指標，增高與不育、反復流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)結(jié)局不良相關(guān)。精液液化異常等。二、治療方案的選擇治療的核心目標是改善精液質(zhì)量、提高自然受孕率或輔助生殖技術(shù)成功率、緩解疼痛（如果有）、阻止睪丸功能進行性損害。治療方案的選擇需要個體化，主要基于：1.臨床表現(xiàn)：不育：這是最常見的治療指征。睪丸疼痛（陰囊墜脹痛）：持續(xù)或反復的疼痛影響生活質(zhì)量。睪丸萎縮：可觸及的睪丸體積進行性縮小（與健側(cè)比較）。青少年患者：預防成年后的生育問題和睪丸萎縮。2.精液分析結(jié)果：明確存在精液參數(shù)異常（少、弱、畸精子癥，特別是精子DNA碎片率高）。3.患者年齡和生育需求：是否有迫切生育要求。4.精索靜脈曲張的程度：臨床分級（I,II,III級）或超聲檢查結(jié)果（亞臨床型）。5.排除其他不育因素：需要評估女方生育力及其他可能影響男方精液的因素。主要的治療方案：1.觀察等待：適用人群：無癥狀的輕度（I級）精索靜脈曲張。精液參數(shù)正常且無生育障礙的男性。無睪丸萎縮或疼痛。無迫切生育需求。措施：定期隨訪（如每年一次），監(jiān)測精液分析、睪丸體積和癥狀變化。2.藥物治療：目的：改善癥狀、改善精液質(zhì)量（尤其作為手術(shù)的輔助或替代）、抗氧化應激。常用藥物：改善癥狀：非甾體抗炎藥（緩解疼痛）、改善局部癥狀藥等。改善精液質(zhì)量/抗氧化：肉堿（左旋肉堿、乙酰左旋肉堿）：保護精子膜，改善能量代謝，抗氧化。輔酶Q10：線粒體功能，抗氧化。維生素E、C：抗氧化劑。鋅、硒：微量元素，參與精子發(fā)生和抗氧化防御。中藥：一些具有活血化瘀、補腎生精作用的中成藥（需在醫(yī)生指導下使用）。激素調(diào)節(jié)（如適用）：如促性腺激素（用于低促患者）、抗雌激素藥物（如他莫昔芬，用于提高內(nèi)源性促性腺激素，刺激生精，證據(jù)有爭議）。局限性：藥物治療通常不能根治曲張的靜脈，對于中重度曲張或精液質(zhì)量嚴重異常者效果有限，常作為輔助手段。3.手術(shù)治療：這是目前最主要的、效果最確切的治療方法。目標：阻斷或結(jié)扎曲張的精索內(nèi)靜脈，阻斷異常反流，改善睪丸的血液循環(huán)、溫度和代謝環(huán)境。主要手術(shù)方式：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：金標準：被認為是目前最有效、并發(fā)癥最低的手術(shù)方式。優(yōu)勢：放大視野清晰（8-25倍），能精確識別并結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈、提睪肌靜脈等，同時保護睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管。術(shù)后復發(fā)率低（＜3%），鞘膜積液發(fā)生率低（＜2%），精液參數(shù)改善率和自然妊娠率高。入路：腹股溝下切口或外環(huán)下切口。腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：優(yōu)勢：適用于雙側(cè)手術(shù)、肥胖患者、開放手術(shù)復發(fā)者。視野清晰，創(chuàng)傷相對開放手術(shù)小。缺點：需要全身麻醉和腹腔鏡設(shè)備。術(shù)中識別和保護睪丸動脈的難度略高于顯微鏡手術(shù)，術(shù)后復發(fā)率和鞘膜積液發(fā)生率高于顯微鏡手術(shù)（約5-15%和3-8%）。可能涉及腹腔并發(fā)癥風險。開放手術(shù)（經(jīng)腹股溝或腹膜后入路）：傳統(tǒng)手術(shù)方式。相對于顯微鏡和腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷相對較大，復發(fā)率和并發(fā)癥（如鞘膜積液）發(fā)生率較高。目前應用逐漸減少，尤其是腹膜后高位結(jié)扎術(shù)復發(fā)率較高。