膝關(guān)節(jié)是人體承受重量的主要關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久或過(guò)度的使用，或者受到外傷，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)流失，使骨頭之間的摩擦加劇，出現(xiàn)腫痛。但有些人很注重保護(hù)關(guān)節(jié)為什么還會(huì)得病?到底哪些人更容易得膝關(guān)節(jié)炎?到底哪些人更容易得膝關(guān)節(jié)炎?半數(shù)以上的老年人的膝關(guān)節(jié)會(huì)中招導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變的第一個(gè)原因就是年齡增長(zhǎng)。就像臉上會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣，年齡不斷地增長(zhǎng)，身體的關(guān)節(jié)、器官等都會(huì)出現(xiàn)老化的現(xiàn)象。在眾多關(guān)節(jié)當(dāng)中，承重關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)老化，比如膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。隨年齡的增大，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷地流失，加上多年磨損的積累，以及關(guān)節(jié)炎癥的侵害，患病率迅速上升。大多數(shù)65歲以上的老年人會(huì)受影響，而75歲以上人群則有80%受影響。過(guò)量活動(dòng)活動(dòng)過(guò)量是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變的另一個(gè)因素，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)的各軟骨面以及半月板，一生中能承受的摩擦次數(shù)是有限的。正常人一天行走一萬(wàn)步，膝關(guān)節(jié)就經(jīng)歷一萬(wàn)次摩擦。如果過(guò)量運(yùn)動(dòng)，或者膝關(guān)節(jié)彎曲程度過(guò)大，那么膝關(guān)節(jié)的磨損就會(huì)嚴(yán)重。所以，體育活動(dòng)過(guò)量的人會(huì)更早出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性病變，比如運(yùn)動(dòng)員、登山愛(ài)好者。膝關(guān)節(jié)受過(guò)外傷如半月板和韌帶損傷，如果韌帶不穩(wěn)定、半月板不平整，走路時(shí)腿就會(huì)晃蕩，加快磨損;或者受到炎癥刺激，出現(xiàn)反復(fù)的滑膜炎，關(guān)節(jié)腔大量積液，阻礙關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致軟骨退變。絕經(jīng)期女性雌激素減退，是加快膝關(guān)節(jié)退變的因素之一，所以，圍絕經(jīng)期的女性更容易得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。圍絕經(jīng)期的女性主要有兩個(gè)變化：一是雌激素減退激活了破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的任務(wù)是“吃”骨頭，所以導(dǎo)致了骨量降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松;二是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的表面有雌激素受體，雌激素能夠提高骨骼肌的肌力、給關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，雌激素減退后關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)丟失，逐漸出現(xiàn)糜爛，軟骨表面不再光滑，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦力增大，退變加重。肥胖人群易患骨關(guān)節(jié)炎超重肥胖造成膝關(guān)節(jié)受力改變，體重越大，關(guān)節(jié)受力就越大。同時(shí)，超重肥胖可導(dǎo)致受力不均衡，使關(guān)節(jié)發(fā)生變形。肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。