頸椎病是是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,主要由于頸椎長期勞損，出現(xiàn)頸椎退行性變而引發(fā)頸椎的椎節(jié)失穩(wěn)、松動；椎間盤髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚及鈣化；繼發(fā)性的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征，這就是頸椎病。隨著人們伏案工作的時間延長，頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，高發(fā)病率的特點。據(jù)報道頸椎病在正常人群中的發(fā)病率大約為10-20%。作為一種常見病和多發(fā)病，如何正確對待，困擾著大量患者和醫(yī)務(wù)工作者。本文根據(jù)中國國情，結(jié)合頸椎外科研究學(xué)會前主席Dr. Riew 的臨床實踐經(jīng)驗回答下面相關(guān)問題：1. 得了頸椎病就要手術(shù)嗎？95%的病人不需要手術(shù)，通過適當?shù)纳罘绞礁淖?，保守治療可以得到緩解?. 哪些保守治療在頸椎病治療中有明確療效。（1）、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、消腫、放松肌肉治療，對于疼痛患者相當一部分患者有療效，但對于對于伴有四肢無力或麻木的患者來說效果欠佳。（2）物理療法：應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療頸椎病的目的，對于頸部疼痛的緩解有一定幫助。(3)、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使椎間孔擴大，但其療效有限，對于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者效果較好。（4）頸椎管硬膜外注射：多數(shù)以疼痛癥狀為主的病人可以獲得滿意療效。3. 為什么同樣的椎間盤突出在不同人表現(xiàn)出不同的癥狀，需要接受的治療也不同：不同人先天性椎管發(fā)育大小不同，一般椎管越小，突出的椎間盤越容易引起的癥狀。椎間盤突出的位置不同，引起的癥狀亦不同。4. 哪些病人是需要手術(shù)的?（1）經(jīng)保守治療3-6個月以上無效，明顯影響日常生活工患者。（2）脊髓型頸椎病，癥狀突然進展。5. 哪些活動是有利于頸椎病的恢復(fù)。每天不少于20-30分鐘有氧運動有利于頸椎病的康復(fù)。劇烈的運動如蹦床不適合頸椎病患者。6. 頸椎骨質(zhì)增生是手術(shù)的指征嗎？頸椎骨質(zhì)增生多是人體正常的適應(yīng)性病變，有利于頸椎穩(wěn)定，一般情況下不需要手術(shù)治療，但是一旦出現(xiàn)增生壓迫神經(jīng)可能誘發(fā)頭頸部不適、頭痛、手臂麻木，無力等癥狀，則可能需要手術(shù)治療。7. 頸椎不穩(wěn)是頸椎手術(shù)指征嗎？頸椎不穩(wěn)則指在頸椎退變過程中，頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過其生理限度而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。一般認為其X線表現(xiàn)是AD≥11°或HD≥3.5 mm，不穩(wěn)的節(jié)段將造成對頸髓的動態(tài)壓迫，也使其椎間連接結(jié)構(gòu)承受更大的應(yīng)力。出于對頸髓的保護性反應(yīng)，不穩(wěn)節(jié)段進一步退變增厚，并逐漸形成骨贅。這時不穩(wěn)的節(jié)段將再次獲得穩(wěn)定，因此，單純不穩(wěn)并不是手術(shù)的指針。不穩(wěn)對脊髓造成的動態(tài)性壓迫演變?yōu)楣琴槍顾杓吧窠?jīng)根的狹窄性靜態(tài)壓迫并產(chǎn)生嚴重癥狀時，是手術(shù)的指征。8. 頭暈的原因及與頸椎病的關(guān)系？引起頭暈的原因眾多，與頸椎病相關(guān)只是極小部分，（1）、腦源性頭暈。見于腦動脈硬化（如基底動脈硬化）或頸椎骨質(zhì)增生刺激或者壓迫椎動脈引起的腦部血液循環(huán)障礙，或由此導(dǎo)致的一過性腦供血不足。（2）、血管抑制性頭暈。常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、失眠等而促發(fā)。(3)、耳石癥和美尼爾綜合癥。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是耳石脫落后在內(nèi)耳內(nèi)流動，刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體眩暈，美尼爾綜合癥是膜迷路積水引起的，臨床表現(xiàn)為眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。(4)、體位性低血壓性頭暈。診斷標準是由臥位到站立時收縮壓下降20mmHg，或舒張壓下降10mmHg，同時出現(xiàn)低血壓癥狀。多因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致。（5）、心源性頭暈。常見于急性心源性腦供血不足綜合征。（6）、臨床上有一部分病人在治療頸椎病頭暈得到改善，但機理并不十分明確。9. 吸煙對頸椎病的影響：吸煙對頸椎病患者非常有害，也是造成頸椎病的致病因素之一。煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致毛細血管的痙攣，造成頸椎椎體血管供應(yīng)降低，使椎間盤與上下椎體連接的軟骨終板鈣化，椎間盤的有氧供應(yīng)下降，廢物增多，椎間盤中的酸堿度下降，最終使椎間盤代謝改變，發(fā)生退變，引起椎間盤突出。同時如果患者接受手術(shù)，吸煙也明顯影響植骨愈合，強烈建議戒煙。

對長期使用阿司匹林患者，在手術(shù)前什么時間停用阿司匹林需要斟酌，如果停藥太早，可能使病人血栓形成的危險增加；相反，停藥太遲，則病人手術(shù)中出血危險增加。 歐洲有一個研究發(fā)現(xiàn)，參試者在阿司匹林治療期間出血時間延長；在停用阿司匹林96小時內(nèi)，所有參試者的出血時間恢復(fù)正常；到144小時，所有血小板功能檢測全部恢復(fù)正常。因此在擇期手術(shù)前5日停止阿司匹林治療，不增加圍手術(shù)期出血的風險，同時使病人停用阿司匹林后的危險降至最低。美國的研究則表明阿斯匹林不增加椎管/硬膜外血腫的風險，對于椎管內(nèi)/硬膜外麻醉，根據(jù)美國局部麻醉學(xué)會的最新建議，對心腦血管高危病人會建議不停阿司匹林的。根據(jù)我們國家的具體情況，術(shù)前最好需停阿斯匹林5天，如果心腦事件高危，可以低分子肝素過渡，提前12 h停藥。聯(lián)合使用氯吡格雷必須停用氯吡格雷5 d以上。

根據(jù)現(xiàn)代脊柱側(cè)凸畸形奠基人著名脊柱矯形大師Dr. Lenke 長期隨訪病例提示：脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)后7年還有發(fā)生內(nèi)固定斷裂情況，建議術(shù)后隨訪期應(yīng)該延長至10年。同時，根據(jù)脊柱側(cè)彎自然發(fā)展史，大于45°側(cè)彎未經(jīng)特殊治療患者在成年之后，相當一部分病人平均每年加重1°左右。我們認為如果使用的內(nèi)固定物是鈦合金的只要沒有出現(xiàn)明顯的松脫或脫出，沒有不適或者并發(fā)癥如感染，建議不取出。