椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口不到一公分，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進(jìn)入椎管內(nèi)，進(jìn)而摘除壓迫神經(jīng)根的突出髓核組織。因此術(shù)中仍然會(huì)對(duì)椎間孔、椎管和神經(jīng)根有騷擾。一般情況下這些騷擾不會(huì)有太大影響，但也有可能造成不適。那么椎間孔鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)那些不適？該怎么辦？首先先明確一個(gè)概念，腰椎間盤突出癥是伴隨著腰椎退變而發(fā)生的一種病理情況，雖然手術(shù)能夠摘除壓迫神經(jīng)的突出髓核，但退變?nèi)匀怀掷m(xù)存在是不可逆轉(zhuǎn)的，任何手術(shù)及其他任何形式治療都不可能使您的椎間盤恢復(fù)如初。雖然椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，手術(shù)本身對(duì)腰椎退變無明顯加重，但也不可能讓時(shí)間逆轉(zhuǎn)讓老化的椎間盤變年輕。因此或多或少都會(huì)有一些不適或殘留癥狀，但是這一類癥狀較輕對(duì)患者的工作生活影響不大。1、腰部疼痛。椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞，椎間孔成型時(shí)會(huì)磨除少許關(guān)節(jié)突，髂腰筋膜也會(huì)有通道穿過；腰椎間盤突出患者同時(shí)伴有椎間盤退變，退變本身也會(huì)引起腰痛，所以幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在起床活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯。這樣的疼痛術(shù)后1-3天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會(huì)逐漸消失，少數(shù)病人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會(huì)在天氣變化時(shí)出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。一般術(shù)后我們會(huì)給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時(shí)減輕手術(shù)位置局部炎癥反應(yīng)；部分癥狀嚴(yán)重者可能會(huì)行腰椎管藥物注射。同時(shí)會(huì)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。2、下肢根性痛癥狀大部分緩解，但仍殘留癥狀。術(shù)中突出髓核摘除徹底，神經(jīng)根松解充分，術(shù)后即可癥狀往往顯著緩解，但部分患者仍然殘留少許神經(jīng)癥狀；在1-2周后還有部分患者（約30%）在癥狀緩解后再次出現(xiàn)神經(jīng)痛等癥狀，但與術(shù)前疼痛相比，疼痛往往有區(qū)別，程度輕，直腿抬高試驗(yàn)角度高，牽扯癥狀輕，無伴肌肉無力等。常見的術(shù)后刺激癥狀原因有以下幾種：A.椎間孔鏡手術(shù)能摘除突出的椎間盤髓核組織，但術(shù)后椎間盤纖維環(huán)一定是破的，間盤內(nèi)退變過程中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)會(huì)通過破口滲入椎管內(nèi)和神經(jīng)根旁，導(dǎo)致神經(jīng)周圍化學(xué)成分變化，產(chǎn)生局部炎癥導(dǎo)致殘留癥狀。B.術(shù)中摘除椎間盤后，局部殘腔會(huì)有少許滲血，局部血塊吸收時(shí)會(huì)產(chǎn)生化學(xué)炎性介質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，也會(huì)引起癥狀殘留或再發(fā)。C.術(shù)后局部血腫，血腫壓迫神經(jīng)根，或者術(shù)后髓核短期再發(fā)突出，有可能導(dǎo)致殘留癥狀或癥狀再發(fā)。A、B這兩種情況下，這些殘留癥狀常通過口服消炎止痛藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以及消除神經(jīng)根水腫藥物逐漸緩解，不必太擔(dān)心，緩解過程因人而異有的患者1周左右，有的則相對(duì)比較漫長(zhǎng)，需要3個(gè)月時(shí)間。而C情況下，可能需要再次行孔鏡探查，清除血腫或再次突出的髓核。3.下肢殘余麻木癥狀和肌肉無力癥狀。神經(jīng)纖維極為脆弱，長(zhǎng)期受壓和缺血，必然會(huì)有部分神經(jīng)纖維受到影響，這些神經(jīng)纖維大致會(huì)有三種情況：①. 壓迫重，時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重?fù)p傷，變性壞死，再無恢復(fù)可能；②.中度損傷，未壞死但暫時(shí)喪失功能，及時(shí)摘除椎間盤組織則有可能恢復(fù)③. 輕度損傷，神經(jīng)功能基本無影響。 醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維，第一種情況目前暫無有效治療措施。