本訂閱號(hào)“情志馨園”是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)神志病科（廣州市中醫(yī)治未病神志病指導(dǎo)中心）官方指定訂閱號(hào)，致力于中醫(yī)治未病文化普及，為廣大讀者提供專業(yè)可靠的精神心理健康知識(shí)與服務(wù)，倡導(dǎo)新時(shí)代健康生活方式?！扒橹拒皥@”二維碼

下面就患者關(guān)心的有關(guān)抑郁癥治療的問題，給大家介紹一下。那么，得了抑郁癥后該怎么辦呢？一、通過藥物治療抑郁癥抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60％一80％。在治療的過程中，要辨清有無誘發(fā)躁狂的可能，適當(dāng)兼用小劑量的抗精神病藥物或情感穩(wěn)定劑。1.選擇性5—HT再攝取抑制劑(SSRIs)：目前已在臨床應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)、西酞普蘭。由于SSRIs的半衰期都較長。大多在18～26小時(shí)．每日只需服藥一次。見效需藥物達(dá)到治療劑量后2—4周。SSRIs不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等，偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂。不能與MAOI合用。2.去甲腎上腺素(NE)和5—羥色胺(5—HT)雙重?cái)z取抑制劑(SNRIs)：SNRIs療效肯定起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。主要有文拉法辛，速釋劑分2～3次服，緩釋劑為膠囊，日服1次。常見不良反應(yīng)有惡心，口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量大時(shí)部分患者血壓可能輕度升高。無特殊禁忌證，嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。不能與MAOIs聯(lián)用；3.NE和特異性5—HT能抗抑郁藥(NaSSAs)：米氮平是代表藥，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能，幾乎沒有影響。晚上頓服。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。4.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：米帕明(丙咪嗪)、氯咪帕明(氯丙咪嗪)、阿米替林及多塞平(多慮平)是臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥，主要用于抑郁癥的急性期和維持治療，總有效率約為70％。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，有效治療劑量為150～300mg／日。分2-3次口服，也可以每晚飯后或睡前一次服用。一般用藥后2～4周起效。若使用治療劑量4—6周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥。三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，主要是抗膽堿能和心血管等不良反應(yīng)。常見有口干、嗜睡、便秘、視物模糊、排尿困難、心動(dòng)過速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱的患者用藥劑量要減小，必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。原有心血管疾病的患者不宜使用。嗎普替林為四環(huán)抗抑郁藥，其抗抑郁作用與三環(huán)類藥物相似，也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，有效治療劑量為150~250mg／日，不良反應(yīng)較少，主要有口干、嗜睡、視物模糊、皮疹、體重增加等，偶可引起癲癇發(fā)作。5.單胺氧化酶抑制劑(MA01)：新型的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，它克服了非選擇性、非可逆性MAOI的高血壓危象、肝臟毒性，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300~600mg/日，主要不良反應(yīng)有惡心、口干、便秘、視物模糊及震顫等。6.其他抗抑郁藥：曲唑酮、噻奈普汀等均有較好的抗抑郁作用。病情嚴(yán)重的可以加用抗精神病藥物或情感穩(wěn)定劑，應(yīng)用劑量要小。二、通過改良電抽搐的方式治療抑郁癥主要用于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，迅速改善癥狀。副作用是：短期的記憶力減退。三、抑郁癥的心理治療對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。支持性心理治療，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，主動(dòng)配合治療。認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識(shí)別和改變認(rèn)知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良性行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)功能，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而能減輕或緩解患者的抑郁癥狀，調(diào)動(dòng)患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力和應(yīng)對(duì)處理應(yīng)激的能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