久坐不動(dòng)人群受關(guān)節(jié)炎偏愛(ài)國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》刊文指出，競(jìng)技跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為13.3%，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%?？吹竭@個(gè)數(shù)據(jù)，是不是很吃驚?每天坐著刷微信、坐著看電視、坐著吃飯、坐著打牌……似乎感覺(jué)身體很放松，但其實(shí)卻是最傷害的身體的。關(guān)節(jié)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)刺激，促進(jìn)新陳代謝，這樣關(guān)節(jié)滑液才能在關(guān)節(jié)內(nèi)到處流動(dòng)，起到潤(rùn)滑和提供營(yíng)養(yǎng)的作用。相反，如果長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織會(huì)日漸萎縮。久而久之，關(guān)節(jié)失去了保護(hù)，損傷的幾率自然會(huì)增高。另外久坐不動(dòng)也會(huì)增肥呀!所以適量運(yùn)動(dòng)是非常必要的!關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)處于正常位置時(shí)，受力是均勻的。若一旦出現(xiàn)畸形(先天性或外傷性的)，例如膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形(O形腿)、外翻畸形(X形腿)引起關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。其他1. 常穿高跟鞋，走路時(shí)增加了膝關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力，并且改變了膝關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)，長(zhǎng)此以往，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的退變程度和速度，尤其是穿著高跟鞋上下樓梯。女性穿高跟鞋上下樓梯時(shí)，髕骨承受的重量可達(dá)到體重的7至9倍。常穿高跟鞋與女性髕骨軟化有很大的關(guān)系。2. 感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎侵犯到關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)結(jié)核等，都會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨面的損傷。3. 少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族史，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。也有一部分是本身有其他的風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于其他風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)?1.減重：減輕體重能夠極大地改善膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。盡可能少背、少提重物，減輕整體的重量。2.少做長(zhǎng)期蹲跪的動(dòng)作。3.多加鍛煉股四頭肌不僅可以維持我們?nèi)粘Ｉ钏璧恼９δ?，還能增強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)疾病的人的膝關(guān)節(jié)保護(hù)能力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)。(1)伸伸不息。可以增強(qiáng)股四頭肌，增加肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。方法是躺在床上，兩腿放松，先抬左腿，把腳勾起來(lái)，腿伸直懸空，堅(jiān)持3~4秒，放下。再換右腿抬起，把腳勾起來(lái)，腿伸直懸空，左右腿做完算1次，做10~15次。(2)勾腳坐在椅子上，將腿懸空伸平，把腳尖盡量往上鉤，然后再往下踩，持續(xù)三五秒鐘。4.堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)新組織再生，能減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)的磨損，降低退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。