很多人以為，只有到老了的時(shí)候，才為我們的血管操心。殊不知，血管斑塊變大，從30歲以后就加速了。 有些人的血管不免讓人捏一把汗，就像家中的自來(lái)水管一樣，用的時(shí)間長(zhǎng)了，管道內(nèi)壁就要結(jié)垢、生銹，逐漸導(dǎo)致管道受阻而無(wú)法供水。血液中的“水垢”是指膽固醇、甘油三酯等，它們?cè)谘鼙谏显椒e越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。 久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動(dòng)受阻，最終因缺血而引起心、腦血管疾病。 血管“天敵”黑名單 1、餐餐大魚(yú)大肉，血管容易堵。 常在外面應(yīng)酬，餐館里的菜多用“高油、高鹽、高糖”和“濃油赤醬”炮制出來(lái)，導(dǎo)致血管里的脂肪越來(lái)越多，容易將血管堵塞。 2、晝夜顛倒，打亂血管生物鐘。 熬夜時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動(dòng)緩慢、粘稠度增加。長(zhǎng)期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加一倍。 3、一天兩包煙，血管易“中毒”。 “吸煙是導(dǎo)致血管發(fā)生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會(huì)給血管留毒，讓它一天天脆弱下去?！卑疽箷r(shí)吸煙，會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。 4、運(yùn)動(dòng)少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽視。多運(yùn)動(dòng)能讓更多的毛細(xì)血管開(kāi)放，促進(jìn)血液微循環(huán)；而長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，血管內(nèi)的垃圾會(huì)逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個(gè)“不定時(shí)炸彈”，還會(huì)影響到毛細(xì)血管供血，并且隨時(shí)可能被引爆。 5、高血壓、糖尿病拖累心腦血管。 高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的4-7倍。而高血糖不僅累及微血管，還會(huì)導(dǎo)致大血管發(fā)生病變，血糖高的人，腦卒中的發(fā)生率比正常人高2-3倍。 6、壞心情傷血管。 瑞士專家最近證實(shí)，精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 血管怎么養(yǎng)？ 1、吃點(diǎn)血管“清道夫” 山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的彈性。醋也能軟化血管、降低血脂。 2、含魚(yú)油多的食品 魚(yú)肉富含硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸，有改善血管彈性、順應(yīng)性及促進(jìn)鈉鹽排泄的作用，富含不飽和脂肪酸的魚(yú)油還有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶的功能。 3、富含精氨酸的食物。 例如海參、泥鰍、鱔魚(yú)及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花籽等；膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會(huì)使血中半胱氨酸水平升高，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成。 4、補(bǔ)充葉酸 對(duì)降低冠心病和中風(fēng)發(fā)病率有重要作用。建議中老年人尤其是心血管病人，應(yīng)多攝食富含葉酸的食物，如莧菜、菠菜、龍須菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋(píng)果、柑橘等。 5、多攝入天然抗凝與降脂食物 如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍須菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含有少量類似阿司匹林的水楊酸抗凝物質(zhì)。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。 6、飯前運(yùn)動(dòng)，幫血管駐齡。 國(guó)外研究顯示，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，如走路、騎自行車(chē)、慢跑、游泳等，都能起到減肥消脂的作用，提高血管“年輕化”程度，防止變老。如果飯前適度運(yùn)動(dòng)，保護(hù)血管的效果更好。 7、每周兩塊巧克力 黑巧克力含有天然抗氧化劑黃酮素，能防止血管變硬，同時(shí)增加心肌活力、放松肌肉。 8、喝綠茶品紅酒 建議，在家或外應(yīng)酬時(shí)不妨喝點(diǎn)綠茶，因?yàn)槠渲械膬翰璺幽軠p少血液中壞膽固醇的含量，增加血管柔韌性、彈性，預(yù)防血管硬化。或者每晚用玻璃杯喝上大半杯（約100-150毫升）紅酒，它具有抗氧化作用，一周喝上三四次，能很好地軟化血管。 9、血管體操每天做 大步快走也是一種不錯(cuò)的心腦血管操，可以增強(qiáng)肌耐力并增強(qiáng)血管彈性。

高血壓病患者服降壓藥后的注意事項(xiàng) 1、 開(kāi)始服藥后的第一件事就是定期測(cè)量血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整用量使血壓逐步恢復(fù)正常： 高血壓病患者到醫(yī)院看了病以后，首先需要注意的第一條就是在剛開(kāi)始服藥的前一周每日定時(shí)測(cè)量血壓,使血壓控制的目標(biāo)值是正常水平：120—130/70_80mmHg之間。而有的病人只注意按醫(yī)生的囑咐服藥，忽略了血壓的測(cè)量，天天服藥不去測(cè)量血壓。僅憑感覺(jué)，片面的認(rèn)為只要服用降壓藥后，原來(lái)的頭暈頭痛消失后身體沒(méi)有不舒服就是血壓不高了。等到突然有一天感到頭暈頭痛不舒服，四肢發(fā)軟無(wú)力也不去量血壓，自認(rèn)為是血壓高了，就自己隨意增加降壓藥量，結(jié)果頭暈越來(lái)越重，沒(méi)辦法來(lái)找醫(yī)生。說(shuō):大夫我服降壓藥無(wú)效，血壓不降又升高了，引起了頭痛頭暈。而大夫一量血壓，是血壓降的太低了。 而有的患者由于長(zhǎng)期服用降壓藥而沒(méi)有定期量血壓，等到不舒服量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低，感到恐懼，趕快減降壓藥，過(guò)一天仍發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低沒(méi)有恢復(fù)，又趕快停藥以后怕血壓過(guò)低就不敢再服降壓藥。以至于時(shí)間長(zhǎng)了大概經(jīng)過(guò)兩三周血壓又升高到原來(lái)的水平。這是因?yàn)樗幬镌谌梭w內(nèi)的存在需要大概三周才能完全從體內(nèi)排出，長(zhǎng)期服用降壓藥過(guò)量的時(shí)候就是短時(shí)間把降壓藥完全停掉體內(nèi)也有蓄積不會(huì)使血壓馬上升高。