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鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 食道癌
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食管癌根治性放化療后，如何科學復查？這篇全說清楚了！在接受食管癌根治性放化療后，很多患者和家屬都會關心一個問題：“接下來該如何復查？”科學的復查計劃不僅能及時監(jiān)測治療效果，還能早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，為健康保駕護航。今天就來詳細說說食管癌放化療后的復查安排。很多患者會疑惑，為什么不是放療一結(jié)束就馬上復查？這主要是因為食管在放療后需要一個“修復期”。放射線在殺死癌細胞的同時，也會對正常組織造成一定影響，導致食管黏膜出現(xiàn)水腫、炎癥等反應。如果過早進行CT等影像學檢查，這些水腫和炎癥可能會干擾結(jié)果的準確性，造成誤判。通常放療后一個月左右，食管的水腫期基本結(jié)束，此時復查CT圖像能夠更真實地反映治療效果和病情現(xiàn)狀。因此，醫(yī)生通常會建議患者在放療結(jié)束后一個月進行首次全面復查。第一階段（治療后2年內(nèi)）：每3個月復查一次。治療后的前兩年是腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的“高風險期”。在這個階段，需要保持高度警惕，堅持每3個月復查一次。復查項目通常包括：·頸胸部增強CT（評估局部殘留/復發(fā)及淋巴結(jié)情況）·腹部CT（檢查腹腔，腹膜后淋巴結(jié)，肝腎等）·胃鏡（可選，不是必檢項目）·如果應用免疫治療，需要查相應血檢，包括并不限于血常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能等。第二階段（治療后2-5年）：每6個月復查一次如果順利度過前兩年，復發(fā)風險會相對降低，復查間隔可以適當延長至每6個月一次。復查內(nèi)容與前期類似，繼續(xù)監(jiān)測病情變化。第五年及以后：每年復查一次達到5年臨床治愈期后，復查頻率可以調(diào)整為每年一次。但這并不意味著可以完全放松警惕，定期的健康體檢仍然必要。1.記錄身體變化：注意是否出現(xiàn)吞咽困難加重、胸背疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、體重下降等異常癥狀，及時就醫(yī)2.保持營養(yǎng)支持：放化療后患者可能仍有吞咽不適甚至吞咽梗阻，建議少食多餐，選擇半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物3.記錄復查時間：建議制作復查時間表，設置提醒，避免遺漏重要復查食管癌根治性放化療后的復查是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要患者和家屬的耐心和堅持?？茖W的復查計劃是：·首查：放療后1個月左右·前期：2年內(nèi)，每3個月一次·中期：2-5年，每6個月一次·長期：5年后，每年一次定期復查不僅是對治療效果的檢驗，更是對自己健康的負責。希望每位患者都能科學復查，健康長久！
食管癌術后，縱膈淋巴結(jié)腫大了？這個信號一定要警惕！食管癌手術成功，闖過一道大關，患者和家屬都松了口氣。然而，術后隨訪復查中，當CT報告上出現(xiàn)“縱膈淋巴結(jié)腫大”的字樣時，剛剛放下的心又懸了起來——這會是復發(fā)的信號嗎？很不幸，這確實是我們首先高度警惕的情況。食管癌術后最常見的復發(fā)部位，正是縱膈淋巴結(jié)區(qū)域，當然，鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域，以及上腹腔的淋巴結(jié)區(qū)域，也是比較常見的復發(fā)部位。這些位于胸腹腔深處的“交通樞紐”一旦發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)腫大，往往預示著腫瘤細胞可能已經(jīng)悄悄轉(zhuǎn)移至此，特別是直徑>1cm的淋巴結(jié)，一定要警惕。