正因?yàn)椴糠稚窠?jīng)纖維受損或壞死，術(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒有感覺，或者感覺發(fā)木的表現(xiàn)，亦或者相應(yīng)的動(dòng)作乏力，肌力下降的情況，這種情況并不是手術(shù)造成的，而是術(shù)前就是存在的，但疼痛癥狀掩蓋了其他癥狀，術(shù)后疼痛消失了，麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn)，并且受到重視了。如果神經(jīng)纖維處于第二種情況，隨著時(shí)間還有機(jī)會(huì)恢復(fù)，但如果出現(xiàn)第一種情況，那相應(yīng)的麻木和肌力下降恢復(fù)起來非常困難。所以，腰椎間盤突出的患者，在診斷明確、正規(guī)保守治療效果欠佳、壓迫重、時(shí)間長(zhǎng)的患者，還是盡早微創(chuàng)手術(shù)治療為主。4 . 神經(jīng)過敏癥狀神經(jīng)根在恢復(fù)過程中，個(gè)別患者 可能會(huì)出現(xiàn)過于敏感的情況，對(duì)很輕微的刺激都會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)，有的患者輕輕觸摸都會(huì)感覺非常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會(huì)覺得疼痛難忍。這種情況在排除了神經(jīng)受壓迫的情況后，應(yīng)用卡馬西平、樂瑞卡等針對(duì)神經(jīng)過敏的藥物，并且輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物，一般會(huì)在2周到3個(gè)月時(shí)間恢復(fù)。本文系葉記超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“醫(yī)生，我的椎間盤需要做手術(shù)嗎？”，這是腰椎間盤突出癥患者最經(jīng)常問的問題。今天我們就向大家詳細(xì)介紹什么樣的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥是一種常見病，腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。1、椎間盤突出保守治療的原理無論椎間盤突出程度如何，治療的目的就是緩解腰腿痛和神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎間盤突出癥急性期，由于神經(jīng)根面臨突然出現(xiàn)的髓核壓迫，以及椎間盤內(nèi)滲出的炎性介質(zhì)，神經(jīng)根出現(xiàn)水腫，變得暴躁、容易激惹，此時(shí)腰腿痛癥狀明顯。保守治療，包括臥床休息、消炎止痛藥、激素等，目的就是讓神經(jīng)根安靜下來，恢復(fù)正常形態(tài)。一般來說，正常的椎管是有較充足的空間容納神經(jīng)根和適量的突出髓核，消腫的神經(jīng)根和不是很大的突出髓核相安無事，此時(shí)腰腿痛癥狀緩解，保守治療成功。就目前的主流觀點(diǎn)來看，約80%的首發(fā)患者是可以通過非手術(shù)治療而緩解的。這里要提醒大家的是，除了早期的椎間盤膨出通過牽引治療，有理論上使膨出的髓核回縮的可能，絕大部分情況下突出入椎管的髓核是不會(huì)回縮回椎間盤內(nèi)的；那些自詡可以將突出的椎間盤手法回納的大師，基本都是騙子。2、腰腿痛為何反復(fù)發(fā)作？椎間盤突出患者首次發(fā)作、經(jīng)過保守治療成功后，神經(jīng)根和髓核在椎管內(nèi)暫時(shí)相安無事，如果椎間盤纖維環(huán)破口不大，而且經(jīng)過制動(dòng)后破口瘢痕愈合，而且患者注意用腰健康，髓核不再繼續(xù)脫出，那神經(jīng)根和髓核可以一直保持相安無事，而腰腿痛不再復(fù)發(fā)。如果纖維環(huán)破口大、制動(dòng)不足或者本身椎管空間有限（有椎管狹窄情況），髓核繼續(xù)突出而擠占神經(jīng)根的空間，神經(jīng)根每次被擠占都會(huì)水腫，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰腿痛；部分患者的腰腿痛癥狀仍然可通過保守治療緩解。3、什么情況下需要手術(shù)？首先有兩條絕對(duì)手術(shù)指證：1，馬尾綜合癥：即臀部后方皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁），常需急診手術(shù)；2，單根神經(jīng)根麻痹（即足的拇指或腳踝背伸，屈曲障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮），常需限期手術(shù)；這兩點(diǎn)表明神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，如不盡快解除神經(jīng)壓迫，神經(jīng)根即將面臨受壓壞死的風(fēng)險(xiǎn)，是絕對(duì)手術(shù)指證。對(duì)于腰突的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥，沒什么可說的，就是一旦出現(xiàn)這種情況的，必須手術(shù)治療，這兩條也是目前學(xué)術(shù)界的共識(shí)。 