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中山大學(xué)腫瘤防治中心

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌患者為什么要做PSMA-PETCT/MRI？PSMA（前列腺特異性膜抗原）成像技術(shù)（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI），前列腺癌精準(zhǔn)診療的“癌癥偵察機(jī)”，敏感性和特異性高達(dá)90%以上。PSMA檢查有哪些優(yōu)勢(shì)1.精準(zhǔn)定位微小病灶PSMA在前列腺癌癌細(xì)胞表面高表達(dá)，放射性標(biāo)記后可通過影像捕捉到毫米級(jí)病灶。能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查容易漏診的僅4mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.指導(dǎo)精準(zhǔn)穿刺，避免不必要的穿刺活檢穿刺活檢存在感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的假陰性率。PSMA檢查可精準(zhǔn)定位病灶，指導(dǎo)下一步更精準(zhǔn)的穿刺計(jì)劃。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)治療前后PSMA表達(dá)的差異可早期評(píng)估療效。如治療后PSMA攝取降低常提示治療有效。4.高性價(jià)比的精準(zhǔn)分期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移可更精準(zhǔn)地進(jìn)行臨床分期，從而制定更優(yōu)化的綜合診療方案，節(jié)省后續(xù)治療費(fèi)用?；颊叱Ｒ娨蓱]有哪些？疑慮1：輻射大嗎？一次檢查≈坐100趟飛機(jī)：PSMA-PET/CT輻射量約7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。對(duì)比日常：相當(dāng)于3年自然環(huán)境中接受的輻射量（如土壤、宇宙射線）。疑慮2：會(huì)過敏嗎？過敏風(fēng)險(xiǎn)極低，PSMA檢查使用的示蹤劑安全性極高，嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率不到千分之一，且多為短暫性皮疹或皮膚瘙癢。擔(dān)憂3：傷腎嗎？示蹤劑通過尿液排出，檢查后3小時(shí)經(jīng)尿液能排出近90%的示蹤劑，因此檢查后多喝水即可。腎衰患者需提前喝水+排尿訓(xùn)練，普通患者無需特殊準(zhǔn)備。哪些患者需要PSMA檢查？1.“特殊”的初診患者——揪出“隱藏BOSS”適合人群：患者因身體原因（體內(nèi)含鋼板、幽閉恐懼）無法完成前列腺核磁，或PSA進(jìn)行性升高，核磁/穿刺結(jié)果不明確時(shí)，PSMA可幫助定位原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移。2.術(shù)后復(fù)發(fā)——抓住“死灰復(fù)燃”根治術(shù)后PSA>0.2ng/ml時(shí)，PSMA顯像可早期發(fā)現(xiàn)隱匿復(fù)發(fā)灶，指導(dǎo)挽救性精準(zhǔn)放療（誤差＜1mm），避免盲目照射損傷腸道。3.晚期患者——鎖定“靶心”治癌對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥的患者，PSMA檢查可篩選適合核素治療的人群（病灶需高表達(dá)PSMA），療效提升50%。對(duì)骨轉(zhuǎn)移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可篩選適合靶向核素治療（如177Lu-PSMA）的患者。4.低?；颊摺芙^“過度治療”若PSMA未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，70歲以上患者可選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)（每3個(gè)月復(fù)查），避免手術(shù)并發(fā)癥。5.PSMA-PET/MRI的獨(dú)特價(jià)值，對(duì)前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的評(píng)估優(yōu)于PET/CT，聯(lián)合使用可提升靈敏度。