一旦停藥到了一定的 時(shí)間2——3周以后藥物在體內(nèi)消失，降壓效果不存在，血壓就又恢復(fù)到原來(lái)的高水平狀態(tài)。這樣導(dǎo)致血壓忽高忽地，不知道該不該服藥而無(wú)所適從。 那么該如何辦呢？剛開(kāi)始服用降壓藥的高血壓病患者，在服藥的前二周至少要每天測(cè)量一次血壓。，然后根據(jù)血壓的波動(dòng)情況調(diào)整藥量，大致經(jīng)過(guò)三周的時(shí)間，就可以基本把血壓控制到正常范圍，然后就基本固定住這個(gè)藥量不變堅(jiān)持服用。 有些高血壓病患者性急，用藥三天一看血壓沒(méi)降就以為是藥物無(wú)效，想換藥。這樣是不對(duì)的，一個(gè)藥至少要用三周后才能達(dá)到最佳效果，也就是說(shuō)剛開(kāi)始服用降壓藥的患者，血壓在短時(shí)間雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，也不要加藥或者是換另一種降壓藥，而是觀察三周后，血壓不正常偏高，再調(diào)整降壓藥。除非是高血壓急癥，一般不要在短時(shí)間內(nèi)調(diào)換降壓藥物，堅(jiān)持用夠療程。 因?yàn)樾膬?nèi)科大夫，開(kāi)出的降壓藥，根據(jù)你目前的 血壓水平，和以往服降壓藥后的血壓水平開(kāi)出的降壓藥，可以使患者的血壓降到大致正常的水平。就是這樣也需要根據(jù)血壓水平進(jìn)一步調(diào)整降壓藥用量而逐步恢復(fù)正常，因此開(kāi)始服用降壓藥物，到血壓恢復(fù)正常，有一個(gè)調(diào)整降壓藥物的時(shí)間過(guò)程。而有時(shí)候開(kāi)出的降壓藥，很可能是因?yàn)槟愕难獕哼^(guò)高而降不下來(lái)，則你的頭暈，頭痛癥狀就得不到改善?；蛘呤墙档倪^(guò)低，都會(huì)對(duì)你的身體不利，也會(huì)感到頭暈頭痛不舒服。 特別是老年人，一般都伴有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，腦部血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，在血壓下降過(guò)程中不能很好的擴(kuò)張?jiān)黾幽X血流量。如果血壓降低過(guò)快，或者血壓過(guò)低，容易發(fā)生腦缺血而誘發(fā)中風(fēng)。因此要根據(jù)服藥后的血壓水平，血壓到110/70mmHg的時(shí)候就該再醫(yī)生的指導(dǎo)下減少降壓藥的用量。及時(shí)調(diào)整降壓藥量把血壓控制在120-130/80-70mmHg的正?；蚋叩哪繕?biāo)水平。 綜合現(xiàn)有臨床證據(jù)，70歲以上者收縮壓維持在不超過(guò)160mmHg的水平也能獲益。如伴有糖尿病或腎衰，則把血壓降到150mmHg以下。老年人常有所謂的“假性高血壓(Pseudo-hypertension)”，這是指由于老年人血管硬化，肱動(dòng)脈血管不容易被血壓計(jì)袖帶壓縮，導(dǎo)致血壓指數(shù)被錯(cuò)誤地報(bào)高。如能意識(shí)到這一點(diǎn)，就能避免過(guò)度治療此類病人。假如病人體檢發(fā)現(xiàn)血壓維持在“高水平”，使用多種藥物也不能降到正常；儀器檢測(cè)但是沒(méi)有器官損壞跡象（包括心臟增厚擴(kuò)大、腎功能不全、蛋白尿、視網(wǎng)膜出血等）；測(cè)血壓的時(shí)候給血壓計(jì)充氣，汞柱達(dá)到200/100mmHg左右再橈動(dòng)脈還能觸到脈搏的波動(dòng)。而甚至因?yàn)橛盟庍^(guò)多而產(chǎn)生副作用。一旦有了這些跡象就得考慮存在“假性高血壓”的可能?！鞍状笠隆备哐獕涸诶夏耆松砩弦渤Ｒ?jiàn)。基于如此，如果血壓水平不完全肯定或病人服食藥物后暈厥、低血壓，那么就需要用24小時(shí)辦公室外血壓監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估病人的真實(shí)血壓。 65歲以上的 老年人血壓可在150/90mmHg左右，能耐受的情況下可以再低，一旦發(fā)生頭暈頭昏，反應(yīng)遲鈍，聽(tīng)力下降，肢體無(wú)力等腦缺血癥狀應(yīng)立即停止降壓而用改善腦供血的藥物進(jìn)行治療。 這樣經(jīng)過(guò)三周左右的幾次降壓藥量的調(diào)整血壓就基本正常了，以后就基本是固定這個(gè)藥量不要輕易變動(dòng)。這時(shí)候配合中藥湯劑可促使血壓下降而且有利于血壓的穩(wěn)定，堅(jiān)持長(zhǎng)期用中藥還可以使西藥降壓藥逐漸減量。 正常人體位變化也會(huì)有血壓波動(dòng)，一般是臥位、座位、立位相差10mmHg,超過(guò)20mmHg才是異常的，這種情況多見(jiàn)于老年人的體位性低血壓。 2、按時(shí)服每日一次的長(zhǎng)效降壓藥，血壓才會(huì)穩(wěn)定： 看完高血壓后，應(yīng)該遵醫(yī)囑，按時(shí)定量服用降壓藥物?？墒怯械娜朔媒祲核幬锖茈S意，是想什么時(shí)候服就什么時(shí)候服，毫無(wú)規(guī)律，認(rèn)為只要把降壓藥按大夫囑咐的劑量服下去就可以了。這樣是不對(duì)不的。 人體的血壓水平不僅需要降到常，而且還要保持節(jié)律正常。正常人的血壓都是白天高，夜間降低。大致的節(jié)律是這樣的：一般早上醒來(lái)較高，逐漸升高到上午10點(diǎn)左右達(dá)到一天的 最高峰。然后下降，血壓在下午4點(diǎn)到6點(diǎn)左右，又會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小幅度的升高，但是一般不會(huì)超過(guò)早上的血壓水平。之后逐漸下降，直到午夜零時(shí)血壓最低。而后血壓逐漸升高到第二天,這樣的節(jié)律是正常的叫“勺”型節(jié)律。 因此服降壓藥需要在每日的血壓高峰值的前面。最好是在早上6點(diǎn)到7點(diǎn)之間，服用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥。如果因經(jīng)濟(jì)條件用的是每日兩次的降壓藥，第二次用藥一般在下午的3點(diǎn)左右服用。如果服降壓藥不定時(shí)，不在較合理的時(shí)間內(nèi)用降壓藥，就不符合人體的生物節(jié)律，會(huì)導(dǎo)致人體自身的血壓波動(dòng)節(jié)律紊亂，這樣不利于人體的血壓穩(wěn)定。 3、血壓降的不好不是換藥，是加另一種藥： 剛開(kāi)始服降壓藥的高血壓病患者朋友，如果用一種降壓藥后降低血壓的效果的不理想，或者是不降,要著急,有的朋友服用降壓藥幾天,一量血壓沒(méi)有正常就以為降壓藥無(wú)效,頻繁的調(diào)換藥物,其實(shí)這樣是不對(duì)的。因?yàn)榻祲核幬锇l(fā)揮最大效果是需要時(shí)間的,一個(gè)降壓藥物的降壓效果，50%藥效是在第一周發(fā)揮作用，也就是說(shuō)服藥后第一周降壓效果最快，所以服降壓藥物后前一周每日需要測(cè)量一次血壓，降壓效果達(dá)到最大，一般需要四周。因此服用降壓藥物應(yīng)該在用了四周以后血壓不正常再考慮加降壓藥物。這時(shí)候如果是這個(gè)降壓藥已經(jīng)達(dá)到了正常劑量，已經(jīng)用了三周或四周足夠的時(shí)間，就不要再增加了該藥的劑量了。這時(shí)侯也不是停用該藥而換用另一種降壓藥來(lái)代替原來(lái)的降壓藥，應(yīng)該是在原來(lái)降壓藥的基礎(chǔ)上增加另外第二種降壓藥物，效果不好再增加第三種藥。 因?yàn)橐环N降壓藥如果降壓藥已經(jīng)用足量了，效果仍不好，就不要再增加藥物劑量了。