近年來，隨著醫(yī)學知識的普及，再加上不少單位在體檢時增加了幽門螺桿菌 （Hp）檢測項目，越來越多的人開始認識這一病菌，并知曉這一病菌與胃癌發(fā)生的關系。于是，檢測陽性者中的不少人患上了“Hp恐慌癥”，擔心日后會發(fā)生胃癌，不惜一切代價將其“斬盡殺絕”；檢測陰性者則放“寬心”，認為自己不會患上胃癌。 那么，體檢幽門螺桿菌陽性者會進展成胃癌嗎？引起胃癌發(fā)生的主要因素是什么？陽性者應該怎樣對待幽門螺桿菌感染，一定要“殺干凈”嗎？檢查陰性，就可以排除胃癌嗎？ 陽性者：并非一定會進展成胃癌 流行病學研究表明，我國是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染率高達40%~60%。據國際癌癥機構最新統計，我國的胃癌發(fā)生率居所有消化道腫瘤最高，達到22.7/10萬；歐美國家的Hp感染率較低（40%），胃癌發(fā)生率也低（3.9/10萬）。我國胃癌高發(fā)區(qū)的成人Hp感染率在60%以上，也表明Hp感染和胃癌的發(fā)生有一定關系。盡管幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生關系密切，但并不是說，所有感染了幽門螺桿菌的人最終都會發(fā)生胃癌。 Hp導致胃癌的發(fā)生是一個漫長的過程，通常要經歷Hp相關性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生（或上皮內瘤變）→早期胃癌→進展期胃癌等多個階段，也稱為胃癌發(fā)生的“Correa”模型，因此，只要在早期胃癌發(fā)生之前，根除Hp就是有益的。但也有研究表明，根除Hp在腸化生階段之后，不能逆轉已經存在的腸化生和內瘤變，但是，對于萎縮程度的減輕有一定作用。從這一點來說，根除Hp越早，對于預防胃癌就更有意義。 遺傳、環(huán)境等因素在胃癌發(fā)生中至關重要 除幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的危險因素外，其他因素在胃癌發(fā)生中的作用也不可忽視。 1. 飲食因素。以往保存食物采用煙熏（熏魚、熏肉）、鹽腌的方法，食品中含有相當高的致癌物，如苯并芘、亞硝胺等，而高濃度的食鹽被認為是促癌物質。用高溫油煎炸的食品也含有一定量的多環(huán)芳烴類致癌物。高鹽食品，如腌肉、腌魚、腌禽類、咸菜、臘肉、臘腸也受到注意，高鹽食物可損傷胃黏膜，使致癌物容易被身體吸收。2015年，世界衛(wèi)生組織宣布，火腿、培根等加工肉制品為“致癌物”，引起廣泛關注。 2．真菌毒素。流行病學調查發(fā)現，我國胃癌高發(fā)區(qū)糧食及食品的真菌污染相當嚴重。高發(fā)區(qū)慢性胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素檢出率明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)。胃液中檢出雜色曲霉菌、黃曲霉菌、構巢曲霉等霉菌，由其產生的雜色曲霉毒素、黃曲霉毒素等可誘發(fā)大鼠胃癌。 3．吸煙飲酒。長期吸煙的人胃癌發(fā)病率明顯提高。煙齡越長，胃癌發(fā)病越多。吸煙對胃有致癌和促癌作用。長期飲酒與導致胃癌的其他因素有協同和促癌的作用。 4．遺傳因素。遺傳因素在胃癌病因中的作用比較肯定，有明顯的家族聚集傾向。一般認為，胃癌病人親屬的胃癌發(fā)病率比對照組高4倍。 一旦幽門螺桿菌檢測陽性，建議予以根除 傳統觀念認為，大部幽門螺桿菌陽性不需要治療。但最新的《幽門螺桿菌感染京都共識2015》已經將幽門螺桿菌感染定義為一種感染性疾病，一方面，只要有幽門螺桿菌感染，盡管患者年紀尚輕，也沒有癥狀，但其胃黏膜已經存在炎癥改變；另一方面，一個患者的Hp可能傳染給其他人，造成Hp感染率居高不下。如果不采取積極措施，降低我國整體人群Hp感染率，那胃癌的發(fā)生率還會居高不下。 有數據顯示，潰瘍病治療過程中幽門螺桿菌陽性，3年內復發(fā)率高達90%，根除后3年內復發(fā)率小于10%。二是我國胃癌發(fā)生率也在下降，從1990年的38/10萬下降到目前的22/10萬左右，下降了幾乎一半，這與開展Hp根除有很大關系。日本經過開展Hp根除和內鏡普查，胃癌發(fā)生率已經從1980年的80/10萬下降至今天的50/10萬。 