不過也有些淋巴結(jié)是正常的淋巴結(jié)，但通常不會超過1cm大小。發(fā)現(xiàn)腫大怎么辦？聽醫(yī)生的，立即行動！首先，食管癌術后復查首選“增強CT”。有人覺得打增強藥對身體不好，就做平掃CT。殊不知平掃CT因提供影像“一片漆黑”，可能讓你的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)被漏掉！其次，有經(jīng)驗的醫(yī)生在查看患者復診CT時會對比之前的CT，根據(jù)淋巴結(jié)變化情況以及自身臨床經(jīng)驗判斷是否為淋巴結(jié)復發(fā)。但有時也不能直接確診復發(fā)，特別是1cm左右的淋巴結(jié)。對于不能確定的情況，建議馬上做PET-CT或磁共振（MRI）：1.PET-CT：查代謝活性，看是否癌細胞活躍，并掃描全身有無其他轉(zhuǎn)移（如骨、肺、肝、腹腔、頸部、鎖骨上、腹膜后淋巴結(jié)等）。2.磁共振（MRI）：?提供更精細的解剖結(jié)構(gòu)信息，輔助判斷。確診靠“雙保險”：?有時候“雙保險”也不夠，有些患者還需要進行淋巴結(jié)穿刺才能確診。?確診復發(fā)后怎么辦？一旦確診縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可能伴其他部位轉(zhuǎn)移），意味著癌癥進入了新的階段。此時，綜合治療策略的制定至關重要：多學科會診（MDT）是關鍵：放療科、腫瘤內(nèi)科、外科等專家共同制定方案，綜合治療是核心。一般情況，術后局限的淋巴結(jié)復發(fā)，以放療為主要治療手段。廣泛的淋巴結(jié)復發(fā)，藥物治療（化療/靶向/免疫治療）為主，配合局部放療。重要提醒：早發(fā)現(xiàn)，才能爭取更多機會！關鍵提醒：復查不能少！?嚴格按時隨訪（尤其增強的經(jīng)胸腹CT），是早期發(fā)現(xiàn)的基石?？匆姟澳[大”別拖延！立即聯(lián)系醫(yī)生，盡快完善PET-CT或MRI檢查。確診需“兩步走”：增強CT是警報，PET或MRI是法官。復發(fā)≠無望！及時、規(guī)范的綜合治療，仍能有效控病，延長生存，改善生活。
突破性雙抗ADC展現(xiàn)食管鱗癌治療新希望核心摘要：全球首個靶向EGFR/HER3的雙特異性抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）BL-B01D1，在轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細胞癌（ESCC）的Ib期臨床試驗中取得突破性成果。針對免疫治療失敗的重度經(jīng)治患者，該藥在2.5mg/kg劑量組實現(xiàn)39.6%的客觀緩解率（ORR）和79.2%的疾病控制率（DCR），療效顯著超越現(xiàn)有二線標準治療（伊立替康ORR＜10%）。研究于2025年7月10日發(fā)表于頂級期刊《NatureMedicine》，標志著食管癌靶向治療進入全新維度。食管癌是全球第七大癌癥死因，其中食管鱗癌（ESCC）占70%以上。盡管PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療已成為一線標準，但80%-90%患者終將耐藥，五年生存率不足20%。二線治療依賴單藥伊立替康，ORR僅5%-10%，患者面臨“無藥可用”的絕境。關鍵生物學機制：靶點協(xié)同：50%-70%ESCC存在EGFR過表達，而HER3作為ErbB家族偽激酶受體，介導EGFR靶向耐藥。二者共激活驅(qū)動腫瘤進展；治療瓶頸：現(xiàn)有EGFR單抗（西妥昔單抗）或TKI（吉非替尼）在ESCC中療效微弱；ADC設計創(chuàng)新：BL-B01D1通過可裂解連接子，將EGFR/HER3雙抗與拓撲異構(gòu)酶I抑制劑Ed-04結(jié)合，實現(xiàn)“雙靶鎖定+細胞內(nèi)毒素釋放”，臨床前模型顯示顯著優(yōu)于單靶ADC。