關(guān)于兒童腺樣體扁桃體手術(shù)，家長(zhǎng)需要知道的事涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師對(duì)于兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)，家長(zhǎng)可能會(huì)有很多的顧慮和問題，如我們幾歲做合適？全麻手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子變傻？術(shù)后會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能？術(shù)后孩子能正常進(jìn)食嗎？針對(duì)以上問題進(jìn)行科普解答。?一、幾歲做手術(shù)比較合適經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問到，我的孩子現(xiàn)在才3歲，做手術(shù)年齡會(huì)不會(huì)太小了，腺樣體不是可以萎縮嗎，那我們等到腺樣體萎縮不就行了嗎？其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，雖然腺樣體可以萎縮，但是長(zhǎng)期夜間缺氧對(duì)孩子造成的影響是很嚴(yán)重的，如引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能下降、心肺功能損害等，而且長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸引起的牙齒不齊、面容改變等是不可逆的。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，此時(shí)因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)了牙齒畸形、嘴唇上翹等面容的改變，才引起家長(zhǎng)的重視，這時(shí)候再檢查腺樣體已經(jīng)萎縮了，但是長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)造成了面部和牙齒的改變，孩子遺憾地錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。?目前考慮到3歲以下是手術(shù)高危因素，但并不意味著3歲以下不能手術(shù)。符合OSAHS（兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的診斷，藥物治療效果不好，反復(fù)上呼吸道感染，確實(shí)有腺樣體肥大、扁桃體肥大，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)年齡不是問題，腺樣體切除術(shù)是行之有效的方法。??二、全麻手術(shù)會(huì)影響孩子的智商嗎這種擔(dān)心大可不必。雖然任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)性，但是全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很低。全麻對(duì)大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時(shí)間的，當(dāng)麻醉結(jié)束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會(huì)完全恢復(fù)正常。也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中單次、短時(shí)間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。其實(shí)，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因?yàn)榇竽X對(duì)缺氧是非常敏感的。不過，家長(zhǎng)們不用擔(dān)心，在整個(gè)全麻過程中，您的孩子會(huì)得到充足的氧氣供應(yīng)，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測(cè)儀的看護(hù)，醫(yī)生能隨時(shí)了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標(biāo)的變化。全麻可以消除患兒手術(shù)時(shí)的疼痛和緊張心理，也有利于醫(yī)生從容進(jìn)行操作，讓手術(shù)過程更安全。?三、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能腺樣體、扁桃體是構(gòu)成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官之一，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。特別是扁桃體在兒童期尤其是4歲以下幼兒是重要的免疫器官，幼兒需要體液免疫活性淋巴樣組織來維持正常的免疫狀態(tài)，扁桃體參與正常的免疫過程，因此，腺樣體、扁桃體對(duì)兒童具有保護(hù)作用。而隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，免疫功能日趨完善，對(duì)感染的抵抗力也會(huì)增加。在較大的兒童及成年人身上，扁他淋巴器官會(huì)迅速地代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，人桃體的免疫功能逐漸被其他免疫器官所替代，并且機(jī)體是有適應(yīng)力的，所以扁桃體切除術(shù)不影響孩子的免疫功能，不會(huì)降低孩子的免疫力。?四、扁桃體術(shù)后我們應(yīng)該注意什么1、術(shù)后出血一般多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后的6~10天，在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，由于傷口尚未完全長(zhǎng)好，有少量的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。術(shù)后一周左右如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有血塊吐出，說明傷口有出血，最簡(jiǎn)單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，貼敷在頸部?jī)蓚?cè)。如果口中吐出鮮紅的血，而且量比較多，應(yīng)盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時(shí)止血。?2、緩解疼痛和關(guān)注體溫扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛?？梢赃m當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法，還可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過38℃,如果體溫超過38.5℃，可以采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?3、漱口和合理膳食手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物、口腔的殘留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手術(shù)后用一些含漱液漱口，對(duì)傷口的清潔、消炎都有一定幫助。扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，這對(duì)傷口的恢復(fù)是不利的。一般來說，在手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)，可以吃一些溫涼流食，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等。術(shù)后2周之內(nèi)進(jìn)軟食，可以吃半流食，如稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，但切忌吃有刺的魚、有骨頭的肉類食品，以免在咀嚼吞咽過程中劃傷扁桃體傷口，引起出血。?總之，兒童打鼾一定要引起家長(zhǎng)重視，建議有癥狀的孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診及評(píng)估，盡早祛除致病因素，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，改善睡眠呼吸質(zhì)量，做到早診斷、早治療，以免對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。涂勝V華容縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師

孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時(shí)間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問題……?會(huì)說話的孩子會(huì)形容“耳朵痛”還不會(huì)說話的寶寶會(huì)出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達(dá)5~10%。?有時(shí)可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長(zhǎng)。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會(huì)明確表示“耳朵疼”，家長(zhǎng)便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時(shí)可影響正常玩耍、進(jìn)食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾?。?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個(gè)季節(jié)都會(huì)頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時(shí)，致病菌非常容易通過咽鼓管進(jìn)入到中耳，引起中耳炎。感冒時(shí)，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無法及時(shí)排除感冒造成的黏液時(shí)，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙?huì)引起中耳炎。當(dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時(shí)，會(huì)使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點(diǎn)是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護(hù)理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時(shí)，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。★如何治療：這種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護(hù)理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患處會(huì)有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進(jìn)粘液排出；必要時(shí)可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進(jìn)行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時(shí)候耳朵不要進(jìn)水了，平常保持正確的睡眠姿勢(shì)，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點(diǎn)，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預(yù)防1、患病時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時(shí)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。?2、保持正確的哺乳姿勢(shì)?對(duì)嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢(shì)，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時(shí)、掏耳時(shí)要注意保護(hù)耳朵?給孩子洗澡時(shí)，盡量不要讓洗澡水進(jìn)到寶寶的耳朵里，如果進(jìn)了水要及時(shí)用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時(shí)要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時(shí)要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長(zhǎng)要教會(huì)孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉猓儆靡粋€(gè)手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動(dòng)作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時(shí)捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時(shí)就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長(zhǎng)最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會(huì)發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)檢查治療，以防因?yàn)橹卸字委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致聽力下降。