剛剛我們用3D腹腔鏡同時(shí)完成了位于兩個(gè)不同部位手術(shù)。位于左上腹的腎上腺腫瘤和位于左下腹的乙狀結(jié)腸癌。充分發(fā)揮了3D腹腔鏡的高清和靈活的優(yōu)勢(shì)。避免了常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)引起的巨大創(chuàng)傷。再加上圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)中藥，病人恢復(fù)可以更快。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)半小時(shí)的努力，終于完成了腹腔鏡下巨脾切除、胃底食道靜脈離斷術(shù)。另加經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門(mén)靜脈自體骨髓細(xì)胞移植術(shù)。 向大家匯報(bào)一下我們的工作。各種原因引起的肝硬化會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓和脾功能亢進(jìn)。病人會(huì)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張、肝臟萎縮、脾臟腫大等情況。血中白蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低。有的患者會(huì)因?yàn)槭车漓o脈破裂而導(dǎo)致上消化道大出血，會(huì)直接威脅到病人的生命安全。目前主要還是靠手術(shù)為主。因?yàn)檫@種病人凝血功能很差、脾臟胃食道周?chē)o脈曲張明顯，術(shù)中很容易大出血，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。一般主要采用開(kāi)放手術(shù)。而我們是用腹腔鏡來(lái)做這種手術(shù)。主要有兩個(gè)難點(diǎn)：一是要切除巨大的脾臟，二是要離斷胃和食管周?chē)南窨曜影愦旨?xì)的曲張的脆弱的靜脈。因此腹腔鏡做這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求更高。手術(shù)后病人的肝功能、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、消化道出血等會(huì)有所改善。但手術(shù)后隨著時(shí)間的推移，病人的肝硬化還是存在，以后還會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。因此解決肝硬化刻不容緩。我們通過(guò)用骨髓細(xì)胞移植來(lái)治療肝硬化，收到了很好的效果。很多病人肝硬化會(huì)得到軟化，肝功能明顯改善。這些患者可以不用換肝了。小結(jié)一下：就是我們用微創(chuàng)手術(shù)加骨髓細(xì)胞移植治療肝硬化是我們的治療特色。可以取得比較理想的效果。

我們?yōu)槭裁葱枰谞钕俅┐?？甲狀腺疾病是一?xiàng)“年輕人”的疾病，它好發(fā)于中青年女性，那么到底什么時(shí)候需要手術(shù)，為什么有時(shí)候醫(yī)生建議我觀察，有時(shí)候又建議我做甲狀腺穿刺呢？在這里，我給大家簡(jiǎn)單介紹一下甲狀腺穿刺活檢。1.什么是甲狀腺穿刺活檢？甲狀腺穿刺又稱甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺活檢（FNA），它的主要目的是鑒別需要外科治療和不需要外科治療的甲狀腺腫塊，以減少診斷性的甲狀腺手術(shù)。我們選擇細(xì)針穿刺的主要指征是實(shí)體性質(zhì)的甲狀腺腫塊。典型的多節(jié)結(jié)甲狀腺病變很少是癌性腫塊，有當(dāng)某一個(gè)腫塊快速增長(zhǎng)成為主要的部分,或者結(jié)構(gòu)一致性發(fā)生變化的時(shí)候才有可能是癌變。根據(jù)最新的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理臨床實(shí)踐新指南，我們對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNA活檢：①直徑大于10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。②超聲檢查懷疑囊外生長(zhǎng)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。③兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級(jí)親屬；有甲狀腺癌手術(shù)史者；在無(wú)任何干擾因素的情況下所測(cè)降鈣素水平升高者。④直徑雖小于10mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象:低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂的結(jié)節(jié)。2.甲狀腺穿刺活檢準(zhǔn)不準(zhǔn)???根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NA的假陰性率僅為1%～2%，也就是說(shuō)，只有1%~2%的甲狀腺惡性腫瘤的病人穿刺結(jié)果是陰性的；而FNA的假陽(yáng)性率為1%～7.7%，這是指FNA活檢結(jié)果為惡性，但術(shù)后標(biāo)本中并未發(fā)現(xiàn)。而且如果結(jié)合超聲影像，采用多點(diǎn)穿刺，或者多次穿刺隨訪的話都可以降低FNA的假陰性和假陽(yáng)性率。3.甲狀腺穿刺安全嗎？只要你沒(méi)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，在完善血常規(guī)，凝血功能，甲狀腺功能等基礎(chǔ)檢查之后，在有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生的定位操作下，只需局麻，短短十分鐘即可完成甲狀腺穿刺的操作，術(shù)后也不影響正常進(jìn)食進(jìn)水，脖頸處的針眼大小的傷口沒(méi)幾天就完全看不見(jiàn)了。4.如果做了甲狀腺穿刺活檢還不能明確怎么辦？隨著科學(xué)的發(fā)展，甲狀腺疾病的診斷也從大體的影像診斷過(guò)渡到細(xì)胞層面的病理診斷，再到現(xiàn)在基因?qū)用娴姆肿釉\斷。在穿刺活檢取得標(biāo)本的同時(shí)，加做一個(gè)BRAF基因的檢測(cè)即可，將分子診斷結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷，可以將診斷的準(zhǔn)確率從89.57%提高到98.26%。而且BRAF基因是否突變還影響到甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)分層以及術(shù)后的治療及隨訪。所以，如果你還在擔(dān)心自己的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)的話，不妨來(lái)做個(gè)穿刺，剩下的就交給我們經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)吧!