2013年5月7日是第15個“世界哮喘日”，目前，全球哮喘患者多達3億多人，我國的哮喘發(fā)病率逐年上升，尤其是兒童青少年哮喘，所以早期診斷、規(guī)范治療和長期管理是有效控制哮喘病情發(fā)展的根本方法。 　　39健康網在“世界哮喘日”來臨之際采訪了廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應科主任李靖教授，她反復強調廣泛宣傳有助于在公眾了解哮喘的治療目標，也可以使大多數哮喘患者獲得長期管理?！跋强梢钥刂频模　? 　　專家介紹：李靖，呼吸內科學教授，中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員，中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘學組成員，廣東省醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員，國家自然科學基金評議專家，中華臨床免疫與變態(tài)反應學雜志編委，中華臨床醫(yī)師雜志編委，國際呼吸雜志編委，中華哮喘雜志編委，呼吸新視野編委，廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所變態(tài)反應科主任，碩士研究生導師。 　　哮喘發(fā)病率與環(huán)境污染密不可分 　　PM2.5對呼吸道健康影響巨大 　　中國哮喘發(fā)病率情況在近20年一直呈現上升趨勢，據廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的一項研究結果顯示，1994年統(tǒng)計的13-14歲人群哮喘發(fā)病率約為3.9%，2001年上升至4.6%，而到了2009年這個數字更是增加至6.9%，專家預計，按照每年增加0.1-0.2%的趨勢來看，2013年預計哮喘發(fā)病率大概在7%—8%之間。而導致哮喘和呼吸道過敏性疾病發(fā)生的最主要影響因素就是生活環(huán)境的變化，這包括室外環(huán)境和室內環(huán)境兩個方面。 　　李靖教授指出，室外環(huán)境最主要的影響因素就是PM2.5，這樣微小的顆粒物如果夾雜氣溶膠成分，會對人體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成非常大的危害，因為這種成分可能吸附有害氣體、細菌、病毒以及過敏原，并且因為顆粒細小，極容易被吸入進終末氣道，甚至進入細支氣管和肺泡，直接影響氣體交換，有害成分也很可能因此跨過呼吸氣體交換的屏障而進入人體血液?！耙酝覀儽容^關注灰塵、沙塵暴這些比較大的顆粒，但大顆粒并不會容易進入終末氣道，可以被呼吸道清除，而PM2.5對人體的影響，遠超過這些大顆粒。” 　　專家認為，導致灰霾和PM2.5等大氣污染最主要的原因還是汽車尾氣。李靖主任認為：“目前大氣污染最主要困擾發(fā)達城市，比如北京、上海、廣州，而這些城市的重工業(yè)往往已經遷出，恰恰是伴隨著汽車保有量的增加和汽車工業(yè)的崛起，城市空氣質量越來越差?！倍耸彝猸h(huán)境污染之外，她強調室內環(huán)境也對呼吸系統(tǒng)健康有著非常明顯的影響。 　　據介紹，隨著城市人群生活水平的提高，空調的使用、質量低劣的家具和地毯等棉毛制品的裝飾、室內吸煙、和寵物的飼養(yǎng)以及潮濕等因素都可能造成室內塵螨和霉菌的滋生和空氣渾濁室內空氣污染，但由于人們容易忽視對家中衛(wèi)生狀況的注意，因此不少哮喘以及呼吸道過敏性疾病的患者容易在這種環(huán)境中受到過敏原的刺激。 　　“有些家庭在床上擺放很多毛絨玩具，以及窗簾布藝使用不當，沒有注意及時的清潔，都會導致過敏原滋生，刺激哮喘發(fā)作。”李靖主任說。 　　哮喘不只喘息一種 　　咳嗽胸悶也要警惕 　　很多人一聽到哮喘，第一印象就是“上氣不接下氣”的喘息癥狀，但事實上，哮喘并不僅僅喘息一種表現，很多常見的癥狀，如咳嗽胸悶也可能是哮喘，千萬不可忽視。 　　據專家介紹，哮喘主要包括五種：夜間咳嗽、運動后喘息、胸悶、典型哮喘發(fā)作、重度哮喘發(fā)作。一般認為的有“嘻嘻”聲音的喘息只是哮喘發(fā)作的一種表現，很多有一部分哮喘患者并不是以喘息為典型表現的，而是以慢性咳嗽、夜間咳嗽為表現的，現在被稱為“咳嗽變異性哮喘”“咳嗽變異型哮喘”，還有以胸悶為主要表現的，以后可能會稱為“胸悶變異性變異型哮喘”，因此，專家認為患者不應該僅僅通過癥狀來判斷診斷或排除哮喘。 　　李靖主任表示，哮喘的流行病學研究臨床上有采用非常詳細的調查問卷、和錄像問卷，而臨床上則根據臨床癥狀、氣道的可逆性檢測以及、過敏原測試以及肺功能檢查的方法可以幫助診斷哮喘和確定哮喘的過敏因素。 　　