當你感到疲倦、頭暈、面色蒼白時，第一反應可能是："我貧血了。"于是，你吃紅棗、補鐵劑，甚至去醫(yī)院查了個血常規(guī)，報告單上確實顯示血紅蛋白（Hb）偏低——典型的貧血表現。但醫(yī)生卻眉頭一皺："你的血象有點奇怪，可能需要進一步檢查……"??這時，你可能遇到了一個狡猾的"偽裝者"——骨髓增生異常綜合征（MDS）。它披著貧血的外衣，卻在骨髓里悄悄"謊報軍情"，讓血細胞發(fā)育紊亂，甚至可能演變?yōu)榘籽?。如何識破它的真面目？今天，我們就通過血常規(guī)報告單的"找茬游戲"，揪出MDS的破綻。??第一章：貧血還是MDS？血常規(guī)里的"蛛絲馬跡"??普通貧血（如缺鐵性貧血）的血常規(guī)通常比較"單純"：血紅蛋白低，紅細胞體積（MCV）偏小，血小板和白細胞基本正常。但MDS不同，它的血象往往"漏洞百出"，就像一份被篡改的軍事報告，處處透著不對勁。??破綻1：MCV升高——紅細胞"虛胖"了??在普通缺鐵性貧血中，紅細胞因缺鐵而"營養(yǎng)不良"，體積偏?。∕CV降低）。但MDS患者的紅細胞常常"虛胖"（MCV升高），因為骨髓造血功能異常，紅細胞成熟障礙，導致巨幼樣變。??血常規(guī)提示：??※血紅蛋白（Hb）↓??※平均紅細胞體積（MCV）↑（可能＞100fL）??破綻2：血小板異?！獢盗可賝r形態(tài)怪??普通貧血的血小板通常正常，但MDS患者的血小板可能：??※數量減少（血小板計數＜100×10?/L）??※體積異常（巨大血小板或微小血小板）??※功能缺陷（即使數量正常，也可能容易出血）??血常規(guī)提示：?※血小板（PLT）↓或波動??※血小板分布寬度（PDW）異常??破綻3：白細胞"不務正業(yè)"??MDS患者的白細胞可能減少（易感染），也可能出現幼稚細胞（如原始細胞），這是骨髓造血紊亂的信號。??血常規(guī)提示：??※白細胞（WBC）↓或↑??※中性粒細胞減少??※可能出現幼稚細胞??"找茬"總結：??如果血常規(guī)顯示"貧血+MCV升高+血小板或白細胞異常"，就要警惕MDS，需進一步做骨髓穿刺和基因檢測。??第二章：MDS的"真面目"——不僅是貧血那么簡單??MDS全稱骨髓增生異常綜合征，是一種骨髓造血干細胞髓系克隆性疾病。簡單來說，骨髓這個"造血工廠"出了問題，生產出來的血細胞要么是"殘次品"，要么"消極怠工"，導致外周血細胞減少，并可能最終進展為急性白血病。??MDS的狡猾"偽裝"——早期癥狀像貧血??●乏力、頭暈（貧血導致）??●反復感染（白細胞減少）??●牙齦出血、瘀斑（血小板異常）??●脾臟腫大（部分患者）??很多患者起初以為只是"年紀大了，體質差"，直到血象異常才被確診。??MDS的危害：比貧血兇險得多??1.易轉化為白血?。杭s30%的MDS患者會進展為急性髓系白血病（AML）。??2.感染和出血風險高：因白細胞和血小板質量差，患者易發(fā)生重癥感染或內臟出血。??3.生存期差異大：低?；颊呖赡苌鏀的?，高危患者中位生存期僅幾個月。??第三章：如何揪出MDS？——診斷"三步走"??如果血常規(guī)可疑，醫(yī)生會進一步"破案"：??1.骨髓穿刺+活檢：看骨髓造血細胞有無病態(tài)造血（如環(huán)形鐵粒幼細胞、巨核細胞異常）。??2.染色體和基因檢測：如del(5q)、TP53、SF3B1突變等，幫助分型和預后判斷。??3.流式細胞術：檢測異常細胞群。?MDS的診斷標準：?●持續(xù)血細胞減少；??●骨髓病態(tài)造血≥10%，或骨髓幼稚細胞5%-19%，或有典型基因和染色體異常；??●排除其他疾?。ㄈ鐮I養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血）；??