下列人群必須進行幽門螺桿菌治療 鑒于幽門螺桿菌與胃癌的關系，建議下列人群應接受根除幽門螺桿菌治療：有胃癌家族史、消化性潰瘍、慢性胃炎伴萎縮或糜爛、病理發(fā)現有不典型增生的患者，計劃長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎藥、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少紫癜等患者。有消化不良癥狀、但內鏡沒有陽性發(fā)現的患者，其中一部分患者在根除Hp后，其癥狀也可得到改善。 陰性者：不能完全排除胃癌可能性 雖然幽門螺旋桿菌誘導的胃炎被認為是引起消化性潰瘍和胃癌的最重要風險因素，但檢測幽門螺桿菌并非診斷胃癌的重要手段，其檢測目的也并非是為了排除檢查者是否患有胃癌。因為胃癌的發(fā)生不僅與Hp相關，也有很多因素參與。例如，非洲的Hp感染率高達70%，但是，胃癌發(fā)生率僅3.8/10萬，被稱為“非洲之謎”。而幽門螺桿菌即使檢查陰性，也不能排除患有胃癌或今后發(fā)生胃癌的可能。因此，只能通過飲食控制、定期內鏡檢查來預防胃癌的發(fā)生或早期發(fā)現胃癌。對于胃癌高發(fā)區(qū)人群，或有胃癌家族史的人群，這一點尤須引起重視。 目前，診斷胃癌常用的檢查方法為以下4種：常規(guī)檢查、X線氣鋇雙重對比造影、胃鏡檢查、影像學檢查。其中，胃鏡檢查是目前診斷胃癌最確切、有效的金標準。遺憾的是，許多病人談“鏡”色變，對胃鏡心有疑慮，甚至恐懼做胃鏡，以致延誤病情和治療?，F在，無痛苦內鏡檢查誕生，病人在睡眠中接受檢查，無任何不適，可取得滿意效果。 5類人群，需接受胃鏡檢查 目前，全球超過40%的胃癌患者是中國人，幽門螺桿菌與胃癌已被證實有密不可分的關系。但是，感染幽門螺桿菌不能作為早期診斷胃癌的唯一標準。但如有以下癥狀，需特別警惕。①上腹部疼痛。開始為間歇性的隱隱作痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。②上腹部不適。多為飽脹感或胃燒灼感。③噯氣消化不良。食后飽脹感，并主動限制飲食，常伴反復噯氣。④大便潛血陽性。如果在沒有進食血豆腐，吃鉍劑等藥物情況下檢查大便隱血陽性。⑤消瘦及貧血。中晚期胃癌的主要癥狀?；颊叱３Ｒ蚴秤麥p退、消化道失血而出現消瘦和貧血等癥狀。一旦出現上述癥狀，即使幽門螺桿菌檢查陰性，也需要進一步做胃鏡檢查，以排除胃癌。 總之，按照最新的觀念，只要有幽門螺桿菌感染都應該在醫(yī)生指導下及時根除。研究證實，采用正規(guī)方案，質子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑的10~14天四聯方案，Hp的根除率可以達到90%以上，且不會導致耐藥菌增加。幽門螺桿菌的“廣泛根除”，可以降低整體人群的Hp負荷，最終降低胃癌發(fā)生率。 預防幽門螺桿菌感染，從飲食衛(wèi)生開始 幽門螺桿菌傳染力較強，可以通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染。受中國飲食文化的影響，很多人聚餐不習慣用公筷，或喜歡相互夾菜等，這些都是潛在的感染因素。可以說，幽門螺桿菌其實就是吃進去的細菌。在聚餐時甚至在家庭內采用分餐制或使用公筷、避免相互夾菜等值得提倡。此外，幽門螺桿菌不耐熱，使用有高溫消毒功能的消毒碗柜，可以把幽門螺桿菌殺死，或者將碗筷放在鍋里用開水煮一會兒，也可把幽門螺桿菌殺死。 另外，家中老人把食物嚼了或咬下來再喂孩子，這是很不好的習慣。幽門螺桿菌主要是經口腔進入人體，這種細菌常存在于帶菌者的牙垢與唾液中。因此，注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷是預防該菌感染、預防胃潰瘍與胃癌的重要措施。科學家在部分水源中也曾發(fā)現該菌存在，因此，生活中盡量別喝生水。