其他相對(duì)手術(shù)指證：1，劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活，保守治療無效，此時(shí)說明神經(jīng)根可能被突出髓核卡壓在特殊位置；2，影像學(xué)顯示巨大間盤突出，此種情況下出現(xiàn)馬尾綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，也建議手術(shù)；3，經(jīng)保守治療腰腿痛可緩解，但腰腿痛反復(fù)發(fā)作，或不適合保守治療的患者，影響工作和生活。關(guān)于第1和2條相對(duì)適應(yīng)癥，應(yīng)該也容易理解；但對(duì)于第3條，很多患者朋友就迷惑了：發(fā)作多少次才是反復(fù)發(fā)作？什么樣的發(fā)作頻率才需要手術(shù)？工作和生活影響多大才需要手術(shù)？ 我們對(duì)“第3條”的觀點(diǎn)是：主要看癥狀和自己的需求；如果希望改變這種反復(fù)發(fā)作的狀況，那就采取手術(shù)治療。 4. 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)指證也逐漸放寬，上述的手術(shù)指證主要是針對(duì)開放手術(shù)而言；隨著微創(chuàng)技術(shù)，尤其是椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)指證也逐漸放寬，但目前微創(chuàng)手術(shù)的指證目前仍待統(tǒng)一。開放手術(shù)對(duì)腰椎和腰背肌造成的損傷比較大，所以說決定是否要行手術(shù)非常慎重，而現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)如椎間孔鏡手術(shù)的成熟，風(fēng)險(xiǎn)很低；而且可以做到日間手術(shù)，當(dāng)天出院或者是第二天出院，時(shí)間成本和金錢成本均不高。5.總結(jié)所以說，只要是診斷明確的椎間盤突出患者，采用何種治療方法，患者要明白自己的需求，能否忍受腰腿痛反復(fù)發(fā)作？現(xiàn)在工作或者學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)激烈，能不能有足夠長(zhǎng)的時(shí)間采取保守治療？如果嚴(yán)格保守治療3個(gè)月效果仍不好，所付出的時(shí)間和忍受的痛苦自己是否覺得值的？想清楚這些問題，大部分患者都可以做出自己的選擇。本文系葉記超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎間盤突出癥作為危害人們健康的一種疾病，發(fā)病率越來越高。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該疾病已經(jīng)取得了良好的效果，尤其是近年采用的椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，局麻下手術(shù)，術(shù)后效果良好，損傷小，是目前療效可媲美開放下椎間盤摘除術(shù)，而對(duì)腰部肌肉、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影響最小的微創(chuàng)手術(shù)方式。我院每年開展數(shù)百例手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)后周轉(zhuǎn)極快，往往第二天即出院，患者離院后的康復(fù)及注意事項(xiàng)等，仍是很多患者所不熟悉的問題，我們將針對(duì)腰椎間孔鏡術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和需要注意的問題進(jìn)行一一講解。腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法有多種，目前最常用的是突出髓核摘除術(shù)、髓核切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)髓核摘除術(shù)等，不同的手術(shù)方法術(shù)后的康復(fù)和注意事項(xiàng)也略有不同，但總體來說主要包括：早期的腰部支撐和保護(hù)、神經(jīng)根粘連的預(yù)防訓(xùn)練、腰背部肌肉功能鍛煉、下肢肌肉功能鍛煉，以及預(yù)防復(fù)發(fā)和再突出等。1、術(shù)后以臥床休息為主（術(shù)后3周）術(shù)后以臥床休息無論對(duì)于常規(guī)的開放式手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，早期的腰部支撐和保護(hù)都是非常必要的。開放的腰椎間盤突出手術(shù)需要經(jīng)過腰背部肌肉的剝離才能進(jìn)入，手術(shù)的操作難免對(duì)肌肉和軟組織造成損傷，手術(shù)后軟組織修復(fù)需要休息和保護(hù)；無論開放還是微創(chuàng)手術(shù)，均存在椎間盤突出后纖維環(huán)缺損的問題，纖維環(huán)缺損的自身修復(fù)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的主要措施，纖維環(huán)的初步瘢痕愈合一般是3周左右。如果將椎間盤突出治療比做補(bǔ)胎的話，現(xiàn)在的臥床休息，好比輪胎補(bǔ)片還未粘牢，不能充氣。因此，無論開放手術(shù)，或還是微創(chuàng)手術(shù)患者都需要一定的臥床時(shí)間，一般建議的臥床時(shí)間是3周左右。