隨著生活水平的提高,我國(guó)肥胖人口的比例不斷的增長(zhǎng)。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為肥胖就是體格好、健康，是生活質(zhì)量提高的象征。其實(shí)不然，肥胖本身就是一種疾病，正成為影響我國(guó)人口健康的主要原因之一。肥胖可以伴發(fā)很多疾病，例如:心腦血管疾病、腎病、糖尿病等，尤其是2型糖尿病，它與2型糖尿病就如孿生兄弟一般，相伴相隨，據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的2型糖尿病患者伴有肥胖，那么肥胖究竟離糖尿病還有多遠(yuǎn)呢？ 有很多研究證實(shí)，肥胖易并發(fā)2型糖尿病，原因是:肥胖者體內(nèi)代謝紊亂，脂肪異常堆積，會(huì)引起胰島素抵抗,使胰島素降血糖的效應(yīng)下降。人體為了降低血糖， 就會(huì)讓胰島代償性分泌更多的胰島素, 以維持正常血糖。長(zhǎng)此以往, 胰島總是“超負(fù)荷”工作, 功能就會(huì)受損, 致使胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗, 導(dǎo)致餐后血糖升高, 又稱為糖耐量減低。如果此時(shí)不采取措施干預(yù), 胰島功能會(huì)進(jìn)一步受損, 就會(huì)發(fā)生糖尿病。糖尿病發(fā)生后, 人體內(nèi)糖代謝和脂代謝進(jìn)一步紊亂, 致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布, 會(huì)在一定程度上加重肥胖的程度。由此, 肥胖和糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。因此，肥胖人群相較于體型勻稱或偏瘦人群更易發(fā)生糖尿病，肥胖離2型糖尿病僅一步之遙。 那么，肥胖的人群究竟應(yīng)該采取怎樣的措施來(lái)減緩這一步的邁出呢？ 首先要正視肥胖，從根本上認(rèn)識(shí)到肥胖是一種疾病，它會(huì)對(duì)健康造成影響。 其次，科學(xué)的減輕體重至關(guān)重要。最常應(yīng)用的是行為療法，所謂的行為療法包括改變進(jìn)食行為，如改變進(jìn)餐的時(shí)間、進(jìn)餐的速度、進(jìn)餐量，咀嚼的時(shí)間，避免進(jìn)食的時(shí)候看電視或者心情低落時(shí)飲食。飲食控制是通過(guò)控制脂肪和含糖食品的攝入量，在保證充足的必須營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的前提下，使攝入總熱量低于消耗量，可適當(dāng)增加蔬菜的食用量，避免甜食、油炸食物等。體育鍛煉被認(rèn)為是最重要的手段，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，如步行、爬山、打球、跑步等低強(qiáng)度、低應(yīng)激性、時(shí)間較持續(xù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。與此同時(shí)，如果想起到切實(shí)有效的減肥作用，就要徹底告別過(guò)去的不良生活方式、不良飲食習(xí)慣，并且強(qiáng)化合理的行為和飲食習(xí)慣以及科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)。 再次，在堅(jiān)持行為療法未起到任何減重作用時(shí)就要適時(shí)的進(jìn)行藥物干預(yù)。 綜上所述，肥胖與糖尿病僅一步之遙，科學(xué)的減輕體重，避免肥胖，遠(yuǎn)離糖尿病。本文系詹曉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

這次疫情突然從天而降，人們恐慌了？但受災(zāi)最嚴(yán)重的是老人，有基礎(chǔ)疾病的人！作為一個(gè)代謝病醫(yī)生我自然惦記患有糖尿病的患者，尤其是老年和兒童的糖尿病的患者，這里給大家談一談糖尿病人如何才能更好應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)？ 疫情到來(lái)之時(shí)，有人說(shuō)戴口罩，有人說(shuō)洗手，熱水澡，都對(duì)，但最重要的一點(diǎn)是自身免疫力的強(qiáng)弱，自身免疫力好，即便有外來(lái)病毒、細(xì)菌入侵也不會(huì)發(fā)病或只是輕微發(fā)病很快痊愈。這就是為什么是老人，有基礎(chǔ)疾病的人是重災(zāi)區(qū)的主要原因。 