大家都知道，常見的非小細(xì)胞肺癌包括肺鱗癌和肺腺癌，發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移是很讓人揪心的情況，那到底什么時(shí)候該做顱腦放療呢？今天就給大家講講。對于無癥狀的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，不用急著做局部放療，可以先緩一緩。在使用酪氨酸激酶抑制劑也就是靶向藥治療后，如果出現(xiàn)了腦部病變進(jìn)展，或者患者開始出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，這時(shí)就推薦使用局部放療了。這是因?yàn)榍捌诎邢蛑委熁蛟S能控制病情，而出現(xiàn)進(jìn)展等情況后，放療就該上場發(fā)揮作用。另外，如果通過外科手術(shù)切除了腦轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后進(jìn)行放療也是很有必要的。有研究表明，術(shù)后放療可以有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)，而且多數(shù)患者能夠耐受。所以，別以為做完手術(shù)就萬事大吉了，術(shù)后放療這一步也不能忽略?？偟膩碚f，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者做顱腦放療的時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，既不能盲目提前，也不能在該做的時(shí)候猶豫，要根據(jù)病情科學(xué)合理地安排。

靶向治療是近年來肺癌治療最重要的進(jìn)展之一，顯著改善了肺癌患者的生存狀況。肺鱗癌和肺腺癌同屬于非小細(xì)胞肺癌，但與肺腺癌相比，肺鱗癌基因突變發(fā)生率卻低得多，僅有約十分之一能應(yīng)用靶向藥。相對而言，以前沒有吸煙的女性肺鱗癌患者更有可能出現(xiàn)基因突變，而長期接觸油煙的肺鱗癌患者基因突變率則更低。對于有基因突變的肺鱗癌患者，靶向藥的療效要優(yōu)于化療，副作用也比化療更小，所以靶向治療對于此類患者是首選療法。然而從橫向比較看來，肺鱗癌的靶向治療就有些“屋漏偏遭連夜雨”的意味。原因在于，肺鱗癌不僅基因突變發(fā)生率低于肺腺癌，而且即便是相同靶向藥的療效也不如后者。例如以前的研究顯示，同樣是應(yīng)用一代靶向藥，肺腺癌患者的有效率達(dá)到百分之百，肺鱗癌則僅為七成多；肺腺癌患者的總生存期接近兩年，肺腺癌則不足一年半。目前還沒有完全弄清楚，為什么靶向藥對肺腺癌的療效明顯優(yōu)于肺鱗癌。目前認(rèn)為這種情況與肺鱗癌存在更復(fù)雜的基因突變有關(guān)，這些突變導(dǎo)致靶向藥需要走上一大圈彎路才能發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致其療效變差，并且也更容易在這些崎嶇小路上迷路而出現(xiàn)靶向藥耐藥。為了解決這個(gè)問題，科學(xué)家嘗試針對肺鱗癌所特有的基因突變來設(shè)計(jì)靶向藥，然而遺憾的是，截至目前針對肺鱗癌的靶向藥還沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。當(dāng)肺鱗癌對現(xiàn)有的靶向藥耐藥之后，首先需要重新活檢復(fù)查基因檢測，以明確是否能通過調(diào)整靶向藥的方式來解決問題；如果無法調(diào)整靶向藥，那么化療聯(lián)合免疫治療則是后續(xù)合理的可選方案。?

肺鱗癌的治療主要包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等方法。以下是針對肺鱗癌的幾種主要治療方式的詳細(xì)介紹：手術(shù)治療：對于早期肺鱗癌患者，手術(shù)切除是首選治療方法。近年對中晚期鱗癌，新輔助治療可以降低患者分期，為患者爭取到手術(shù)機(jī)會(huì)。化療：化療是中晚期肺鱗癌患者的主要治療手段，含鉑的化療方案是標(biāo)準(zhǔn)治療。例如吉西他濱、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇膠束常與鉑類（順鉑/卡鉑）藥物聯(lián)合使用。放療：對于不能手術(shù)或手術(shù)后有殘留病灶的患者，放療是一種重要的治療手段。我院對中央型肺鱗癌采用支氣管鏡引導(dǎo)內(nèi)放療，獨(dú)步江蘇省內(nèi)。對緩解晚期患者氣道阻塞癥狀有較好療效。靶向治療：肺鱗癌患者中驅(qū)動(dòng)基因突變的頻率較低，靶向治療的應(yīng)用相對有限，效果不太理想。例如，EGFR突變頻率約為4.3%，ALK突變?yōu)?.0%。因此，靶向治療在肺鱗癌中的應(yīng)用不如肺腺癌廣泛，但二線治療阿法替尼可以直接運(yùn)用，不需要做基因檢測，療效不亞于多西紫杉醇聯(lián)合鉑類。免疫治療：近年來，免疫治療在肺鱗癌的治療中取得了顯著進(jìn)展。PD-1/PD-L1抑制劑已成為晚期肺鱗癌的一線治療新標(biāo)準(zhǔn)。例如，Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等藥物在肺鱗癌患者中顯示出較好的療效。2018年10月30日，美國FDA批準(zhǔn)K藥（Pembrolizumab）與卡鉑和紫杉醇聯(lián)用，作為一線治療方法治療轉(zhuǎn)移性肺鱗癌，而且不需考慮腫瘤的PD-L1表達(dá)水平。抗血管生成的靶向治療：雖然貝伐單抗等抗血管生成的靶向藥物因不良反應(yīng)考量避免用于肺鱗癌，但針對VEGFR2的單克隆抗體Ramucirumab在晚期肺鱗癌二線治療中取得了可喜的進(jìn)展。國產(chǎn)恩度持續(xù)靜滴聯(lián)合化療，國產(chǎn)安羅替尼聯(lián)合化療，在沒有咯血的鱗癌患者中都取得令人矚目的療效。其他治療：除了上述治療方法外，還有一些輔助治療方法可以幫助提高治療效果，如中藥治療、營養(yǎng)支持治療等。綜上所述，肺鱗癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，包括腫瘤分期、患者年齡、身體狀況等因素。隨著免疫治療的不斷發(fā)展，為肺鱗癌的治療提供了新的選擇。