第四章：MDS怎么治？——從"觀察等待"到骨髓移植?MDS的治療取決于危險分層（常用的IPSS-R評分）：??低危組（進展慢）??-支持治療：輸血、促造血（EPO、羅特西普、TPO等)、升白細胞、抗感染等。??-免疫調節(jié)劑：來那度胺（尤其del(5q)患者效果佳）。??高危組（易轉白血?。??-去甲基化藥物：阿扎胞苷、地西他濱（延緩白血病轉化）。??-免疫或靶向藥物治療：PD1抑制劑、IDH1/2抑制劑、BCL-2抑制劑等。-化療：類似白血病方案（如CAG）。??-骨髓移植：唯一可能治愈的手段，但風險高，適合年輕、配型成功者。??第五章：關鍵提醒——這些人要格外警惕MDS！??1.長期血象異常（如三系減少、大細胞貧血）。??2.老年人（MDS高發(fā)于60歲以上）。??3.接觸過化療藥、放射線（如腫瘤治療后）。??4.有MDS家族史（罕見，部分家族可能存在胚系基因突變如DDX41可遺傳）。??MDS就像骨髓里的"間諜"，初期偽裝成貧血，卻在暗中破壞造血系統(tǒng)。通過血常規(guī)的"找茬"，我們能發(fā)現它的破綻——MCV升高、血小板或白細胞異常。如果出現這些信號，務必進一步檢查，避免延誤治療。??記?。贺氀灰欢ㄊ侨辫F或營養(yǎng)不良，乏力不一定是勞累。早診斷、早干預，才能在這場與"偽裝者"的較量中占據先機！??

大家好，我是廣州市第一人民醫(yī)院南沙血液科楊醫(yī)生，今天和大家分享的是異基因造血干細胞移植后吃藥的一些注意事項。首先我們先了解下移植后用藥一般分為哪幾類？第一類：抗排異藥：像環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯，這幾個是抗排異的“主力軍”。第二類：預防病毒藥物：阿昔洛韋（預防皰疹病毒）、萊特莫韋（預防巨細胞病毒），針對乙肝病毒激活高危人群還需服用恩替卡韋。第三類：預防真菌藥物：常用泊沙康唑或伏立康唑。第四類：護肝、護胃等對癥治療藥物，如熊去氧膽酸、奧美拉唑、益生菌等?？古女愃幬锸潜容^關鍵的藥物，也是服用時間偏長的藥物，服用時需注意以下細節(jié)：1.固定服藥的時間和劑量，抗排異藥物一般分為每日2次，早晚劑量固定，服藥間隔時間大約12小時。如可以選擇早上8點，晚上8點或早9點，晚9點服用。2.需要關注藥物谷濃度，就是血漿中的最低藥物濃度，藥物濃度過高或過低都會造成危害，移植后環(huán)孢素谷濃度需維持在150-250ng/ml，他克莫司濃度維持在5-15ng/ml。移植后前3個月，每周需監(jiān)測1-2次藥物濃度，維持藥物濃度在正常范圍。但需要注意的抽血檢測的時間在盡量在服藥后的12小時左右，下一次服藥前，如果明顯提前或者延后，不能準確反映藥物谷濃度。3.切勿自行增加或減少藥物劑量或突然停藥，這樣會造成血藥濃度波動，增加移植后的風險。4.服藥期間，注意影響藥物濃度的因素：有些食物會影響藥效！比如葡萄柚汁，會讓環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度升高，這類食物咱得躲著點。其他藥物影響：像萊特莫韋、泊沙康唑，會讓藥濃度明顯升高；卡馬西平、利福平可降低藥物濃度，還有些他汀類降脂藥、部分降糖藥物等和抗排異藥也有相互作用。所以增加或減少合并用藥都可能影響藥物濃度，建議及時咨詢醫(yī)生。5.不良反應監(jiān)測：吃抗排異藥，可能會有副作用，像傷肝傷腎、血脂高、血尿酸高等。所以得定期監(jiān)測肝腎功能、血脂、血尿酸，根據結果調整藥量?？傊?，移植后吃藥必須嚴格聽醫(yī)生的！有不明白的，盡快找醫(yī)護人員咨詢！