因?yàn)閱渭冊(cè)谠瓉?lái)的基礎(chǔ)上再加量，降壓效果不僅不增大，而且副作用增加很多；這時(shí)候換另一種降壓藥，單獨(dú)應(yīng)用一種降壓藥效果還是和原來(lái)開(kāi)始用的那一種降壓藥效果相差不大。因此有的病人把所有的降壓藥一個(gè)一個(gè)的換著用都換遍了，血壓也還是降不下來(lái)就是這個(gè)原因?，F(xiàn)在臨床觀察表明，降壓藥，一開(kāi)始就應(yīng)該是多種降壓藥少量聯(lián)合應(yīng)用，這樣副作用少，效果好。而兩類藥配合在一起效果比但一種藥加倍的效果大的多，而且副作用很小。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)治療高血壓病是多種降壓藥物小劑量聯(lián)合用降壓效果好，而副作用小，又不易產(chǎn)生耐藥性。因此不要嫌大夫開(kāi)的藥品種多。 需要注意的是，開(kāi)始服降壓藥的患者，因?yàn)榻祲核幇l(fā)揮最大效果一般是在三周以后，因此不要?jiǎng)傆媒祲核帥](méi)有幾天血壓不降就換藥。二是要等應(yīng)用降壓藥三周以后根據(jù)血壓情況下降的不理想再找大夫加另一種降壓藥。 而且還需要提醒患者注意的是如果一種降壓藥物用的很好，血壓穩(wěn)定在正常范圍，又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有副作用，不要道聽(tīng)途說(shuō)，別人服什么藥好，就換掉原來(lái)的降壓藥物，這樣反而會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，有些人原來(lái)服用降壓藥物后血壓很正常，一旦換藥，中途換了幾種降壓藥物效果都不好，又重新用原來(lái)的降壓藥物后，血壓才能穩(wěn)定。 4、認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，每年定時(shí)體檢： 好多降壓藥都有程度不同的副作用，這些副作用只是在少數(shù)比例的病人們身上發(fā)生，不一定每個(gè)人都有。但是病人用了降壓藥，要注意這個(gè)藥都有哪些副作用。留心有沒(méi)有在自己身上發(fā)生。因?yàn)橛械慕祲核幍母弊饔貌粫?huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。如硝苯地平引起的頭張頭痛，停藥后就消失了。倍他洛克導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩，減量后就消失了。而有的降壓藥的副作用不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如卡托普利之類導(dǎo)致白血球減少。但是也不要因此對(duì)藥物恐懼，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復(fù)查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規(guī)等看看身體有什么變化，及時(shí)調(diào)整藥物，是不會(huì)產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果的。 5，血壓偏低可以減少藥量,但不能隨便停藥： 高血壓病患者長(zhǎng)期服用降壓藥后，如果注意配合生活調(diào)整，血壓會(huì)逐漸降低，（因?yàn)閯傞_(kāi)始服降壓藥的高血壓病患者，當(dāng)經(jīng)過(guò)兩到三周的降壓藥劑量的調(diào)整后，血壓基本正常后，劑量一般固定不變了。）因此長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥，每個(gè)月也要至少測(cè)量三次血壓。一但發(fā)現(xiàn)血壓異常，一天中的大部分時(shí)間安靜狀態(tài)下血壓低到110/70mmHg就應(yīng)該減量，具體如何辦，就要及時(shí)到大夫哪里檢查由大夫調(diào)整藥物劑量。自己不要以為血壓正常了就停藥，高血壓病很難治愈，大多數(shù)的病人幾乎是終身服藥。否則血壓會(huì)反彈到原來(lái)的高血壓水平，有的病人停用降壓藥后，甚至?xí)霈F(xiàn)比原來(lái)的血壓更高，容易導(dǎo)致心腦血管病意外發(fā)生。有恢復(fù)原來(lái)服用的可以控制血壓正常的藥物劑量血壓也不能恢復(fù)正常，必須用比以前更大的降壓藥量才能使血壓恢復(fù)正常。 6、血壓波動(dòng)大，應(yīng)該排除生活中的 影響血壓穩(wěn)定的因素，而不要頻繁的調(diào)整降壓藥的劑量： 我在臨床常常碰到這樣的高血壓病患者，見(jiàn)不得血壓有一點(diǎn)點(diǎn)波動(dòng)。一見(jiàn)血壓升高就恐懼，馬上頻繁的加降壓藥，（其實(shí)就是血壓稍微比平時(shí)高一些也不會(huì)出什么生命危險(xiǎn)。）由于短時(shí)間加的降壓藥量太大，加藥后血壓又過(guò)低不舒服而不敢再按時(shí)服藥，由于間斷服用降壓藥物，又出現(xiàn)血壓過(guò)高，這樣反復(fù)血壓高低波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致血壓忽高忽低，無(wú)所是從。在不受外界刺激的情況下（例如劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)急的情緒反應(yīng)，飲酒以及高度的精神緊張）正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20—30mmHg,老年人的波動(dòng)幅度更大一些，只要安靜狀態(tài)下血壓正常就不要調(diào)整降壓藥的 藥量。 其實(shí)正常人的血壓都有每天在波動(dòng)，血壓是個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，象潮水一樣每天都有升高降低，不是固定不變的數(shù)值，而是在一定的范圍內(nèi)上下波動(dòng)，我們量的血壓是心平氣和，安靜休息半小時(shí)后的血壓數(shù)值。因此生活中的飲酒（飲酒后短時(shí)間內(nèi)臉紅擴(kuò)血管是暫時(shí)降低血壓的，以后總的長(zhǎng)期對(duì)人體的影響是升高血壓。），情緒波動(dòng)，精神緊張，勞累等因素都會(huì)導(dǎo)致血壓升高。如果你長(zhǎng)期服降壓藥血壓控制的正常，偶然發(fā)現(xiàn)有暫時(shí)的因素導(dǎo)致的血壓升高，如果不是太嚴(yán)重，可以不加藥，先觀察兩三周，如果是持續(xù)升高，就要分析血壓升高的原因，加以消除就可以使血壓恢復(fù)正常；如果不能恢復(fù)正常，這時(shí)候不是先加降壓藥，而是應(yīng)該檢查身體，看是不是體內(nèi)有新的病變影響血壓不降，如血脂，血糖升高，腎功能不好等。如果是血壓過(guò)高感到特別的不舒服，最好去醫(yī)院找大夫調(diào)藥，配合中藥治療即可改善癥狀，又不會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)大的波動(dòng)。 有時(shí)候自己量出的血壓不是太準(zhǔn)確，如果想變化調(diào)整降壓藥物的劑量還是找大夫確定。高血壓對(duì)人體的損傷是個(gè)幾十年的慢性過(guò)程，除非是血壓突然過(guò)高，或者是有心臟病或者是體內(nèi)有血管瘤，血壓高會(huì)對(duì)人體造成意外。一般的血壓即使有波動(dòng)，稍高一點(diǎn)不會(huì)導(dǎo)致人體的嚴(yán)重?fù)p傷，因此不必過(guò)于害怕。 7、注意季節(jié)變化:以及生活因素對(duì)血壓的影響： 一般來(lái)說(shuō)夏天天氣炎熱，人體血管舒張，血壓就降低,加之，夏天出汗多，人體鹽分排出較多，水分減少，也會(huì)導(dǎo)致血壓降低。