無(wú)論是2003年的非典還是今年的新冠肺炎、平常的流感、細(xì)菌感染，糖尿病人一旦感染，由于機(jī)體本身免疫力力低下，所以比正常人表現(xiàn)更嚴(yán)重，病情一旦加重，激素治療會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，進(jìn)入惡性循環(huán)，死亡率增加。1.糖尿病人為什么免疫力低下？人體內(nèi)免疫系統(tǒng)主要由三種免疫細(xì)胞（B細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞）組成，它們相互協(xié)調(diào)，完成人體的正常的免疫防護(hù)功能。NK細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的核心細(xì)胞，又稱為“天然殺傷細(xì)胞”，它天然地具備殺傷能力，能抑制病毒和細(xì)菌的侵入，清除體內(nèi)癌變、病變及衰老細(xì)胞，具有延緩機(jī)體衰老的功能，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“抗癌第一道防線”。 NK細(xì)胞則是三種免疫細(xì)胞中不需要外來(lái)入侵者刺激就可以迅速投入到對(duì)抗入侵者的戰(zhàn)斗中，它能迅速分泌細(xì)胞需要的“糧食”（細(xì)胞因子），并制作細(xì)胞到達(dá)致病異物戰(zhàn)場(chǎng)的“導(dǎo)航系統(tǒng)”（趨化因子），投放“炸彈”吞噬入侵者。而NK細(xì)胞分泌的這些細(xì)胞因子一方面可以促進(jìn)T細(xì)胞分化、成熟，另一方面還可以增強(qiáng)NK細(xì)胞本身的活性，就像小蜜蜂釀造蜂蜜一樣，不僅可以供其他伙伴食用，以增強(qiáng)同伴的體質(zhì)，同時(shí)也可以讓自己食用后達(dá)到身強(qiáng)力壯的目的。T細(xì)胞免疫細(xì)胞家族中的“頭號(hào)殺手”， 能夠分清外來(lái)的病毒和細(xì)菌等感染源、組織以及自身的癌細(xì)胞將他們直接殺死。B細(xì)胞是免疫系統(tǒng)里非常重要的組成部分。它幫助我們身體產(chǎn)生出多種多樣的抗體來(lái)對(duì)抗細(xì)菌和病毒。這三種細(xì)胞均有葡萄糖提供能量來(lái)維持正常功能，糖尿病人對(duì)糖的利用能力減低，機(jī)體就處于缺能狀態(tài)，導(dǎo)致B細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞細(xì)胞的比例和活性下降，致使機(jī)體免疫功能低下，這就是糖尿病人免疫力低下的主要原因。 2.糖尿病人如何才能維持正常免疫力功能 糖尿病人只有維持正常免疫功能才能應(yīng)對(duì)外來(lái)病毒和細(xì)菌侵入和各種應(yīng)激狀態(tài)，如何才能維持正常免疫力功能呢？監(jiān)測(cè)血糖是基礎(chǔ)，生活方式是保證，合理的治療缺不了。 首先要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖：只有經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖才知道血糖控制如何，什么情況下血糖好，什么情況下血糖不好。其次科學(xué)生活方式至關(guān)重要，科學(xué)生活方式是糖尿病人的基本保障，科學(xué)生活方式包括睡眠，飲食、運(yùn)動(dòng)。充足睡眠是十分重要，只有保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，血糖才會(huì)平穩(wěn)，免疫力才會(huì)有保證。糖尿病人科學(xué)合理飲食非常重要，如何吃好即保證營(yíng)養(yǎng)，又不增加體重是一門(mén)科學(xué)，主食根據(jù)體重每天3-6兩，蛋白質(zhì)（奶、蛋、肉）要充足，食用蛋白質(zhì)時(shí)要少油，鹽不要過(guò)量，如何在少油，鹽情況下做出美味既是科學(xué)也是藝術(shù)。運(yùn)動(dòng)是一個(gè)人生活的品質(zhì)和素養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)使人豁達(dá)，愉悅，同時(shí)身體素養(yǎng)高，抵御外界侵害能力強(qiáng)。讓運(yùn)動(dòng)成為一種習(xí)慣。再次科學(xué)合理的治療方案對(duì)糖尿病人至關(guān)重要，醫(yī)生根據(jù)你身體情況制定合理的治療方案，只有血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)，免疫系統(tǒng)才免遭破壞。 總之，只有我們糖尿病人正確認(rèn)識(shí)自己的身體情況，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，就可避免各種災(zāi)害，更好應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)。