介入栓塞術(shù)：經(jīng)皮穿刺（通常從股靜脈或頸靜脈）進入腎靜脈/精索內(nèi)靜脈，注入栓塞材料（彈簧圈、硬化劑等）阻塞曲張靜脈。優(yōu)勢：無需開刀，局麻即可，恢復快。缺點：技術(shù)要求高，存在輻射暴露，費用可能較高，復發(fā)率相對較高（約10-25%），可能栓塞失敗。適用于開放/腹腔鏡手術(shù)后復發(fā)、不愿或不能耐受手術(shù)者。手術(shù)適應癥（主要指征）：臨床可觸及的精索靜脈曲張（II級或III級）。精液參數(shù)異常。不育夫婦，女方生育力正?；蚩芍委煟懦渌黠@不育因素。伴有睪丸體積縮?。ㄅc健側(cè)相差＞2ml或體積的20%）。伴有相關(guān)癥狀（如睪丸疼痛、墜脹不適）影響生活質(zhì)量。青少年患者出現(xiàn)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小。精子DNA碎片率顯著增高。4.輔助生殖技術(shù)：適用情況：手術(shù)治療后精液質(zhì)量改善但仍未達到自然受孕水平。女方因素也需要輔助生殖?；颊吒啐g或生育需求迫切，不愿等待手術(shù)后的自然恢復期（通常需要3-6個月以上）。嚴重少弱精子癥甚至無精子癥（需先評估睪丸生精功能）。技術(shù)選擇：根據(jù)精液質(zhì)量選擇宮腔內(nèi)人工授精、體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。特殊情況下的選擇：對于女方輔助生殖反復失敗，男方有明確的精索靜脈曲張因素導致精子質(zhì)量差，仍然可考慮行精索靜脈曲張手術(shù)后再行輔助生殖，有助于增加輔助生殖的成功率。治療方案選擇流程的簡化思路：1.明確診斷和評估：體格檢查、陰囊彩超、精液常規(guī)分析（2-3次）、精子DNA碎片率檢測（推薦）、性激素檢查、評估女方生育力。2.判斷是否有治療指征：主要基于不育、疼痛、睪丸萎縮、精液異常。3.優(yōu)先考慮手術(shù)指征：如果符合手術(shù)指征（尤其是不育伴精液異常），顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)通常是首選。4.不符合手術(shù)指征或暫不手術(shù)：無癥狀且精液正常：觀察。有癥狀但精液正常/輕度異常且無生育需求：可嘗試藥物治療緩解癥狀或觀察。精液異常但不符合手術(shù)指征（如亞臨床型或輕度臨床型且精液輕度異常）：可嘗試藥物治療3-6個月，監(jiān)測精液變化。5.輔助生殖的時機：根據(jù)夫婦具體情況、年齡、不孕年限、精液改善情況、經(jīng)濟因素等綜合考慮。重要提示：個體化決策至關(guān)重要。務(wù)必咨詢專業(yè)的泌尿外科/男科醫(yī)生，進行全面評估和充分溝通。手術(shù)效果：術(shù)后精液質(zhì)量改善率約60-80%，自然妊娠率約30-50%。改善通常在術(shù)后3-6個月開始顯現(xiàn)，高峰在6-12個月。DNA碎片率的下降可能更快。術(shù)后管理：術(shù)后需要定期復查精液分析（通常術(shù)后3、6、12個月），評估效果?？衫^續(xù)輔以抗氧化等藥物治療。并非所有患者都需要手術(shù)。對于精液正常且無不適的患者，手術(shù)并不能帶來額外獲益。精子DNA碎片率：這是一個重要的評估指標，對于反復流產(chǎn)、輔助生殖失敗的患者尤其重要。精索靜脈曲張手術(shù)能有效降低DFI?？偨Y(jié)：精索靜脈曲張通過多種機制損害精子質(zhì)量。對于有治療指征的患者（尤其是不育伴精液異常），顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是首選且最有效的治療方式。藥物治療可作為輔助或替代選擇（針對特定人群）。介入栓塞術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是可選方案。輔助生殖技術(shù)是重要的補充手段。最終治療方案應由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定個性化的治療方案。