肝癌是全球第六大診斷癌癥和第三大癌癥相關(guān)死亡原因。亞洲占新增確診病例的近72.5%,死亡病例的72.4%。2020年,中國(guó)有超過(guò)41萬(wàn)人新患肝癌,有超過(guò)39萬(wàn)人死于肝癌,死亡人數(shù)直逼新發(fā)病人數(shù)。同時(shí),這也意味著,每11位新確診癌癥的人中有1位患肝癌,幾乎每8個(gè)因癌癥死亡的病人中就有1個(gè)死于肝癌。肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)通常占所有肝癌病例的近85%。HCC的預(yù)后仍然令人沮喪,最長(zhǎng)5年生存率估計(jì)為18%,因此在全球范圍內(nèi)造成了沉重的健康負(fù)擔(dān)。對(duì)于肝癌患者而言,延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量是迫在眉睫的問(wèn)題。作為介入放射學(xué)的支柱技術(shù),經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)在HCC的治療中發(fā)揮著重要作用。TACE理論基礎(chǔ)肝臟有雙重血供,肝動(dòng)脈占20%-25%,門(mén)靜脈占75%-80%,而肝細(xì)胞肝癌的血供95%以上來(lái)自動(dòng)脈。因而栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}能使肝癌缺血壞死,而正常肝組織損傷??;同理,經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療藥比靜脈化療更有效。這就是TACE治療HCC的理論基礎(chǔ)。TACE是通過(guò)導(dǎo)管選擇性對(duì)腫瘤灌注高濃度細(xì)胞毒性藥物,同時(shí)對(duì)腫瘤動(dòng)脈栓塞,以增加腫瘤的缺血壞死程度。對(duì)于≤3cm的單結(jié)節(jié)、無(wú)血管侵犯的HCC患者,TACE術(shù)后的5年總生存率與肝切除和射頻消融相同。對(duì)于早期或晚期肝癌以及術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌,TACE同樣安全有效。精細(xì)TACE:依據(jù)患者具體情況確立合理的治療目標(biāo),不僅是術(shù)中精細(xì)操作,還包括全面的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備,積極謹(jǐn)慎的術(shù)后處理以及全病程密切隨訪(fǎng),做到全程管理。M-TACE是以三段式栓塞理論為基礎(chǔ)的TACE,包含microsphere-TACE與mixedembolization含義。先予適量碘化油乳劑行超末梢栓塞,再以小粒徑微球?yàn)橹饕ㄈ牧闲羞h(yuǎn)端末梢動(dòng)脈栓塞,最后再輔以較大粒徑顆粒栓塞近端動(dòng)脈,做到不同級(jí)別(腫瘤組織、門(mén)靜脈分支、微動(dòng)脈側(cè)支、腫瘤供血?jiǎng)用})及不同管徑腫瘤供血?jiǎng)用}多層次全程栓塞,以提高TACE療效。
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