那么，既然咳嗽和胸悶也可能是哮喘的表現，是否意味著咳嗽和胸悶其實是哮喘的早期輕度的癥狀呢？專家否定了這種看法。 　　“我們在臨床上經常會碰到胸悶的病人，因為哮喘癥狀不典型，可能在很多醫(yī)院醫(yī)生以為是心血管病以及、貧血等其他疾病，忽略了哮喘的可能性，但實際上患者的呼吸功能可能已經很差了，因此不能因為在患者僅僅咳嗽或者胸悶，就簡單的認為問題不大應該及時進行肺功能以及氣道可逆性的檢測！”李靖說，“評價哮喘嚴重程度從癥狀上是無法看出來的對生活質量的影響來判斷，只能通過呼吸功能檢查來確定也可以作為參考的指標！” 　　哮喘與氣道炎癥關系密切 　　哮喘應始終長期堅持規(guī)范的抗炎治療 　　醫(yī)學研究表明，所有哮喘病患者均存在著不同程度的氣道過敏性炎癥，這是引起哮喘病各種臨床癥狀的關鍵因素：如果患者發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺或患者沒有遇到刺激因素時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以不表現典型的喘息癥狀而以胸悶或咳嗽為主；如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性干咳。因此但是，無論是哪一種類型的哮喘，與氣道炎癥都存在非常密切的關系。 　　李靖主任認為，基于哮喘與氣道炎癥的關系，目前對于哮喘的治療也是提倡患者應該規(guī)范的長期堅持抗炎治療，并且建議患者從確診哮喘第一天就應該開始抗炎治療，而且必須規(guī)范，不宜自行停藥或減量?！皣庥行＜艺J為，對于既往哮喘發(fā)作次數不多的極輕度的患者，如果呼吸功能尚可正常，早期可以不用持續(xù)抗炎治療，而僅為按需用藥，但以目前我們國家的臨床經驗，鐘南山院士也認為只要是診斷哮喘，就說明患者的氣道是有炎癥改變的，因此早期規(guī)范抗炎的治療對患者依然肯定是有好處的?！? 　　與此同時，專家指出，長期治療并不意味著所有的哮喘患者都無法擺脫藥物，實際上確有少部分的哮喘患者經過規(guī)范的臨床治療之后，哮喘發(fā)作的次數大大降低，甚至長時間都不發(fā)作，停藥的情況也是存在的。 　　“一說到長期治療，可能會對很多哮喘患者造成精神上的壓力，但哮喘雖然無法徹底痊愈，但卻是可以控制的，而且也有‘臨床治愈標準’，對于達到‘臨床治愈’的患者，也可以考慮停藥觀察?！崩罹钢魅握f，“當然，停藥與否還需要專業(yè)醫(yī)生對患者進行評估以及長期的臨床觀察?！?

過敏性鼻炎可以用洗鼻方法治療，如果癥狀不是特別嚴重，洗鼻可以達到治療效果。 洗鼻的主要目的是洗去鼻腔中的分泌物、吸入鼻腔的過敏原或者污染物，其實沒有真正的治療用途，只是減少分泌物、過敏原或是污染物的刺激。 如果鼻黏膜已經有炎癥，洗鼻沒有抗炎作用，所以一般會讓患者先把鼻腔洗干凈，再用鼻噴劑。有些含有抗過敏藥物的鼻噴劑、有些是糖皮質激素鼻噴劑，可以治療鼻腔黏膜炎癥。 總之，先清洗鼻腔，將堵塞的分泌物清理掉之后再用藥，藥物療效會更好。 附：洗鼻器使用方法 https://mp.weixin.qq.com/s/U9eCjFpbzsXfAA7epj7RwA 哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，充分的認識以及規(guī)范治療對疾病控制至關重要。今年哮喘日的主題是“控制哮喘，珍愛生命”。鑒于在新型冠狀病毒全球大流行期間，不適合開展線下人群聚集的相關活動。為普及哮喘知識，加強規(guī)范化治療，我院變態(tài)反應科李靖教授團隊于2020年5月13日開展網絡公益講座。講座內容包括：哮喘流行規(guī)律、哮喘診斷、哮喘與鼻炎、哮喘特異性免疫及靶向治療、哮喘規(guī)范化治療，最后李靖教授對患友們的提問進行了統(tǒng)一答疑。本文即是患友提問之一，下一期，將會繼續(xù)分享其他患友提問，敬請期待！

除了前面提及的細菌及環(huán)境致敏原對產生過敏癥的重要性外，生活習慣亦是影響過敏癥的原因。 現代社會的隱憂 有研究指出，城市人的過敏癥發(fā)病率較農村人高，以德國為例，當東、西德仍然分隔的時候，東德居民患上過敏和哮喘情況遠遠低于西德居住的人民，由此可見生活模式與過敏癥的發(fā)病率是息息相關的。 空氣內的柴油微粒 比如在德國，雖然東德的空氣污染較西德嚴重，但患有過敏癥的人民以西德地區(qū)多，元兇卻是汽車釋放出來的空氣污染物“柴油微粒”。就柴油微粒反應的研究發(fā)現，兒童的居住地點愈靠近馬路，他們患有呼吸和心臟病的機會愈大。由此推斷，兒童吸入柴油微粒的數量，有可能是直接影響他們將來會否患有過敏癥的重要因素。 溫馨提示 注意生活上的每一個細節(jié)，可減低過敏癥的機會： 01 適量運動 02 少吸收飽和脂肪，如油炸食品 03 避免吸入二手煙