走路、騎自行車（低阻力）、游泳（避免過(guò)度用力蹬腿）是保護(hù)膝蓋最好的運(yùn)動(dòng)處方。5.運(yùn)動(dòng)中感到不適，要立刻停下來(lái)，不要勉強(qiáng)，疼痛其實(shí)就是最好的警訊，告訴我們要休息、減緩速度或改變運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。6.目前臨床上，沒(méi)有任何證據(jù)顯示寒冷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但對(duì)關(guān)節(jié)不好的人來(lái)說(shuō)，寒冷會(huì)加重病情，所以骨關(guān)節(jié)炎患者要注意保暖。參考資料：1.北京大學(xué)第一醫(yī)院 曹永平：《膝關(guān)節(jié)炎最青睞哪些人?》2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 王?。骸赌男┤巳菀椎孟リP(guān)節(jié)炎?搞清楚就可以避免了》

跖骨頭的骨軟骨病最常見(jiàn)于第二跖骨，第三跖骨發(fā)生率約占全部的四分之一，極少發(fā)生于第四跖骨頭。常見(jiàn)于青少年，男女比例1:5。該病最早報(bào)道見(jiàn)于1914年，至今病因不明。Freiberg提出一個(gè)假設(shè)：由于第二跖骨過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致長(zhǎng)期超負(fù)荷引起的反復(fù)微小損傷所致的缺血性壞死是該病的原因。這一理論得到了許多研究的支持。其它作者認(rèn)為第二跖骨頭血管損傷的易感性導(dǎo)致軟骨下骨的微骨折，這是導(dǎo)致軟骨面壞死下陷的原因。其它關(guān)于病因的理論包括背側(cè)撞擊，與拇趾僵硬相似的生物力學(xué)原理和基因遺傳因素?；谟跋駥W(xué)Smillie把該疾病的進(jìn)展分成五個(gè)階段。第一階段，在缺血的干骺端形成裂隙。這可以引起滑膜炎，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙在影像學(xué)上增寬。第二階段，由于中心骨塊的吸收，跖骨頭變得扁平。第三階段的典型特征是由于中心骨質(zhì)的塌陷導(dǎo)致軟骨周圍不齊平。跖側(cè)軟骨經(jīng)常保持完整。在第四階段，不整齊的軟骨以及跖側(cè)保留完好的軟骨開(kāi)始出現(xiàn)骨折并形成游離體。在第五階段，跖骨頭出現(xiàn)明顯的扁平增寬，關(guān)節(jié)間隙消失出現(xiàn)明顯的終末期關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（圖1）。圖1Freiberg病的X線片。A，早期可見(jiàn)溶骨和中心塌陷。B，晚期的中心塌陷和溶骨表現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥有疼痛，腫脹，相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。癥狀常在活動(dòng)時(shí)加重，休息可以緩解。體格檢查發(fā)現(xiàn)第二跖趾關(guān)節(jié)由滑膜炎導(dǎo)致彌漫性增厚。局部皮溫常有升高。關(guān)節(jié)由于疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限。長(zhǎng)期站立的病人由于骨性畸形可以在相應(yīng)的跖骨下形成胼胝。診斷通過(guò)影像學(xué)資料可以發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)骨硬化，晚期出現(xiàn)骨質(zhì)溶解塌陷。雖然平片，病史以及體格檢查對(duì)于正確的診斷已經(jīng)足夠，但核醫(yī)學(xué)成像及MRI對(duì)診斷亦有幫助。治療最初的治療是保護(hù)患處以及減輕不適。在病變的早期如果無(wú)明顯的跖骨頭變形可以使用短腿托或術(shù)后專用固定鞋具來(lái)減少相關(guān)關(guān)節(jié)周圍的壓力。隨著病情的進(jìn)展或初診時(shí)已經(jīng)過(guò)了急性期，病情已進(jìn)展至關(guān)節(jié)退化，這時(shí)手術(shù)治療是非常有利的。早期（主要是第二階段）主要的手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)腔清理和多余骨贅的切除。對(duì)于更重的病例，手術(shù)方法有多種多樣。這些手術(shù)方法包括骨軟骨植骨術(shù)、骨軟骨植骨術(shù)聯(lián)合外固定減壓術(shù)、中心減壓術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、關(guān)節(jié)面清理術(shù)配合肌腱植入關(guān)節(jié)成形術(shù)和跖骨截骨術(shù)。