最近，不斷有患者提問(wèn)：醫(yī)生，晚期大腸癌還能治好嗎？是不是只能藥物維持了？是不是活不了多久啦？每次聽到這些問(wèn)題，我既覺(jué)得無(wú)奈，又覺(jué)得悲哀?？磥?lái)，我們的科普宣教工作還不到位，大部分病人對(duì)于大腸癌還不了解。這里，我淺談一下晚期大腸癌的治療。 首先，什么是晚期大腸癌？很多人認(rèn)為有轉(zhuǎn)移就是晚期，也有人認(rèn)為手術(shù)切不掉就是晚期。這些觀點(diǎn)對(duì)不對(duì)呢？其實(shí)，這些觀點(diǎn)都是不正確的，是片面的。首先，即使患者有轉(zhuǎn)移，無(wú)論是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是周圍臟器侵犯，如果轉(zhuǎn)移灶位于手術(shù)清掃范圍之內(nèi)，這種情況并不是晚期，或充其量只能算作局部進(jìn)展期。其次，即使有大腸手術(shù)范圍之外的轉(zhuǎn)移，如果能夠通過(guò)其它手術(shù)或治療手段而治愈，也不能算純粹意義上的晚期。根據(jù)最新一版國(guó)際分期，IV期（也就是最晚的一期）大腸癌又分為IVa期和IVb期，而IVa期仍有較大的治愈希望。 大腸癌最常發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，老百姓通常所說(shuō)的晚期多數(shù)情況都是指發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移的情況。一般人的想法通常是發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，就意味著喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)，就意味著回去“等著”了。近10年來(lái)，大量的研究表明，對(duì)于單純肝轉(zhuǎn)移或單純肺轉(zhuǎn)移的大腸癌患者，將近40%-50%的患者是可以通過(guò)手術(shù)切除或聯(lián)合其它手段使患者獲得長(zhǎng)期生存的。雖然我們國(guó)家在這方面起步稍晚，但近年來(lái)，我國(guó)在轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，治療效果達(dá)到了國(guó)際水平。 其實(shí)，晚期大腸癌的治療決策的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)治療手段。晚期大腸癌的治療手段多樣，選擇余地充分，外科手術(shù)、化療、射頻治療、放療、介入治療等等手段都有一定作用，究竟如何治療才能使患者獲得最大的收益呢？目前，最提倡的治療模式是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的模式，也就是由外科、化療科、放療科、影像科和病理科的專家組成一個(gè)專業(yè)化、高水平的治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每個(gè)晚期病人的情況，制定合理的治療方案。根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院多年的經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式能夠顯著提高晚期大腸癌患者的治療效果。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的討論，為患者進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，對(duì)不同情況的晚期患者制定個(gè)體化的治療方案：如果患者的轉(zhuǎn)移情況適合外科手術(shù)，則由外科處理；如果適合放化療或靶向治療，則交由化療科治療；如果需要做轉(zhuǎn)化治療，則由各科專家制定治療方案和具體流程。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力，患者能夠得到最適合的個(gè)體化治療方案。 最后，廣大患者一定要樹立信心。“晚期”不代表“治不好”，晚期不代表“活不長(zhǎng)”，只要治療正規(guī)，晚期大腸癌也是很有希望治愈的！

直腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)明顯的增高態(tài)勢(shì)。直腸癌的治療實(shí)際上是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，治療的最終目的不僅在于治好腫瘤，還要努力保證患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量。比如，低位直腸癌的患者往往需要切除肛門，患者在手術(shù)后將要一生都帶上造口袋（糞兜兒），這是嚴(yán)重影響患者生活的問(wèn)題。因此，直腸癌的治療絕不是一上來(lái)就開刀這么簡(jiǎn)單的事情！下面我就跟大家談?wù)勚蹦c癌應(yīng)該怎么治。 首先，直腸癌的確診需要病理診斷，也就是說(shuō)只有作了結(jié)腸鏡并且活檢報(bào)告診斷明確才能診斷為直腸癌。其次，要明確腫瘤分期，也就是老百姓所說(shuō)的有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝、肺和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，而確定有無(wú)轉(zhuǎn)移的方法主要是影像學(xué)檢查，比如CT、超聲、胸片或核磁檢查。最后是直腸癌的局部分期，也就是腫瘤究竟侵犯到腸壁的哪一層？腸周有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這就需要經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲或核磁共振檢查了。 現(xiàn)在，我們有一些比較先進(jìn)的檢查辦法來(lái)確定有無(wú)轉(zhuǎn)移，那就是PET-CT檢查。這種檢查可以查明腫瘤有無(wú)全身播散，而且準(zhǔn)確性比一般的影像學(xué)檢查要好許多。但是，PET-CT檢查并不能取代病理診斷和局部分期檢查（經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲或核磁檢查），這是許多患者對(duì)這個(gè)檢查的誤區(qū)。另一個(gè)誤區(qū)就是直腸癌一旦診斷就要馬上開刀。的確，直腸癌的檢查往往需要一段時(shí)間才能完善，因?yàn)楹芏鄼z查都需要預(yù)約排隊(duì)，所以有的患者誤認(rèn)為診斷之后越快手術(shù)越好，否則腫瘤就會(huì)轉(zhuǎn)移。這完全是個(gè)誤解。其實(shí)，直腸癌的發(fā)生需要好幾年的時(shí)間，你檢查所需要的那一個(gè)禮拜根本不會(huì)怎樣。而如果因?yàn)闄z查不完善就盲目手術(shù)，很可能造成治療不正規(guī)，最終損失的是自己。 在明確了腫瘤的診斷和分期之后，下一步就是如何治療了，我們將在下一篇文章中探討如何治療，敬請(qǐng)關(guān)注。

最近完成了一例少年的腹股溝斜疝手術(shù)。手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)很順利，短期未有見到并發(fā)癥?；颊吣行裕?4歲，身高178cm，體重80kg，反復(fù)右腹股溝可復(fù)性腫物13年，幼時(shí)曾患哮喘，現(xiàn)已治愈。根據(jù)術(shù)中探查的情況，患者疝囊較小，腹股溝管后壁較為堅(jiān)強(qiáng)。術(shù)中將疝囊高位結(jié)扎后采用了Ferguson法（?？松?、佛格遜氏法）修補(bǔ)術(shù)。Ferguson法腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)適用于疝囊較小和腹股溝后壁較堅(jiān)強(qiáng)的病例。其特點(diǎn)是不游離精索，只在精索前面加強(qiáng)腹股溝管的前壁。一般用于青少年人。這種修補(bǔ)方法在臨床上用的比較少，不少年輕醫(yī)生甚至沒(méi)見過(guò)這種手術(shù)方式。主要原因是合適的病例少——目前青少年腹股溝疝的發(fā)病率是比較低的。少年腹股溝疝不能使用補(bǔ)片修補(bǔ)，青年（尤其未生育者）不建議放置一般的補(bǔ)片修補(bǔ)，可考慮生物補(bǔ)片，不過(guò)生物補(bǔ)片價(jià)格較貴，而且臨床應(yīng)用的時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)尚少。