手術(shù)、放療、化療……前列腺癌治療怎么選？前列腺癌作為男性第二大惡性腫瘤，其治療選擇需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及健康狀況綜合判斷。近期美國(guó)前總統(tǒng)拜登不幸患前列欣癌的消息，使全世界人民都得到警醒！每個(gè)人都要注意身體，注意健康！早期前列腺癌患者可能通過手術(shù)或放療根治，晚期患者則需依賴內(nèi)分泌治療、化療或新型靶向藥物控制病情。那么手術(shù)、放療、化療……前列腺癌治療怎么選？?一、手術(shù)，早期患者的根治利器1.適用人群，局限性前列腺癌（T1-T2期）：腫瘤未突破前列腺包膜，10年生存率可達(dá)90%。預(yù)期壽命≥10年：70歲以下患者首選，機(jī)器人手術(shù)可降低術(shù)中出血量30%。高?；颊咝螺o助治療后：術(shù)前3-8個(gè)月內(nèi)分泌治療可使腫瘤體積縮小40%，降低切緣陽性率。2.術(shù)式革新，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)：通過5孔或單孔操作，保留性神經(jīng)成功率提升至70%，術(shù)后3個(gè)月尿控恢復(fù)率達(dá)85%。術(shù)中冰凍活檢：實(shí)時(shí)檢測(cè)切緣是否殘留癌細(xì)胞，陽性者需擴(kuò)大切除范圍。3.風(fēng)險(xiǎn)提示，尿失禁：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生率約15%，可通過盆底肌訓(xùn)練改善。性功能障礙：傳統(tǒng)開放手術(shù)勃起障礙率約50%，機(jī)器人手術(shù)降至30%。二、放療，無創(chuàng)治療的精準(zhǔn)進(jìn)化1.聯(lián)合治療策略。中高危患者：放療前2-3個(gè)月內(nèi)分泌治療，可縮小靶區(qū)范圍20%，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后輔助放療：切緣陽性或PSA未降至0.2ng/ml時(shí)，5年生存率提高15%。2.副作用管理，放射性腸炎：發(fā)生率約10%，可通過低渣飲食和益生菌緩解。性功能保留：影像引導(dǎo)技術(shù)使勃起功能保留率優(yōu)于手術(shù)。?三、內(nèi)分泌治療，貫穿全程的“控癌開關(guān)”1.治療機(jī)理，通過藥物或手術(shù)（去勢(shì)）阻斷雄激素，抑制90%依賴雄激素的癌細(xì)胞生長(zhǎng)：藥物去勢(shì)：每月注射亮丙瑞林，3周內(nèi)睪酮降至去勢(shì)水平（<50ng/dl）。新型抗雄藥物：阿比特龍聯(lián)合潑尼松，使轉(zhuǎn)移性患者生存期延長(zhǎng)至34.7個(gè)月。2.階段應(yīng)用，新輔助治療：術(shù)前3個(gè)月縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率。轉(zhuǎn)移性癌一線治療：聯(lián)合多西他賽化療，中位生存期延長(zhǎng)至60個(gè)月。間歇性治療：PSA<0.2ng/ml后暫停用藥，減少骨質(zhì)疏松和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。3.耐藥對(duì)策，基因檢測(cè)：BRCA突變患者使用PARP抑制劑奧拉帕利，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低66%。免疫治療：PD-1抑制劑用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型，客觀緩解率提升至30%。四、化療，晚期攻堅(jiān)的“最后防線”1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)，去勢(shì)抵抗性前列腺癌：PSA持續(xù)升高且骨掃描陽性。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：肝/肺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展迅速時(shí)，6周期多西他賽化療可延長(zhǎng)生存期4個(gè)月。2.方案優(yōu)化，節(jié)拍化療：小劑量持續(xù)給藥（如卡巴他賽每周1次），減少骨髓抑制發(fā)生率。納米靶向載體：多柔比星脂質(zhì)體定向聚集于骨轉(zhuǎn)移灶，疼痛緩解率提升。?3.支持治療，升白針預(yù)防：聚乙二醇化G-CSF降低中性粒細(xì)胞減少癥風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥輔助：黃芪多糖注射液減輕化療疲勞，改善生活質(zhì)量。前列腺癌的治療從來不是“單一手段”的比拼，而是泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科等多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果。從早期的“根治性選擇”到晚期的“個(gè)體化系統(tǒng)治療”，患者需與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮腫瘤生物學(xué)特性、自身耐受能力及生活質(zhì)量需求。?