這些手術(shù)通過(guò)縮短跖骨來(lái)降低跖骨頭的壓力，背側(cè)閉合楔形截骨術(shù)重新對(duì)位關(guān)節(jié)面。跖骨短縮造成了足趾的縮短影響外觀，所以不予提倡。雖然對(duì)于背側(cè)截骨術(shù)作者沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，但是重新對(duì)位健康跖側(cè)關(guān)節(jié)面的原則是充分的，文獻(xiàn)報(bào)道的高的優(yōu)良率也是值得我們鼓勵(lì)去做的。骨贅切除術(shù)手術(shù)技術(shù)1.在第二跖骨間隙做一弧形切口。切口在足背側(cè)跖骨干上端斜行經(jīng)過(guò)跖骨頭(圖2A)。2.加深切口直至伸肌腱，劈開(kāi)伸肌腱以便于切除滑膜組織。銳性切除滑膜組織并檢查關(guān)節(jié)（圖2B）。3.如果骨贅?lè)植荚邗殴穷^周圍則對(duì)其進(jìn)行廣泛的切除，其手術(shù)方法與鑿骨術(shù)治療拇僵硬類似。沿跖骨內(nèi)外側(cè)邊界線去除增生骨塊，并切除跖骨頭跖側(cè)的20-30%（圖2C和D）。如有必要，跖骨近端的新生骨也要一并切除，但這種方法并不常見(jiàn)。4.同時(shí)要保證跖趾關(guān)節(jié)有75-80°的背伸，如果該標(biāo)準(zhǔn)不能達(dá)到則應(yīng)切除更多的骨組織。5.縫合關(guān)閉伸肌腱，單層縫合皮膚，加壓包扎。圖2 Freiburg病變清理的手術(shù)技巧。（A）臨床照片和（B）X線顯示大的第三跖趾關(guān)節(jié)區(qū)域溶骨形成（箭頭）。C，手術(shù)暴露。D，去除遠(yuǎn)端游離骨片。術(shù)后護(hù)理術(shù)后10天之內(nèi)穿著術(shù)后專用鞋具直到傷口愈合。10天之后病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。治療效果這種手術(shù)方法在緩解癥狀上得到較為滿意的效果。總的來(lái)說(shuō)，病人的活動(dòng)度不能完全恢復(fù)，但是跖趾關(guān)節(jié)獲得足夠的彎曲度，這可以保留充分的足部功能。雖然有些報(bào)道使用跖骨頭截骨術(shù)或假體置換術(shù)，但是我們認(rèn)為這種病變并不是適應(yīng)癥。有時(shí)唯一的問(wèn)題就是出現(xiàn)游離體，它可以被去除而不需對(duì)其他骨塊進(jìn)行截骨術(shù)。背側(cè)楔形截骨術(shù)手術(shù)技術(shù)1.經(jīng)過(guò)跖骨頭做一縱行切口，保留伸肌腱。2.在背側(cè)縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，同時(shí)在內(nèi)外側(cè)掀開(kāi)關(guān)節(jié)囊和骨膜。3.清理和沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底清除游離體。4.作一背側(cè)的5到7mm的楔形截骨，截骨區(qū)域由關(guān)節(jié)損傷的區(qū)域決定。保護(hù)遠(yuǎn)端骨塊的軟組織以防缺血壞死。5.跖骨頭完整的跖側(cè)部分被翻轉(zhuǎn)至背側(cè)，可以使用鋼絲，可吸收螺釘或克氏針固定(圖3)。6.短腿托固定，病人足跟負(fù)重。圖3背側(cè)楔形截骨。A，跖骨頭陰影區(qū)域顯示軟骨破壞。B，背側(cè)楔形移除破壞的軟骨，關(guān)閉截骨端。C，兩到四枚可吸收針固定。術(shù)后護(hù)理術(shù)后四周病人更換支撐鞋具，輕柔進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。影像學(xué)檢查愈合后可以進(jìn)行完全負(fù)重。治療效果Gauthier和Elbaz對(duì)53例病人的報(bào)道中僅1例出現(xiàn)了術(shù)后持續(xù)性的疼痛。其它病例報(bào)道也提到病人的滿意度高，疼痛緩解以及很少有并發(fā)癥發(fā)生。間置式關(guān)節(jié)成形術(shù)手術(shù)技術(shù)1.經(jīng)過(guò)跖骨頭做一縱行切口，拉開(kāi)伸肌腱。2.在跖側(cè)縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，同時(shí)在內(nèi)外側(cè)抬高關(guān)節(jié)囊和骨膜。3.清理和沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底清除游離體。4.取拇長(zhǎng)屈肌腱的一部分或進(jìn)行同種異體肌腱移植。5.