胃食管反流病，即胃、十二指腸內容物反流到食管，甚至到咽、鼻、喉、氣管。引起食管炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，甚或癌變；還能引起有大約有70多個非典型癥狀，比如胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等，極易造成誤診。 我所誤診的幾個病例，癥狀都不大典型，誤診的有冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。雖然沒有造成太大的遺憾，但是畢竟心里不舒服，因為每個醫(yī)生都希望自己的診療是0失誤。 今天借著《胃腸病》這個平臺總結出來，希望同行及患者朋友能夠引起重視。 一、胃食管返流癥的簡單介紹 胃食管反流病，就是胃食管連接處的抗反流機制不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等反流物質損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，甚或癌變。 一、發(fā)病的機制大致有以下4個方面： 1、抗反流屏障功能低下 2、食管廓清能力降低　 3、食管粘膜的屏障功能破壞 4、胃、十二指腸功能失常 二、依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是： 1.胃食管期 胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。 2.咽期 反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 3.口鼻腔期 反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。 4.喉氣管期 反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。 臨床表現最典型是食管癥狀的燒心與反流。還有很多非典型癥狀，比如胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等。 檢查包括內鏡檢查和24小時食管pH檢測。 治療大致都是抑酸、胃腸促動力、保護粘膜、抗酸等等，如果無效的話就考慮手術治療。 二、我是怎么被迷惑的 誤診一：誤診為冠心病 主訴：心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸 這一組患者共有5個，表現為發(fā)作性胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛，疼痛持續(xù)3分鐘—2小時，疼痛向肩背部、頸部放射3例，夜間反復發(fā)作2例，與體位有關，但都能在不用藥情況下緩解或消失； 伴反酸、惡心、嘔吐、面色蒼白4例。 發(fā)作時劍突下輕度壓痛4例，心臟聽診期前收縮3例。 所有病例發(fā)作時反復舌下含服消心痛或硝酸甘油，癥狀均無明顯改善。 5例中有1例并未出現典型癥狀：反酸、惡心、嘔吐。 可見，并不是每一個GERD的病人都會出現反酸、惡心、嘔吐，即使它本身是胃部和食管的疾??！也不是每一個病例都有燒心和胸痛，大部分病例反而表現出和冠心病很類似的情況，這叫我們如何把握？如果經驗不豐富思維不開闊的話，造成誤診也是情理之中！ 但我們仔細看看，還是能發(fā)現些蛛絲馬跡的！ 比如胸前疼痛的時間竟然可以達到2個小時，當然不符合心絞痛，不過，可以用（急性心梗）AMI來解釋，可是患者可以自行恢復，而很明顯AMI不可能自行恢復，不治療的話就要去見馬克思了！ 假如患者有胸痛或左臂放射痛等冠心病的表現，還伴有反酸噯氣，這時候第一步要做的就是心電圖，然后做個胃鏡。 在這里，我們絕對要把冠心病的考慮放在第一位，尤其是在目前醫(yī)鬧橫行的時代。胃食管反流一下子不能斃命，但如果是AMI的話，可以在很短時間內死亡！保護好自己，才能治病救人！ 做了心電圖，發(fā)覺有ST段典型改變，那就繼續(xù)檢測心肌酶譜，而且是需要動態(tài)監(jiān)測，這是必須做的。但如果是GERD（胃食管返流癥），就不會有典型的心電圖改變。雖然我們先往冠心病這條道上走多了一點，但這也無可厚非，不能算過度醫(yī)療，因為這樣做首先是為了患者的生命考慮，先排除能夠馬上斃命的疾患，再慢慢收拾小嘍啰！想必患者也會理解，畢竟我們不是神仙！ 胃食管反流病最終的確診： 胃鏡首選，看有沒有食管黏膜改變，有沒有胃、十二指腸內容物反流； 24小時食管測壓； PPI診斷性治療； 總結與思考： 臨床上將GERD誤診為心絞痛并非少見，本組病例的誤診主要原因：醫(yī)生對GERD缺乏認識，尤其是心內科的醫(yī)生，遇到年齡大的，有胸痛憋氣的癥狀，出現冠脈供血不足或心律失常者即診斷為心絞痛。況且GERD癥狀涉及心、胸、腹、背、咽喉等，變化多端，實在狡猾，容易使初診者誤入歧途。 