長(zhǎng)期服降壓藥的高血壓患者都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，春天過(guò)后，進(jìn)入夏天就會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓逐漸降低，如果低于110/70mHg就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)販p少降壓藥物的用量;而進(jìn)入冬天后，因天氣寒冷人體的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致皮膚血管收縮，則會(huì)導(dǎo)致血壓升高。如果血壓在季節(jié)出現(xiàn)過(guò)大的變化就要找大夫調(diào)整降壓藥量，適時(shí)的增減降壓藥的用量，以維持血壓在正常范圍。生活中的吸煙，飲酒，勞累，情緒激動(dòng)，精神緊張，失眠，缺乏鍛煉，都是短期導(dǎo)致血壓波動(dòng)的因素，如果長(zhǎng)期服降壓藥，血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，偶然發(fā)現(xiàn)血壓有些升高后也不必立即加藥。注意分析生活中導(dǎo)致血壓高的原因后，加以消除，血壓就能恢復(fù)正常。但是生活中的導(dǎo)致血壓升高的因素如吸煙，飲酒，長(zhǎng)期精神緊張過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，心情不好難以穩(wěn)定，失眠，缺乏鍛煉，等長(zhǎng)期得不到改善和控制，就會(huì)影響降壓藥的效果，從而導(dǎo)致血壓難以恢復(fù)正常范圍。 8、注意配合其他預(yù)防心腦血管病危險(xiǎn)因素藥物的應(yīng)用： 治療高血壓病的目的就是預(yù)防心腦血管?。ㄈ缙c、心絞痛等）的發(fā)生，然而導(dǎo)致心腦血管的原因有多種，高血壓病只是其中一個(gè)。象吸煙、肥胖特別是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、同型半胱酸升高等等，這些都是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，往往和高血壓病同時(shí)伴生。在這樣的情況下，仍有的患者以為高血壓病只要服降壓藥就可以了，就不會(huì)得偏癱、冠心病了。實(shí)際上這樣是不行的，血壓控制的再好，如果有以上因素而得不到治療，仍有發(fā)生偏癱，冠心病等心腦血管病的危險(xiǎn)，因此要在大夫的指導(dǎo)下配合用藥對(duì)這些危險(xiǎn)因素都全面治療，進(jìn)行全面預(yù)防才能取得好的效果。例如通過(guò)頸動(dòng)脈的彩超或者是眼底拍片發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化要配合降脂藥，以及中藥活血化瘀，化痰通絡(luò)的藥物。并且配合擴(kuò)張血管，改善心腦供血的中、西藥物。注意全面用藥，才能很好的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 9、正確測(cè)量血壓，才能保證血壓平穩(wěn)： 好多病人在家里測(cè)血壓方法不正確，量出的血壓值就不準(zhǔn)確，以此為依據(jù)調(diào)整降壓藥物會(huì)導(dǎo)致血壓異常。如何正確的測(cè)量血壓呢? 醫(yī)院常用水銀臺(tái)式血壓計(jì)(一般不用電子血壓計(jì)).患者至少要先安靜休息15分鐘,充分暴露右臂,血壓計(jì)放置于與心臟相平.肘上兩橫指處綁縛袖帶,松緊以能放一指為適.手指觸摸肘內(nèi)側(cè)能摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng),聽(tīng)診器放于搏動(dòng)處(不要塞入袖帶中,也不要按壓袖帶).打開(kāi)血壓計(jì)閥門(mén),水銀柱處于0.關(guān)閉氣囊閥門(mén),氣囊加壓.邊加壓邊聽(tīng)聽(tīng)診器中有咚咚的聲音.聲音消失后再加壓20mmHg.慢慢的放開(kāi)氣囊的開(kāi)關(guān),水銀柱會(huì)下降,以每秒2mmHg的下降速度聽(tīng)咚咚的聲音.第一聲響處的水銀柱數(shù)值為收縮壓,最后聲音消失處的數(shù)值為舒張壓.應(yīng)按上述方法再測(cè)一遍,兩次數(shù)值的平均值為這一次的血壓值。?? 醫(yī)院的血壓計(jì)一般是每年有技術(shù)監(jiān)督局校對(duì)一次，如果你是用電子血壓計(jì)在家里測(cè)量，可以和醫(yī)生的血壓計(jì)對(duì)比，看有沒(méi)有誤差。 附：患者在家庭自測(cè)血壓：1）要去家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)：使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS 和AAMI、ESH）。2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室血壓-的140/90mmHg 相對(duì)應(yīng)。測(cè)量方案：目前還沒(méi)有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3 遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1 天測(cè)量血壓。 3)對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7 天（至少3 天），每天早晚各一)次，每次測(cè)量2-3 遍，取后6 天血壓平均值作為參考值。 4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。 5) 最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 6)家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè) 7) 對(duì)于精神高度焦慮患者，表現(xiàn)為對(duì)血壓過(guò)度關(guān)注，對(duì)血壓升高過(guò)分恐懼者，不建議自測(cè)血壓。 有些高血壓病患者朋友，有這樣的情況，平時(shí)的血壓基本都正常，會(huì)因某種偶然情況導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，如果在家里一感到不舒服，就馬上量血壓，這時(shí)候量出的血壓往往偏高，以此血壓來(lái)調(diào)整增加降壓藥量，就會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)低。高血壓病患者在家里量血壓一是要注意，在心平氣和，安靜狀態(tài)下休息半個(gè)小時(shí)后量血壓，才是正常的血壓。情緒激動(dòng)，大量活動(dòng)，飲酒等都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，測(cè)出的血壓不是正常的血壓，不能以此作為調(diào)整降壓藥劑量的依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)自己的血壓很多時(shí)候都上下波動(dòng)較大而血壓水平不穩(wěn)，應(yīng)該盡量換用每日只需服用一次的長(zhǎng)效降壓藥。短時(shí)因情緒導(dǎo)致的波動(dòng)，休息后就會(huì)緩解。 