對(duì)于采用腰椎微創(chuàng)手術(shù)則由于軟組織的損傷較少，開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于臥床的要求也不同。開放手術(shù)1周內(nèi)要一直堅(jiān)持臥床，大小便盡量在床上解決；1-3周內(nèi)大、小便時(shí)可以適當(dāng)下床，進(jìn)餐時(shí)可佩戴腰圍坐起。而微創(chuàng)手術(shù)患者，一般手術(shù)后第二天即可于大、小便時(shí)下床，進(jìn)餐時(shí)可佩戴腰圍坐起，1-3周內(nèi)也以臥床休息為主，可適當(dāng)起床活動(dòng)，以不引起明顯不適為宜。手術(shù)后下床活動(dòng)的范圍及量的控制：手術(shù)后活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量要循序漸進(jìn)的增加，開始時(shí)主要是下床吃飯和大小便，隨著時(shí)間和腰背部肌肉功能鍛煉可以逐漸增加下床活動(dòng)的量和活動(dòng)范圍；以不引起明顯不適為宜。2、早期的腰部支撐和保護(hù)（術(shù)后3月）腰椎間盤摘除術(shù)后，仍然存留纖維環(huán)的破口，即使纖維環(huán)破口于術(shù)后3周后初步愈合，但其強(qiáng)度欠缺，過度的活動(dòng)會(huì)引起初步愈合的纖維環(huán)再破裂，因此，需要而外的固定來減少腰椎的過度活動(dòng)。腰椎間盤突出術(shù)后一般建議佩戴腰圍，起床活動(dòng)時(shí)佩戴，臥床時(shí)解除，一般佩戴8-12周，待纖維環(huán)破口長(zhǎng)牢固后，逐步解除腰圍。腰圍也不可長(zhǎng)期佩戴，長(zhǎng)期佩戴腰圍，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉長(zhǎng)期不受力而引起腰部肌肉萎縮，萎縮的腰部肌肉對(duì)于腰部功能影響較大，甚至增加椎間盤突出的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。一般在術(shù)后8周后，應(yīng)逐漸減少每日佩戴腰圍的時(shí)間，最終擺脫腰圍。3、早期的神經(jīng)根預(yù)防粘連和下肢肌力訓(xùn)練（術(shù)后3周）對(duì)于腰椎手術(shù)后而言，手術(shù)引起的創(chuàng)傷、滲血等，會(huì)引起后期的神經(jīng)根粘連，尤其是術(shù)后一段時(shí)間的臥床休息，神經(jīng)根位置固定，更易粘連固定。在后期的起床活動(dòng)中，神經(jīng)根一樣會(huì)隨著肢體擺動(dòng)而滑動(dòng)，但粘連固定的神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)牽扯痛，嚴(yán)重的椎管內(nèi)粘連可以引起嚴(yán)重的癥狀，是手術(shù)效果不良的主要原因之一。手術(shù)后早期的直腿抬高訓(xùn)練是預(yù)防神經(jīng)根粘連的良好的方法，同時(shí)也是下肢肌力訓(xùn)練的方法之一，一般手術(shù)后的第二天即可開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進(jìn)行，以不引起明顯的牽扯痛為度。直腿抬高訓(xùn)練一般要持續(xù)2-3周，尤其是在術(shù)后的早期1周內(nèi)非常重要。4、腰背部肌肉功能訓(xùn)練（始終堅(jiān)持）腰背部肌肉功能訓(xùn)練是提高腰部支撐功能的主要方法之一，不僅可以快速的恢復(fù)腰部的力量，同時(shí)也是預(yù)防和治療術(shù)后腰痛的主要手段。早期常用的腰背部肌肉鍛煉的方法包括“小燕飛”和挺腹抬臀訓(xùn)練（如配圖），一般在術(shù)后1周傷口疼痛減輕后即可進(jìn)行，每天2-3次，每次5-10分鐘，一般要鍛煉到術(shù)后12周直到腰背部肌肉逐步恢復(fù)為止。12周后，腰背肌功能訓(xùn)練強(qiáng)度可以逐漸增加，此時(shí)可行游泳（蛙泳）鍛煉肌肉。良好的運(yùn)動(dòng)方法不僅是可以起到全身各部位器官的鍛煉，同時(shí)也不會(huì)造成其他組織的副損傷，而游泳是一項(xiàng)非常好的運(yùn)動(dòng)方式，游泳不僅可以對(duì)全身各系統(tǒng)臟器進(jìn)行鍛煉，而且不會(huì)帶來常規(guī)岸上運(yùn)動(dòng)造成下肢關(guān)節(jié)的勞損，因此對(duì)于腰椎術(shù)后最好的運(yùn)動(dòng)是游泳。一般情況下手術(shù)后3-4周即可開始游泳運(yùn)動(dòng)。5、腰椎間盤突出預(yù)防復(fù)發(fā)和再突出腰椎間盤突出手術(shù)后復(fù)發(fā)和再突出是不可回避的問題，國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)和再突出幾率是5%。那么應(yīng)該如何預(yù)防呢？主是措施是要減少導(dǎo)致再突出的誘發(fā)因素，就是要盡量減少彎腰的動(dòng)作和彎腰的運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈的彎腰運(yùn)動(dòng)；同時(shí)要盡量減少彎腰抬或者提重物等活動(dòng)，同時(shí)盡量減少扭腰的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)；避免長(zhǎng)期久坐；積極腰背肌功能鍛煉。