誤診一：誤診為氣管炎、哮喘 病歷摘要： 男性，46歲，職員，因咳嗽2年，上腹脹痛一周就診。 患者2年前在劇烈運動后洗冷水澡繼而出現咳嗽、咳痰，并逐漸加重，在個體診所診斷為急性支氣管炎，給予口服抗生素、止咳、化痰治療一周，咳嗽無明顯好轉。后在當地醫(yī)院攝胸片正常、血常規(guī)正常，仍診斷為氣管炎，給予靜脈滴注大劑量抗生素、止咳、抗過敏等對癥治療2周無效?；颊唠S后在某中醫(yī)院就診，服用中藥半月，咳嗽癥狀仍無明顯好轉。 后來再到某三甲醫(yī)院哮喘門診就診，肺功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗陽性，擬診斷為咳嗽變異型哮喘，給予布地奈德、特布他林治療2周，自覺咳嗽改善，停藥后癥狀復發(fā)，反復多次使用上述藥物。 一周前出現上腹脹痛，來我院消化內科就診。 長期干咳，尤其是聞刺激性氣味或冷空氣時候加劇，伴鼻塞、流涕、打噴嚏。平時有反酸、噯氣、上腹不適等，考慮支氣管哮喘合并胃食管反流病。 給予診斷性治療： 奧美拉唑20mg每日2次口服，氯雷他定10mg每日一次口服，茶堿緩釋片2片每日2次口服。 一周后患者咳嗽、腹脹等癥狀均明顯改善，繼續(xù)治療4周，咳嗽消失。 根據治療效果，診斷為胃食管反流病。 可惜，沒有做胃鏡檢查，沒有病理證實。 總結與思考： 這個患者，可謂是吃盡了苦頭。先是被誤診成為急性支氣管炎，使用大劑量抗生素，明明止咳無明顯效果，可是后面的醫(yī)院還是診斷為氣管炎或者哮喘，藥都吃了一籮筐，錢都夠買一座房子。 總之一句話： 當癥狀被你認為應當有效的藥物無法改善的時候，就應該考慮診斷是否正確。 三、結語：GERD最易誤診為以下三類疾病 反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于這些科室而不是消化科。 由于各科室大夫的慣性思維，最容易誤診為以下三類疾?。? 1.冠心病 年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟，首先到心內科就診。 2.呼吸科疾病 對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經常先就診于呼吸科。 3.耳鼻喉科疾病 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現?；颊咦砸詾檠屎聿考膊。紫鹊蕉呛砜瓶床?。

（作者信息：閔筱輝，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院紀念醫(yī)院感染科副教授，醫(yī)學博士，中山大學研究生導師，廣東省中西醫(yī)結合肝病學會常委，廣東省醫(yī)學會感染病分會委員，一直在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院從事肝病和感染病的臨床研究近20年，對丙肝、乙肝的抗病毒治療和個體化治療；脂肪肝、肝硬化的治療和中醫(yī)藥調養(yǎng)；乙肝的母嬰阻斷、恙蟲病、長期不明原因發(fā)熱、旅行疾病防治和疫苗接種等有深入的研究）在平時的門診病人中，乙肝患者經過數個月的藥物治療，病情基本都會變得很穩(wěn)定了，比如轉氨酶保持正常、乙肝病毒DNA轉陰等，其后每3-6個月一次的復查，讓一部分病人覺得：“復查也還是那樣，結果都正常，沒有必要再查，每天吃藥就行了”；或者認為“我現在感覺很好了，我知道反正乙肝就是要堅持吃藥而已，復查結果肯定也是正常的，不需要檢查了，浪費錢”。這些錯誤的想法導致一些病人用藥后長期不檢查，甚至長期在藥店自己買藥，不再看醫(yī)生，當病情出現了嚴重變化時沒有及時發(fā)現和調整治療方案，耽誤了病情。這方面的例子，很多肝病醫(yī)生都深有體會。下面讓我們來聽聽中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院感染科閔筱輝教授的詳細分析：治療期間病情穩(wěn)定了，醫(yī)生為何還要強調定期復查？主要有以下幾個原因：首先，為了觀察藥物療效、及時發(fā)現藥物耐藥，定期復查很重要。一般來說，抗病毒藥物療效是很好的，用藥后病情比較容易得到控制。定期復查轉氨酶和乙肝DNA，可以觀察乙肝藥物的早期療效；當轉氨酶和乙肝DNA都正常后，定期復查可以幫助了解藥物是否能否持續(xù)有效；乙肝兩對半中的HBsAg、HBeAg滴度會隨著治療時間的延長，逐漸下降，定期檢則可以提供連續(xù)的數據，有利于判斷大三陽轉小三陽的時間，對判斷是否可以停藥也有重要幫助（請看我另一篇文章：乙肝治療多久可以停藥？）