試驗注冊：NCT05262491（全球多中心）研究階段：Ib期劑量擴展（ESCC隊列）入組標準：經(jīng)治轉(zhuǎn)移性ESCC（95.1%既往接受PD-1/L1治療失敗）ECOG0-1分，伴≥1個可測量病灶治療方案：2.0mg/kg組（n=22）與2.5mg/kg組（n=60）D1、D8靜脈輸注，Q3W周期（每3周第1、8天給藥）終點設置：主要終點：推薦II期劑量（RP2D）次要終點：安全性、ORR、DCR、藥代動力學（PK）整體人群（n=82）確認ORR（cORR）：29.3%（24/82）疾病控制率（DCR）：71.2%（52/73可評估）中位無進展生存（mPFS）：4.2個月（95%CI3.6-5.6）中位總生存（mOS）：6.9個月（95%CI5.6-NR）2.5mg/kg高劑量組（n=60）指標結(jié)果（95%CI）臨床意義對比cORR39.6%（26.5-54.0）超越伊立替康4倍DCR79.2%（65.9-89.2）較2.0mg/kg組提升59%mPFS5.4個月（4.0-6.9）延長2.7個月（vs低劑量組）mOS11.5個月（6.1-NR）生存期接近翻倍瀑布圖解析（圖2）：2.5mg/kg組中21例患者腫瘤縮?。?0%，最大縮小幅度達80%；1例達到完全緩解（CR），為晚期ESCC罕見里程碑。全人群不良事件（n=82）≥3級治療相關不良事件（TRAEs）：58.5%（48/82）常見血液毒性：貧血（85.4%，≥3級28.0%）白細胞減少（53.7%，≥3級15.9%）血小板減少（53.7%，≥3級14.6%）劑量對比關鍵風險（表）：事件2.5mg/kg組≥3級發(fā)生率2.0mg/kg組≥3級發(fā)生率血小板減少18.30%4.50%間質(zhì)性肺?。↖LD）3.3%（2/60）4.5%（1/22）ILD管理啟示：2例2.5mg/kg組ILD患者有胸部放療史，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后恢復；1例2.0mg/kg組ILD死亡案例因拒絕治療并發(fā)感染，提示需強化患者教育。EGFR/HER3表達分析（圖5）：50例患者提供腫瘤樣本（2.5mg/kg組），IHC顯示近100%存在EGFR/HER3表達；顛覆性發(fā)現(xiàn)：緩解率與表達水平無顯著相關性（p＞0.05）。EGFR陰性組（H-score=0）ORR達57.1%HER3陰性組（H-score=0）ORR為50.0%臨床意義：“即便傳統(tǒng)EGFR靶向治療無效的患者，仍可能從BL-B01D1獲益。這提示其作用機制可能超越單純受體抑制，涉及腫瘤微環(huán)境重塑或免疫效應激活?！薄ㄓ嵶髡咧炖^芳教授解讀核心價值定位：填補免疫耐藥后治療空白：為PD-1/L1失敗患者提供ORR近40%的新選擇；突破靶向治療天花板：雙靶ADC克服單通路抑制局限性，規(guī)避HER3介導耐藥；劑量優(yōu)化方案確立：2.5mg/kgD1D8Q3W被推薦為III期劑量。局限性：單臂設計缺乏對照組（III期NCT06304974已啟動）；生物標志物預測價值未明確，需大樣本驗證。臨床啟示錄：血液毒性主動管理：研究中預防性升白治療顯著降低骨髓抑制風險；放療史患者監(jiān)控：胸部放療史或為ILD高危因素，需基線肺功能評估；跨癌種拓展?jié)摿Γ呵捌谘芯匡@示其在EGFR/HER3陽性胃癌、結(jié)直腸癌的活性。BL-B01D1的Ib期數(shù)據(jù)證實：高效性：39.6%ORR創(chuàng)二線治療新紀錄，中位OS11.5個月帶來生存突破；可行性：血液毒性可防可控，RP2D方案獲安全驗證；普適性：無論EGFR/HER3表達狀態(tài)，均觀察到持續(xù)緩解。隨著全球III期臨床試驗（NCT06304974）推進，該藥有望成為首個獲批用于免疫耐藥ESCC的雙抗ADC，為5.3萬/年新發(fā)晚期患者點燃生命曙光。專家展望：“BL-B01D1代表實體瘤靶向治療的范式轉(zhuǎn)變——從單靶點到多靶協(xié)同，從激酶抑制到載荷遞送。其在食管癌的成功，為胃癌、頭頸癌等EGFR/HER3高表達瘤種提供全新開發(fā)模板?！薄Y深腫瘤學家LinShen教授參考文獻LiuC,LiuD,JiY,etal.Abispecificantibody-drugconjugatetargetingEGFRandHER3inmetastaticesophagealsquamouscellcarcinoma:aphase1btrial.NatMed.PublishedonlineJuly10,2025.doi:10.1038/s41591-025-03792-7