在年紀(jì)大的人當(dāng)中，糖尿病患者很普遍，在60歲以上的人口中，每3個(gè)人就有一人會(huì)罹患此病，糖尿病是老年人重大的健康問(wèn)題。 應(yīng)當(dāng)注意的是，近年來(lái)隨著肥胖兒的增多，糖尿病患者逐漸年輕化，目前年齡介于10至12歲的孩童患上糖尿病者急劇增加，成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 肥胖，指進(jìn)食熱量多于身體消耗量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，從而使體重增加至超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者。肥胖癥易引發(fā)糖尿病、心臟病和癌癥等嚴(yán)重健康問(wèn)題，是可預(yù)防性死亡的主要原因之一。肥胖與2型糖尿病被形象地稱為一對(duì)“孿生兄弟”。肥胖本身就是導(dǎo)致糖尿病的病因之一。肥胖病也往往是糖尿病的前期表現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重每增加1公斤，患病的危險(xiǎn)至少增加5％。肥胖可以使2型糖尿病患者的期望壽命縮短多達(dá)8-10年，遏制肥胖可大大降低2型糖尿病的發(fā)病率，阻止2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。肥胖是培養(yǎng)糖尿病的土壤 肥胖是培養(yǎng)糖尿病的土壤，研究發(fā)現(xiàn)：在長(zhǎng)期肥胖的人群中，糖尿病的患病率可高達(dá)普通人群的４倍之多。肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，在任何種族、任何性別中均存在，尤其是腹型肥胖與2型糖尿病的關(guān)系更為密切，而中國(guó)人多為腹型肥胖。糖尿病的發(fā)生率隨著肥胖程度的增加而增加。在發(fā)展中國(guó)家，30歲以下的人群中有30%－35%是超重和肥胖。在40歲以上的糖尿病病人中，約有70-80%的人在患糖尿病之前就已經(jīng)肥胖了。在2型糖尿病人中，多達(dá)80%的人是超重或肥胖者。所以，當(dāng)男性腰圍超過(guò)85厘米，女性腰圍超過(guò)80厘米時(shí)，就應(yīng)當(dāng)關(guān)心自己的肥胖及血糖狀況了。而且，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的機(jī)會(huì)就越大。肥胖相關(guān)的病情及并發(fā)癥 肥胖不僅與2型糖尿病發(fā)病有很大的關(guān)系，還與糖尿病相關(guān)疾病和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，包括：糖尿病前期專家認(rèn)為，糖尿病前期肥胖人群，通過(guò)改善飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量和適當(dāng)減重等方法可以延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 高胰島素血癥肥胖導(dǎo)致的高胰島素血癥可引起低血糖、過(guò)多血液凝固、心血管疾病、腎結(jié)石和痛風(fēng)等并發(fā)癥。心腦血管疾病 心腦血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。而肥胖與引發(fā)心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素如:血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓有關(guān)。 腎臟病變 體重超重或肥胖會(huì)增加蛋白尿、糖尿病性腎病和腎病末期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 眼部病變 肥胖在合并高血壓和膽固醇水平異常時(shí)往往可能促使發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。