關(guān)于九哥的心理治療，一直是圍繞著他的兄弟、妻子、孩子來治療，您也許奇怪，怎么一直沒有九哥的咨詢記錄呢？！九哥的真面目為何遲遲不出來呢？之所以現(xiàn)在才提起九哥本人，今天在這里交代一下原因了： 九哥是以“躁狂”的狀態(tài)被收入院的，但是，具體是怎么樣的躁狂？我們單位的醫(yī)生沒有人看見過。我第一次去病房見九哥的時(shí)候，他已經(jīng)打了針沉睡了，1.7米的個(gè)子，即使是生病狀態(tài)，偶爾清醒了，藥物使他有些眼神迷離，但也掩蓋不了他眼睛中透露出的精明和防備。盡管如此，他和病房中住院的那些50歲左右的患者，沒有任何的區(qū)別。住院后的九哥一連沉睡集體那，他的家人還挺安慰，說他很久沒有這樣睡覺了，因?yàn)樵诩依锾[騰了，在這里休息幾天是很正常的事情了，我也這樣認(rèn)為，我們的精神科醫(yī)生也這樣認(rèn)為，因?yàn)橐栽昕癜Y入院的很多患者都是這樣的。病房主管醫(yī)生對(duì)患者的診斷，一般都要參考患者家人的描述而診斷。精神疾病就是有這個(gè)局限了，沒有確切的診斷精神疾病的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，只能依靠癥狀診斷了，而這癥狀，一方面是患者展現(xiàn)給醫(yī)生的，另一方面，則是由家屬觀察報(bào)告給醫(yī)生的。可是，幾天過去了，很好的抗躁狂藥物用上了，九哥沒有像其他患者那樣用了藥之后就逐漸地恢復(fù)正常、清醒過來，而是白天沉默不語、夜晚行為紊亂，包括拉屎拉尿都不知道去洗手間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，似有被害妄想。而當(dāng)他的妻子來看望他的時(shí)候，多數(shù)時(shí)候卻能對(duì)答正確。醫(yī)生們以為是安靜類的藥物過量所致，做腦電圖、腦可磁共振也只是發(fā)現(xiàn)有少許的大腦神經(jīng)脫髓鞘病變，但是，這個(gè)也不可能引起如此嚴(yán)重的精神癥狀?。?！同時(shí)，在使用藥物治療的過程中，九哥還時(shí)不時(shí)的發(fā)低燒，癥狀復(fù)雜，所有能做的檢查基本都做了，對(duì)癥治療看來效果不明顯，經(jīng)精神科、神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，轉(zhuǎn)入神經(jīng)科治療。在這期間，九哥的家人斷續(xù)地來找我做心理輔導(dǎo)，在病房我試著和九哥交流，他總是持以敵對(duì)的態(tài)度，我只能作罷。 在神經(jīng)科住院期間，本院的神經(jīng)科醫(yī)生以及院外的被邀請(qǐng)來會(huì)診的神經(jīng)科專家，都首先診斷：不排除是器質(zhì)性大腦損害，不知道確切的原因，不排除是接觸工廠的苯類物質(zhì)所致，也不排除是長期的喝酒過量所致，目前的所有檢查，不能給予一個(gè)確切的原因。因?yàn)榫鸥绲牟荒芘浜?，也一直沒有做腰椎穿刺，于是，他的治療方案，以營養(yǎng)腦神經(jīng)為主的藥物治療為主，病情也逐漸有所改善，直到近期，九哥的大腦清醒度有較大的提高，他才被說服做腰椎穿刺了，這一次，真相大白：自身免疫性腦炎！神經(jīng)科醫(yī)生迅速給予激素治療，九哥的病情近期突飛猛進(jìn)的好轉(zhuǎn)起來了…… 自身免疫性腦炎？！他恍然大悟，自己怎么沒有想到這個(gè)疾病呢？！雖然以開始，我確信應(yīng)該是器質(zhì)性疾病，但是，離開做內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)很久了，我的內(nèi)科疾病的診斷思維也嚴(yán)重隔離了。我也有點(diǎn)懊惱自己：從心理學(xué)角度講，得這個(gè)疾病也順理成章的！我怎么能沒有想到呢？！——一般這樣的人，總是為了別人的利益而活，不能照顧自己內(nèi)在的需要，那么，他內(nèi)在的自己，多多少少會(huì)對(duì)如此的“超我”功能提出抗議，而這個(gè)抗議功能，常常以身體自我攻擊自己來實(shí)現(xiàn)！——這，也許就是一些自身免疫性疾病的心理基礎(chǔ)！ 在九哥住院期間，九哥的兒子還專程見我一次，我們一起探討了他所要肩負(fù)的責(zé)任和即將要開展的工作。令人欣慰的是：當(dāng)家族突然出現(xiàn)狀況，家族的命運(yùn)堪憂的時(shí)候，這個(gè)半大的男孩子，義無反顧地支撐起了這個(gè)家，他的精明能干，毫不遜色于他的父親，并且較他的父親，還多了幾份心機(jī)和決斷。九哥家的秩序在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)重新洗牌了，這是令人安慰的一件事情。那次，趁下班時(shí)間我再去看九哥，因?yàn)樗３臭[著要出院，所以，他的兒子、妻子已經(jīng)在醫(yī)生的建議下比較少地來照顧他了，只有一個(gè)專職的陪人照顧他。我問他的近況如何，他說他很擔(dān)心自己工廠的業(yè)務(wù)，我就建議他的妻子將工廠的情況如實(shí)地向他匯報(bào)，并且讓其大兒子將工廠的各項(xiàng)情況作了比較詳細(xì)的匯報(bào)，最后，他的大兒子鄭重地告訴九哥：以后，他將接管工廠的業(yè)務(wù)，不要父親插手工廠的業(yè)務(wù)了！父親該休息了，他之后的任務(wù)是好好照顧他自己和他的妻子！那次之后，我感覺九哥也開朗很多，雖然還是生病狀態(tài)，但是，以他的妻子的話說，他們的夫妻關(guān)系，重來沒有這樣地好過。 九哥的故事到此結(jié)束。我相信九哥即將是個(gè)傳說了！他的家族即將在新的一代的經(jīng)營下，蒸蒸日上！