。我國乙肝治療還有許多不規(guī)范的地方，不少醫(yī)生還在使用拉米夫定這樣很容易產生耐藥的藥物，導致乙肝病毒耐藥的現象比較突出。拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯等藥物在治療期間都很容易出現耐藥，恩替卡韋耐藥病例也不少見，在治療過程中如果不定期復查，就沒辦法發(fā)現藥物耐藥，而一旦出現藥物耐藥，如果沒有及時換藥，乙肝病毒很快就會大量復制，然后會重新出現乙肝DNA和轉氨酶升高，導致病情加重。2015年4月的一次門診，有個W先生讓我印象非常深刻，他是廣東茂名人，第一次來看病，眼睛皮膚偏黃。他發(fā)現乙肝大三陽10多年了，2010年肝炎發(fā)作在當地治療，開始吃拉米夫定，吃藥后復查過幾次，轉氨酶和乙肝病毒很快就轉陰了，2012年大三陽轉了小三陽，后來W先生因為外出打工，就沒再去復查了，但一直自己在藥店買拉米夫定吃，自我感覺良好，2015年4月開始出現尿色偏黃，感覺容易疲勞。檢查顯示乙肝病毒上升為10的6次方，小三陽又轉為了大三陽，肝功能不正常，病毒耐藥檢測提示拉米夫定耐藥。這是一個的沒有定期復查，導致沒能及時發(fā)現病毒耐藥，引起乙肝再次發(fā)作、加重的典型病例。后來經過聯合用藥，使病情得到了控制，目前W先生保持半年回來復查一次，病情很穩(wěn)定。其次，定期復查可以及時發(fā)現藥物有無副作用前一期我們專門談到過，長期服用口服抗病毒藥物，要注意藥物的副作用（請看我另一篇文章：長期服藥有副作用嗎？）。比如，口服藥物阿德福韋酯和替諾福韋酯，可能會出現腎損害和骨痛、骨密度降低。替比夫定有可能引起肌酸激酶升高、肌肉損傷疼痛、甚至出現橫紋肌溶解；恩替卡韋導致乳酸酸中毒等。這些副作用雖然只是在少數病人中出現，但對于具體的病人來說，誰都有可能會出現，所以要定期檢查，一旦出現副作用，則需要及時處理、調整藥物。第三，定期復查可以及時監(jiān)測到病情的惡化與沒有用藥治療的活動性肝炎患者相比，用藥后病情穩(wěn)定的乙肝患者，病情加重甚至惡化的情況大大減少。然而，減少并不意味著沒有，正在用藥的乙肝患者出現肝癌的情況仍然會發(fā)生，尤其是那些在治療時已經出現肝硬化的年齡偏大的乙肝患者。L女士，53歲，乙肝小三陽，在我門診已經治療了三年，肝功能和乙肝病毒一直保持陰性，沒半年復查一次，今年春節(jié)前的一次例行檢查，B超提示肝內出現2.3*2.8厘米的結節(jié)，甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒都是正常的，這個結節(jié)以前是沒有的，后來復查MR，考慮肝癌可能，及時手術，病理檢查確認是“小肝癌”。對于這種早期發(fā)現的小肝癌，手術是可以根治的，很少復發(fā)。如果不定期復查，等到肝癌很大了引起疼痛才發(fā)現，那往往失去了治療的機會。另外，這兩年，我的隨訪中，還有3位病情控制較好的肝硬化患者，也是在定期復查時發(fā)現了早期的肝癌，經過手術治療，現在都恢復良好。因此，即使經過有效的抗病毒治療，肝炎仍有惡化的可能，只是發(fā)生肝硬化、肝癌的機率大大降低了，但不能完全排除。因此，病情穩(wěn)定后的定期檢查仍很有必要。第四、病情變化后，藥物方案是否需要調整我們一直在研究乙肝治療的新藥物和新治療方法。定期檢查，可以全面了解體內的乙肝病情，一旦有合適的時機，就可以考慮調整更好的方案。比如，最近兩年的研究顯示，當HBsAg滴度低于1000 IU/ml時，如果聯合干擾素治療，可以明顯促進HBsAg的轉陰，達到乙肝完全治愈。 所以，乙肝的治療并不只是吃藥這么簡單，使用口服抗病毒藥物治療乙肝，即使病情控制很穩(wěn)定，也需要按照醫(yī)生的建議進行定期的復查，以便能及時觀察藥物療效、發(fā)現藥物耐藥、了解有無副作用以及檢測有無病情惡化。如果自作主張、不定期與肝病醫(yī)生溝通，很容易在治療中出現各種各樣的問題而出現病情加重，達不到治療的目的。本文為中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 閔筱輝副教授原創(chuàng)，如需轉載，請聯系我，勿刪減并注明出處。本文系閔筱輝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。