任何肺癌在早期發(fā)現(xiàn)都可以獲得比較滿意的治療效果，包括惡性程度比較高的小細(xì)胞肺癌。也就是說不管哪種類型的肺癌，如果能在小的肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，都可以通過手術(shù)獲得比較好的治療效果。但很多肺癌患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)不在早期了，有一種說法說肺鱗癌如果長大了，尤其到了晚期，就特別不好治，治療效果不好。有朋友想了解這到底是什么原因？我覺得還是和肺鱗癌的特征有關(guān)，相對于其他類型的肺癌來說，肺鱗癌經(jīng)常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的氣管，手術(shù)比較困難。另外肺鱗癌的生長速度要比肺腺癌快，雖然不如小細(xì)胞肺癌長得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鱗癌的患者都是長期大量吸煙的煙民，他們更容易合并慢性阻塞性肺病和心臟病，對手術(shù)和藥物治療產(chǎn)生一定的影響。所以肺鱗癌一旦長大，尤其到了晚期，治療效果就不好了。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會(huì)被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。

在之前的一篇文章中，我給大家講過肺腺鱗癌基因突變的問題。大家了解到肺腺鱗癌患者有些做基因檢測，也是可以發(fā)現(xiàn)敏感突變的，其中最常見的就是EGFR敏感突變。那么發(fā)現(xiàn)了有這種突變，晚期肺腺鱗癌吃靶向藥效果會(huì)怎么樣呢？我們來看一個(gè)臨床研究，這是一款國產(chǎn)的第三代針對EGFR敏感突變的靶向藥，叫阿美替尼。在入組的患者中，都是晚期肺腺鱗癌且有EGFR突變的?？诜⒚捞婺崞骄軌虿∏榭刂七_(dá)到6.2個(gè)月。有58.3%的患者可以使腫瘤縮小，還有25%的患者，口服阿美替尼腫瘤沒有增長。還有16.7%的患者吃著靶向藥，腫瘤還在發(fā)展。由此可見，肺腺鱗癌吃靶向藥，大部分患者都是能夠控制的，但有一少部分患者是控制不住的。另外疾病控制時(shí)間要比普通的肺腺癌患者短，更容易耐藥。推測可能里邊混雜有肺鱗癌的成分，因此靶向治療的效果沒有單純肺腺癌那么好。

肺癌如果到了一定的分期，就需要進(jìn)行藥物治療。大家知道常見的肺癌可以分為不同的類型，不同類型肺癌的生物學(xué)行為是不一樣的，用藥方案也有差別。比如說如果是肺腺癌，那有可能會(huì)比對上靶向藥進(jìn)行靶向治療。而如果是小細(xì)胞肺癌，那能比對上靶向藥的概率非常低，很大概率就吃不上靶向藥。肺鱗癌也是常見的肺癌類型，有一少部分也可以比對上靶向藥進(jìn)行靶向治療。有一種類型的肺癌叫做腺鱗癌，不知道您聽過沒有？在這樣的肺癌組織中，既有腺癌的成分，也有鱗癌的成分，并不是均一的成分。對于這種類型的肺癌，有些朋友會(huì)好奇，做基因檢測能不能比對上靶向藥，有沒有敏感基因突變呢？在臨床工作中，我見過一些肺腺鱗癌的患者，做基因檢測有些也是存在敏感基因突變的，如果發(fā)現(xiàn)了突變，就可以針對性的靶向治療。

最近幾年，早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但在臨床工作中，大部分肺癌在確診的時(shí)候就已經(jīng)是晚期了。大家知道，對于男性患者長期抽煙要是肺癌的話，肺鱗癌可能性會(huì)大一些。那么肺鱗癌好不好治呢？如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期肺鱗癌，打算用化療的方案治療，大概能活多久呢？所謂的化療就是輸液，一般用一個(gè)化療藥，再加上一個(gè)鉑類藥品，兩個(gè)藥聯(lián)合治療。在臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們可以看到結(jié)論，有平均活六個(gè)月，有平均活八個(gè)月，九個(gè)月甚至十個(gè)月的，但平均生存期很難突破一年，基本上在一年之內(nèi)。通過這樣的數(shù)據(jù)給我們提示，肺鱗癌到了晚期，如果只用傳統(tǒng)的化療方案治療，效果不是特別令人滿意。也就是說肺鱗癌并不是一種溫和的癌癥，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)才能獲得滿意的效果。