8） 如果是用水銀柱式的血壓計(jì)應(yīng)注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作復(fù)雜不適合家庭用，有些外國(guó)已經(jīng)取締使用）： 第一，將打開(kāi)水銀柱的開(kāi)關(guān)，使血壓計(jì)的水銀柱放氣后液平面恢復(fù)到0的位置。 第二，測(cè)壓前病人的準(zhǔn)備。應(yīng)在病人處于安靜的狀態(tài)時(shí)給病人?量血壓，保持精神放松，心情平靜，情緒穩(wěn)定。如果病人剛騎過(guò)自行車(chē)或剛上樓梯等等，就立即測(cè)血壓，則會(huì)使血壓讀數(shù)升高。此時(shí)應(yīng)讓病人先休息10～15分鐘，然?后再量血壓,并且需要注意，量血壓五分鐘前不能變換體位。同時(shí)，量血壓前半小時(shí)不要吸煙、進(jìn)食，不要憋尿，?還要注意到緊張、焦慮、疼痛、疲勞、過(guò)冷、過(guò)熱等情況都會(huì)影?響血壓，應(yīng)盡量避免。 第三，袖帶應(yīng)纏得松緊適當(dāng)以能放一指為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶的下緣要在肘彎上兩橫指，聽(tīng)診器的聽(tīng)頭放置的部位要合適，應(yīng)該放在上臂的肘彎上的偏內(nèi)側(cè)袖帶的下緣，不要壓在袖帶內(nèi)。被測(cè)肢體、心臟和血壓計(jì)應(yīng)在同一水平。然后充氣，在聽(tīng)不到咚咚的心臟跳動(dòng)的聲音后，再充氣使血壓計(jì)的水銀液平面上升20mmHg,然后放氣，每次下降2mmHg，當(dāng)氣袖內(nèi)的壓力等于或稍低于收縮壓時(shí)，聽(tīng)到第一個(gè)聲音所對(duì)應(yīng)的血壓計(jì)讀數(shù)值即為收縮壓（俗稱高壓），在氣袖內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時(shí)間內(nèi)，上臂肱動(dòng)脈被阻斷的血流開(kāi)始恢復(fù)，繼續(xù)放氣，在氣袖內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時(shí)間內(nèi)，心臟每收縮一次就可聽(tīng)到一次動(dòng)脈搏動(dòng)音。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于或稍低于舒張壓時(shí)，血流又復(fù)通暢，渦流消失，則聲音突然減弱，很快消失，聲音消失前最后一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音所對(duì)應(yīng)的血壓計(jì)讀數(shù)值即為舒張壓。聽(tīng)不到聲音的時(shí)候，就是舒張壓（低壓）。 第四，兩上臂的血壓是不相同的，應(yīng)以右上壁的血壓為準(zhǔn)。 第五，每次量血壓應(yīng)量2～3遍，每遍間隔1～2分鐘，每一遍測(cè)定后要將水銀柱的水銀放到刻度零后再重測(cè)，取其平均值作為本次的血壓水平。 王玉民大夫個(gè)人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原創(chuàng)，歡迎傳閱，未經(jīng)本人同意不得擅自轉(zhuǎn)載）

降壓藥的合理選用 實(shí)例：42歲女性患者，高血壓5年，血壓最高達(dá)160/110 mmHg。近兩年服用珍菊降壓片1粒/次， 3次/日；吲達(dá)帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復(fù)痛風(fēng)來(lái)我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L；尿酸870μmol/L。我們建議患者停用珍菊降壓片，加用貝那普利 10mg/次，1次/日。兩周后患者血壓降至135/85 mmHg，血鉀3.8mmol/L，痛風(fēng)未再發(fā)作。 解析（張衛(wèi)芳）：從該病例可知，此患者服用的珍菊降壓片為野菊花、珍珠層粉、蘆丁、鹽酸可樂(lè)定和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。而吲達(dá)帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機(jī)制一致，同時(shí)使用會(huì)顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此不宜同時(shí)使用。 高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正?；蚶硐氲乃剑瑴p少心血管事件及其并發(fā)癥的發(fā)生。目前推薦用于抗高血壓治療的一線藥物共分為6大類。 1.利尿藥：利尿藥作為降壓藥已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史。常用的有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺和呋塞米等。適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴心力衰竭和雙下肢水腫的患者，也是難治性高血壓（頑固性高血壓）的基礎(chǔ)藥物之一。噻嗪類利尿藥可出現(xiàn)低血鉀、高尿酸等不良反應(yīng)，并呈劑量依賴性，因此常用較小劑量，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀或多進(jìn)食香蕉等含鉀豐富的食物。 2.β受體阻滯藥：該類藥物有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。適合于中青年、心率偏快的患者，對(duì)伴有冠心病心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭的患者更為適用。但該類藥可降低患者對(duì)低血糖的反應(yīng)，使用時(shí)要增加檢測(cè)血糖的頻率。使用該類藥后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩不能突然停藥，以免出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象。哮喘或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用β受體阻滯藥。慢性阻塞性肺疾病、心率低于 60次/分者慎用。 3.鈣拮抗藥：主要包括氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。該類藥物降低收縮壓更明顯，適用于多類型的高血壓患者，對(duì)合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛、周?chē)懿≌哂葹槭走x。服用此類藥物可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、頭痛、面紅、踝部水腫等不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用小劑量利尿藥或ACEI/ARB，可減輕下肢水腫。 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：該類藥物包括貝那普利、卡托普利、依那普利等。ACEI單藥治療60%~70%有降壓效果。與利尿藥、鈣拮抗藥、α1受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用，可增加降壓效應(yīng)，與β受體阻滯藥合用，增效不明顯。該類藥可減少左心室肥厚，能增加胰島素敏感性，能延緩腎損害的進(jìn)展，能抗氧化抑制動(dòng)脈硬化，改善心臟功能。