高血壓還與白內(nèi)障和青光眼發(fā)病率增加有關(guān)。 癌癥風(fēng)險(xiǎn) 人們認(rèn)為肥胖是引起與糖尿病相關(guān)的幾種癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的原因之一。 黑棘皮癥 這是一種皮膚疾患，可能出現(xiàn)于發(fā)生胰島素抵抗的肥胖患者。 多囊卵巢綜合征(PCOS) 此病是由于女性體內(nèi)荷爾蒙分泌不平衡而引起，與胰島素抵抗和2型糖尿病有關(guān)。 減輕體重是治療肥胖相關(guān)的病情重要的目標(biāo) 肥胖現(xiàn)象往往反映了人們的不良飲食習(xí)慣和久坐習(xí)慣，能夠適當(dāng)減肥，就可以明顯降低以上疾病的發(fā)生同時(shí)可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 研究表明，缺乏體力活動(dòng)和不健康飲食是超重和肥胖的重要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)，包括飲食和中等程度的體力活動(dòng)，能夠減少多達(dá)60％的患2型糖尿病的危險(xiǎn)。也就是說(shuō)，至少一半的2型糖尿病患者如果在成年時(shí)保持正常體重將會(huì)免患糖尿病。對(duì)于肥胖的糖尿病患者，肥胖可以加重胰島素抵抗，不利于糖尿病及其并發(fā)癥的防治。減輕2型糖尿病患者的體重能改善血糖和血脂水平，降低血壓，從而有助于病情的控制。因此，對(duì)于超重、肥胖的糖尿病患者，減輕體重也是重要的治療目標(biāo)。保持正常體重和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是預(yù)防糖尿病和很多慢性疾病的最有效途徑。 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界有專家提出這樣一個(gè)新觀念：患了糖尿病不一定要吃藥，通過(guò)運(yùn)動(dòng)完全可以將血糖降下去。專家認(rèn)為，這一看法是有道理的，但關(guān)鍵要有兩個(gè)前提：第一是病人處于糖尿病發(fā)病的早期；第二，這名糖尿病人同時(shí)伴有肥胖、體重超標(biāo)等癥狀。 按照目前的研究，引起糖尿病的因素主要有2個(gè)，一是胰島素抵抗，又稱胰島素不敏感；二是胰島功能下降，而這兩個(gè)因素都與肥胖有著密切的關(guān)系。所以，在2型糖尿病人中，80％都是肥胖者。對(duì)于這類病人，通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)的能量，將血液中的血糖轉(zhuǎn)化給肌肉，體重下降了，改善胰島素抵抗，提高胰島功能，達(dá)到降低血糖的目的。這樣一來(lái)，部分病人確實(shí)可以通過(guò)控制體重達(dá)到控制血糖的目的，不用吃藥也能治療糖尿病。 有效運(yùn)動(dòng)\健康飲食遠(yuǎn)離肥胖 若能有效運(yùn)動(dòng)\健康飲食，可以有效降低體重，肥胖者應(yīng)進(jìn)行符合個(gè)人興趣、樂(lè)意實(shí)行的運(yùn)動(dòng)。最好是不受時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備的限制，容易掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以鍛煉全身肌肉，競(jìng)技性不強(qiáng)，無(wú)對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)做“有氧運(yùn)動(dòng)”。“有氧運(yùn)動(dòng)”指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。每周3~5次。值得注意的是，肥胖、體內(nèi)脂肪過(guò)多，以及不健康飲食是糖尿病的罪魁禍?zhǔn)?，所以，在烹飪方式方面，選擇低油脂的烹飪方式如水煮、烘、烤、燜、蒸或由微波爐烹煮，而不要吃煎、炸的油膩食物，盡可能在家中用餐 。 同時(shí)，也應(yīng)盡量避免攝取白糖、蜜糖、冰淇淋、巧克力、汽水等糖分高的食物，這些食物對(duì)病人有直接的影響。 大家行動(dòng)起來(lái)，消滅肥胖，遠(yuǎn)離糖尿病！本文系詹曉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。