使用環(huán)鉆在跖骨頭和近節(jié)趾骨關(guān)節(jié)面上做凹陷孔洞。6.卷曲肌腱并把其固定在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)外及跖側(cè)。7.復(fù)位之后，使用克氏針進(jìn)一步固定。8關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊和皮膚。9.加壓包扎，穿著術(shù)后專用鞋具，使用夾板及運(yùn)動(dòng)角度控制靴。10.術(shù)后即可足跟負(fù)重，4周去除內(nèi)固定，同時(shí)可在承受范圍之內(nèi)負(fù)重。術(shù)后護(hù)理術(shù)后四周去除內(nèi)固定，更換支撐鞋具并開(kāi)始輕柔活動(dòng)度鍛煉。切口愈合后，在疼痛的允許范圍內(nèi)進(jìn)行完全負(fù)重。治療效果對(duì)于該手術(shù)方法尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，作者和編輯應(yīng)用該手術(shù)在希望保留跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)的年輕患者身上達(dá)到了良好的結(jié)果。

足踝疾病的保守治療不僅重要而且有較高的成功率。治療師和外科醫(yī)生應(yīng)該要對(duì)足與鞋或走具之間的相互作用有充分的認(rèn)識(shí)和了解。同時(shí)，應(yīng)該分析正常足部結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)和足病疾病的影響。領(lǐng)會(huì)正常鞋子的解剖結(jié)構(gòu)，不同部位的功能作用，以及這些部位改造后的作用效果。此外，治療師要對(duì)非處方成品型矯形器有像醫(yī)用矯形器一樣的了解。這些足踝矯形器期望得到的效果應(yīng)該被充分的認(rèn)可。大多數(shù)成年人的前足畸形是后天獲得的，并且是穿鞋不當(dāng)導(dǎo)致的。最常見(jiàn)的畸形有：拇外翻、錘狀指、硬繭、神經(jīng)瘤和跖底角化病。保守治療的第一步是對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于穿鞋不當(dāng)和穿高跟鞋危害的教育。腳向前滾動(dòng)至足尖時(shí)，前腳掌的負(fù)重會(huì)增大。女性患者可能不會(huì)遵從這一首要原則，因?yàn)榕c生俱來(lái)的愛(ài)美之心導(dǎo)致選擇不適合的鞋子。有必要經(jīng)常提醒患者，在日常穿著中，沒(méi)有任何一個(gè)身體部位像腳一樣被放進(jìn)一個(gè)與自身形狀截然不同的容器里。把患者腳的輪廓與他（她）現(xiàn)在所穿鞋類型作對(duì)比是一個(gè)可以有效說(shuō)明這一點(diǎn)。除非患者愿意改變所穿鞋型，否則保守治療和手術(shù)治療都將徒勞無(wú)功。合適的鞋應(yīng)該可以適應(yīng)腳的變化。全國(guó)鞋類零售商協(xié)會(huì)、矯形鞋協(xié)會(huì)和美國(guó)骨科足踝社團(tuán)聯(lián)合發(fā)布了一組消費(fèi)者指南。在站立位衡量鞋是否合腳是非常必要的，因?yàn)閺淖坏秸玖⑽?，腳的寬度會(huì)增加2個(gè)碼，長(zhǎng)度會(huì)增加1.5個(gè)碼。此外，量腳應(yīng)該在傍晚的時(shí)候，因?yàn)橐惶鞂⒔Y(jié)束的時(shí)候，腳的體積會(huì)擴(kuò)張差不多4%。鞋子應(yīng)該配備通常穿的襪子。當(dāng)腳在鞋里完全伸展的時(shí)候，最長(zhǎng)足趾的遠(yuǎn)端應(yīng)該與鞋的最頂端有一個(gè)手指的空間。最近，適合徒步和跑步類型的運(yùn)動(dòng)鞋在社會(huì)上被更廣泛地接受?，F(xiàn)在，在很多工作場(chǎng)合，女性有更多的機(jī)會(huì)選擇適合且合心意的鞋。選擇適合的鞋型可能充分緩解病人的癥狀。選擇合適鞋十要素：1、不同品牌和類型的鞋尺碼不一致。不要根據(jù)鞋上所標(biāo)注的尺碼來(lái)選擇鞋。要用是否合腳來(lái)判斷一雙鞋。2、選擇最有可能接近你腳形狀的鞋。3、定期測(cè)量腳的長(zhǎng)度。隨著年齡的增長(zhǎng)，腳的尺碼會(huì)變化。4、要測(cè)量?jī)芍荒_的長(zhǎng)短。大多數(shù)人會(huì)有一只腳比另一只腳大，按照大的那只腳選鞋。5、在一天將結(jié)束，腳是最大的時(shí)候來(lái)選鞋。6、站著試鞋，并檢查你最長(zhǎng)的腳趾和鞋的最前端之間是否有充足的空間（1/8~1/2英寸）。7、確保你的腳掌在鞋子最寬處很舒適。8、不要購(gòu)買太緊的鞋，不要期待鞋子會(huì)變寬松。9、你的腳跟在鞋里應(yīng)當(dāng)有最小的活動(dòng)量。10、穿著鞋走以確保鞋子合適。