主要副作用是容易引起干咳，停藥后干咳消失。建議先從小劑量開(kāi)始。妊娠、伴有高血鉀或雙腎動(dòng)脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者禁用ACEI。服用ACEI應(yīng)定期復(fù)查血鉀、肌酐。 5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：ARB的作用以及適宜人群與ACEI類藥物大致相同，尤用于不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的藥物：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。對(duì)有蛋白尿或伴糖尿病的患者可增加1倍劑量。ARB的不良反應(yīng)較輕，很少咳嗽，禁忌證與ACEI相似。ARB更適用于心房顫動(dòng)的預(yù)防。 6.α1受體阻滯藥：該類藥不作為高血壓治療的首選藥，有哌唑秦、特拉唑秦等。它是伴有脂代謝紊亂和前列腺疾病的老年高血壓患者優(yōu)先選擇的藥物。長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，單獨(dú)服用容易導(dǎo)致水鈉潴留。 高血壓用藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則。各類降壓藥各有特色，既能有效降壓，又能兼顧到患者靶器官的治療和保護(hù)，就是最適合的藥物。一般而言，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓，對(duì)鈣拮抗藥、噻嗪類利尿藥的降壓反應(yīng)較好（如氨氯地平、吲達(dá)帕胺）。青、中年患者則對(duì)ACEI 、ARB、β 受體阻滯藥反應(yīng)較好（如貝那普利、坎地沙坦、比索洛爾）；伴代謝異常者對(duì)ACEI 或ARB 反應(yīng)較好?？垢哐獕核幬镏委熜杞K身服藥，一般從單一的小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑。療效不佳時(shí)需在醫(yī)師指導(dǎo)下小劑量的聯(lián)合用藥。 高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 實(shí)例：某患者，女性，61歲，近日因反復(fù)頭暈就診，診斷為高血壓，醫(yī)囑予以硝苯地平控釋片 30mg /次，1次/天，口服，患者回家后自行購(gòu)買(mǎi)電子血壓計(jì)，一日頻繁測(cè)量血壓并記錄：160/100、149/98、135/75、120/80、173/102mmHg……，看到血壓時(shí)高時(shí)低，緊張情緒也隨之波動(dòng)，擔(dān)心降壓效果不理想，多次咨詢醫(yī)師是否需要調(diào)整降壓藥物。醫(yī)師告知患者，血壓受多種因素影響，精神緊張是影響藥物降壓效果的一個(gè)重要原因，建議患者放松心情，血壓監(jiān)測(cè)不必過(guò)頻，每天上午10點(diǎn)和下午14:30各監(jiān)測(cè)一次即可。 解析（廖音娟）：部分患者對(duì)自己的血壓過(guò)分關(guān)注，測(cè)血壓過(guò)頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。殊不知，人24小時(shí)血壓水平是不恒定的，有峰有谷，不同時(shí)間段測(cè)量血壓，其數(shù)值有所不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動(dòng)。因此，不能因?yàn)槟程煅獕翰环€(wěn)而頻繁加減藥量。像該患者一樣，很多人對(duì)高血壓有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療。 1.防控高血壓是個(gè)人的問(wèn)題：在高血壓的防治方面，家屬的作用不可小覷。家人最了解高血壓患者的生活習(xí)慣、心理狀況及需求。所以，家人要積極學(xué)習(xí)高血壓的防治知識(shí)，從家開(kāi)始，建設(shè)健康良好的生活環(huán)境，這樣不但有利于高血壓患者的血壓控制和預(yù)防，也有利于他人的健康。 2.高血壓診斷概念不清：有些高血壓患者，誤以為血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高是一種生理現(xiàn)象，認(rèn)為年齡越大高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)越高，這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年人群中尤為突出，從而導(dǎo)致他們得不到正確診斷和有效治療。 3.根據(jù)癥狀估計(jì)血壓高低：有的人認(rèn)為，只要沒(méi)有不適癥狀，高血壓就不用治療。其實(shí)血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，血壓是用血壓計(jì)測(cè)量出來(lái)的，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，如每周至少測(cè)量血壓1次。不能“跟著感覺(jué)走”來(lái)估計(jì)血壓。 4.服藥時(shí)間選擇不對(duì)：很多年輕高血壓患者不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)像抗菌藥物一樣產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效；還有些患者服藥后血壓降至正常便自行停藥，這些做法危害很大。高血壓需要通過(guò)綜合治療來(lái)控制，甚至需要終生服藥，而且降壓藥也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，血壓越早控制到位，能越早地保護(hù)血管。因此應(yīng)該及早的使用降壓藥，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，在減藥的過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血壓的變化。 5.忽視生活方式改善：部分患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律地服藥就行了。其實(shí)藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。 6.自行購(gòu)藥服用：有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；一味追求那些貴藥、新藥、特效藥；甚至照搬別人的服藥方式，這些做法都是盲目的。治療高血壓的藥物種類繁多，降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)師根據(jù)患者的病情，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對(duì)患者無(wú)不良影響且能保護(hù)靶器官的藥物，并且根據(jù)實(shí)際情況控制好劑量。 7.血壓降得越快、越低越好：有的患者用藥僅幾天，若血壓下降不明顯就要求醫(yī)師加藥或頻繁換藥。其實(shí)在能耐受的情況下，患者應(yīng)逐步把血壓控制到＜140/90mmHg（即降壓達(dá)標(biāo)），是保證降壓獲益的根本；≥65歲的老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg；嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個(gè)人的耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60～70 mmHg。在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，要避免血壓下降速度太快以及降得過(guò)低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過(guò)4～12周的治療使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。長(zhǎng)效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1～2周左右。 8.相信“靈丹妙藥”：不少?gòu)V告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳。目前，全世界尚沒(méi)有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。還有人過(guò)分信任純天然藥物無(wú)毒無(wú)不良反應(yīng)，過(guò)分相信其療效。其實(shí)，這也是很危險(xiǎn)的，因?yàn)樘烊凰幬锿瑯右灿胁涣挤磻?yīng)，而其真正效果尚待研究確定。 因此高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，牢記“目前高血壓尚不能根治”，澄清認(rèn)識(shí)誤區(qū)，識(shí)別偽科學(xué)。堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓，力爭(zhēng)降壓達(dá)標(biāo)。 妊娠高血壓注意事項(xiàng) 實(shí)例：王女士，29歲，在懷孕26周產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高（血壓150/88mmHg），未予處理，回家后自行監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓波動(dòng)于140～160mmHg，最高達(dá)172mmHg，立即門(mén)診就診咨詢?nèi)绾慰刂蒲獕?，能否服藥治療? 解析（席蘭艷）：王女士屬于妊娠期高血壓，是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。這種妊娠并發(fā)癥對(duì)孕婦和胎兒的健康均有不利影響，可顯著增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫、急性心力衰竭以及急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。若王女士在經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后，血壓控制在150/100mmHg，可密切觀察，暫不用藥物治療；如果控制不好或出現(xiàn)靶器官受損時(shí)則需要考慮藥物治療。 由于妊娠高血壓與嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，積極治療妊娠期高血壓對(duì)母嬰的安危至關(guān)重要，用藥時(shí)必須慎重選擇。 1. 妊娠高血壓的用藥 （1）甲基多巴：是治療妊娠高血壓藥物用藥后長(zhǎng)期隨訪至兒童期（7.5年）并證明是安全的藥物，可以用于妊娠期高血壓的長(zhǎng)期治療。用法：250mg/次，口服，每日3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過(guò)2g/日。主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁。肝功能不良、嗜鉻細(xì)胞瘤者禁用。 （2）拉貝洛爾：降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少，可優(yōu)先考慮。可根據(jù)患者情況選用靜脈注射、靜脈滴注或口服。 （3）硝苯地平：研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可用于妊娠早、中期患者，但該藥僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn)先兆子癇時(shí)應(yīng)用。用法：5～10mg/次，口服，3～4次/天，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。 （4）美托洛爾：美托洛爾緩釋劑對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用，嚴(yán)重高血壓者可以靜脈應(yīng)用美托洛爾，但需注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，警惕心動(dòng)過(guò)緩與低血糖的發(fā)生， （5）靜脈注射藥物的選擇：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射劑型可用于靜脈注射，可用于妊娠期重癥高血壓患者（血壓＞180/110mmHg），但均應(yīng)從小劑量開(kāi)始并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免引起低血壓反應(yīng)。硝普鈉持續(xù)使用會(huì)引起胎兒氰化物中毒，孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無(wú)效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過(guò)4小時(shí)。 2. 注意事項(xiàng) （1）妊娠期禁止使用ACEI和ARB。 （2）降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。 （3）單藥治療后血壓仍控制不滿意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 （4）妊娠期高血壓只能適度限鹽，以避免導(dǎo)致血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。 （5）妊娠期高血壓患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，在血壓波動(dòng)時(shí)建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及家庭血壓測(cè)量。 （6）妊娠期高血壓患者在每次產(chǎn)前檢查時(shí)需進(jìn)行尿蛋白測(cè)定。 （7）分娩期間需檢測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110 mmHg，以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 （8）慢性高血壓患者經(jīng)生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者，需要藥物治療。建議在擬妊娠前6月開(kāi)始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓，若仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。 （9）加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)并早期合理干預(yù)，可能有助于減少妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦與胎兒的不利影響。妊娠期高血壓疾病的易患因素包括：①精神緊張；②氣候寒冷；③初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲；④伴慢性高血壓、腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合征等疾病者；⑤營(yíng)養(yǎng)不良；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎或多胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧高血壓（特別是妊娠期高血壓）家族史；⑨其他：近年一些臨床研究顯示妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展與睡眠呼吸暫停綜合征及反流性腎病也存在著重要的關(guān)系。臨床工作中應(yīng)對(duì)上述人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 對(duì)于孕婦而言，目前沒(méi)有任何一種降壓藥物是絕對(duì)安全的。多數(shù)降壓藥物在美國(guó)食品藥品管理局的安全性評(píng)價(jià)中屬于Ｃ類水平（即不能排除對(duì)母兒具有風(fēng)險(xiǎn)），因此，妊娠期高血壓疾病患者選擇藥物時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。正確的監(jiān)測(cè)和治療、配合生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整均有助于維持孕婦的正常分娩及胎兒的安全。 奠基健康方式 實(shí)例：施大哥，某單位采購(gòu)中心主任，風(fēng)流倜儻、能言會(huì)道，可謂家庭、事業(yè)、社會(huì)地位都相對(duì)完美。為了在未來(lái)能有更大發(fā)展，他最操心的是工作，最費(fèi)心的是交際，而最省心的是健康。因?yàn)椤笆⌒摹?，他熬夜工作，每日周旋于交際應(yīng)酬中，胡吃海喝。他在拼命透支著自己的健康，卻忽略了健康的儲(chǔ)備，因此中年男人的“英雄末路”便也悄然附身：血壓“節(jié)節(jié)高”，爬幾節(jié)樓梯就胸悶氣短，紅光滿面、大腹便便……終有一天，他驟發(fā)腦出血……多虧送治及時(shí)，施大哥從“鬼門(mén)關(guān)”折騰了回來(lái)，但也落下了身體某些部位暫時(shí)性功能喪失的后遺癥，腿腳大不如以前利索、吐詞都有些困難，過(guò)去的能說(shuō)會(huì)道也就只能留在記憶中了，個(gè)中滋味或許連他自己都無(wú)法道得清。 解析（劉麗華）：像施大哥一樣有多年高血壓，但因無(wú)自覺(jué)不適癥狀而疏于防范，最終導(dǎo)致健康像雪山一樣驟然崩塌的“故事”我們臨床藥師可謂耳熟能詳。的確，多數(shù)高血壓患者都是悄然起病，早期通常沒(méi)有特異的自覺(jué)癥狀，很容易被忽略，往往驟然發(fā)病造成突發(fā)事件，是公認(rèn)的“無(wú)聲殺手”。 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且低齡化明顯。有高血壓家族史、超重或肥胖、習(xí)慣高鹽飲食以及缺乏體力活動(dòng)者是高血壓的易患人群。要想扼腕高血壓這個(gè)“無(wú)聲殺手”，健康的生活方式是基石，并且要持之以恒才能終生受益。因此，控制體重、限鹽、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，是高血壓患者防治自身疾病的“良藥”。 1.控制體重 很多研究證明，體重與血壓有明顯的關(guān)系。超重及肥胖的人患高血壓病的危險(xiǎn)性高于體重正常者。評(píng)價(jià)體重是否正常的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方，BMI為20～25時(shí)屬正常。維持BMI在正常范圍對(duì)抵抗疾病，降低心腦血管發(fā)病率，維持正常血壓具有重要的作用。因此，適當(dāng)限食，杜絕高脂高能飲食，維持理想體重，是預(yù)防高血壓病的主要措施之一。還有一些人腹部肥胖（即俗稱的橄欖形體型）者，患高血壓病、糖尿病、冠心病的危險(xiǎn)性明顯高于體態(tài)勻稱者。 2.限鹽 “限鹽”，也是防治高血壓病的重要舉措?？茖W(xué)家們已經(jīng)證實(shí)：鈉離子與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。所以低鹽飲食至關(guān)重要，一般主張每天的鹽量控制在5克以下，3克更佳，即食物中有輕度咸味（俗稱清淡口味）即可。而對(duì)于有耳鳴、眩暈、浮腫的高血壓患者，每天應(yīng)限制在2克以下，或不用食鹽，用10毫升醬油替代。此外，應(yīng)限制腌熏食品（包括咸肉、咸魚(yú)、咸菜、醬菜等）和含鈉高的味精等調(diào)料，及加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制成的面食、糕點(diǎn)等。切忌像“施大哥”一樣追求重口味。 3. 戒煙限酒 針對(duì)目前高血壓病年輕化趨勢(shì)，臨床藥師倡導(dǎo)預(yù)防高血壓，戒煙限酒。因?yàn)闊煵葜械臒焿A（尼古丁）會(huì)興奮中樞和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)啟動(dòng)體內(nèi)一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，最終導(dǎo)致整個(gè)血管硬化，影響血壓。飲酒與高血壓病之間有明顯相關(guān)性，重度飲酒者（相當(dāng)于每天飲65克酒精）高血壓發(fā)病率是不飲酒者的兩倍。長(zhǎng)期飲酒者體內(nèi)的升壓物質(zhì)明顯增多。因此，戒煙限酒，保持健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓病有舉足輕重的作用。 4.適度運(yùn)動(dòng) 我們常說(shuō)，藥物是把雙刃劍，其實(shí)，運(yùn)動(dòng)也是一把雙刃劍。國(guó)家體委研究所研究員李力研，每周打3次乒乓球，每次2小時(shí)，但他43歲到臺(tái)灣講學(xué)時(shí)，突然心臟破裂死亡。此前他患有高血壓病、失眠等。他認(rèn)為打乒乓球就是鍛煉身體，其實(shí)并非如此。過(guò)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可引起心肌病理性肥大，心肌缺血等。因此，高血壓病患者應(yīng)謹(jǐn)記“科學(xué)、適度”運(yùn)動(dòng)原則。運(yùn)動(dòng)方式可選擇太極拳、慢跑、步行、騎自行車(chē)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，傾向于中低強(qiáng)度，要注意避免誘發(fā)心絞痛，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。比較簡(jiǎn)單的一個(gè)估計(jì)方法為：170－年齡=最大運(yùn)動(dòng)心率。比如您的年齡是60歲，則您運(yùn)動(dòng)后心率以不超過(guò)110次/分為宜。 當(dāng)然，高血壓的治療除了注意以上四個(gè)方面外，還需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確選用降壓藥，正確的進(jìn)行自我管理，保持良好的健康生活方式，這樣才能真正享受美好生活，才能