“漿細(xì)胞性乳腺炎”、“肉芽腫性乳腺炎”，這里我統(tǒng)稱為“慢性乳腺炎”，乃為無(wú)奈之舉，因?yàn)闊o(wú)論稱為“漿乳”還是“肉芽腫”其實(shí)都是既對(duì)，也不全對(duì)。因?yàn)檫@兩者的診斷都是基于病理檢查的結(jié)果，臨床中，我們看到的是病理檢查所見，與取材的位置有關(guān)，有時(shí)甚至是“漿細(xì)胞浸潤(rùn)”、“肉芽腫形成”都有；第二，這類疾病往往病灶范圍較大，病理醫(yī)生很難對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行取材、診斷；第三，“肉芽腫”并不具有特異性，比如說(shuō)異物刺激機(jī)體局部，都會(huì)形成“肉芽腫”；再者，“漿細(xì)胞”確實(shí)不是所有標(biāo)本中都能見到。無(wú)奈之下，稱其為“慢性乳腺炎”，區(qū)別于發(fā)生于哺乳期的“急性乳腺炎”。1. 疾病特點(diǎn)：大多數(shù)疾病的“慢性”是由“急性”轉(zhuǎn)變而來(lái)，但“慢性乳腺炎”卻并不是由“急性乳腺炎”轉(zhuǎn)變而來(lái)，而是一種獨(dú)立的、有著自身特點(diǎn)的疾病。這種疾病多發(fā)生于年輕女性，好發(fā)于產(chǎn)后2-5年，少數(shù)為其他年齡段女性，甚至男性。表現(xiàn)為乳房疼痛，出現(xiàn)腫塊，腫塊于短期內(nèi)迅速增大，初起B(yǎng)超檢查可能僅提示為“乳腺增生病”，血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常。若給予抗生素干預(yù)，一般疼痛可改善，但腫塊常無(wú)明顯變化。乳房腫塊處皮膚可逐漸變紅、變軟，形成膿腫，雖有膿腫，但多數(shù)患者無(wú)發(fā)燒等全身表現(xiàn)，予以膿腫切開引流后，常表現(xiàn)為膿腔此消彼出，出現(xiàn)腫塊、膿腫、潰口、結(jié)痂同時(shí)存在的“四世同堂”之像，病程較長(zhǎng)。疾病過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)下肢結(jié)節(jié)性紅斑，膝踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，出現(xiàn)紅斑時(shí)，可伴有發(fā)燒。病因方面，目前仍不明確，可能和以下幾個(gè)方面相關(guān)。第一，乳頭凹陷；第二，高泌乳素血癥；第三，精神類疾病史并予以藥物治療；第四，產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間或不恰當(dāng)使用吸奶器；第五，免疫系統(tǒng)疾病史；第六，飲食、情緒等。男性發(fā)病多有吸煙史。病機(jī)方面，這類疾病屬于無(wú)菌性炎癥（這也是血常規(guī)檢查白細(xì)胞多無(wú)增高，抗生素治療效果欠佳的原因），因一種或多種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，在某些誘因下乳管內(nèi)分泌物外泄刺激周圍組織引起炎癥表現(xiàn)。分泌物的積聚，無(wú)外乎兩個(gè)方面，一為產(chǎn)生過(guò)多，二為排出不暢。產(chǎn)生過(guò)多可能與高泌乳素血癥、藥物影響（如抗精神類疾病藥物）、飲食不當(dāng)、情緒刺激等有關(guān)。排出不暢可能與乳頭凹陷、乳管迂曲、吸奶器的長(zhǎng)期或不當(dāng)使用改變?nèi)楣軌馗共坷s肌功能等有關(guān)。誘因往往是外力損傷，如小孩踢、撞，乳房按摩，性外傷，內(nèi)衣過(guò)緊，或其他一些作用于乳房局部的傷害。2. 治療：對(duì)于該疾病的治療，目前主要包括內(nèi)治、外治兩個(gè)方面。內(nèi)治又包括中藥內(nèi)服、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗結(jié)核治療；外治包括中藥外敷、腫塊切除、膿腫切開引流、膿腫擴(kuò)創(chuàng)+中藥?kù)罡Y(jié)合拖線、熏洗、綁縛等?？股刂委?，有改善疼痛癥狀的作用，部分患者在疼痛被控制、病灶范圍較小的基礎(chǔ)上，病灶可吸收而恢復(fù)正常，但若病灶范圍較大，一般很難經(jīng)抗生素治愈。糖皮質(zhì)激素，早期使用有治療作用，但需要長(zhǎng)時(shí)間、規(guī)范使用，若見好即收往往腫塊會(huì)迅速再次出現(xiàn)，且病勢(shì)更重；若已經(jīng)有膿腫形成，糖皮質(zhì)激素往往獲效欠佳；經(jīng)激素治療后，很多患者會(huì)留有既不消散，也不成膿的僵塊，非常棘手；激素的副作用對(duì)于年輕女性也是一個(gè)考驗(yàn)。免疫抑制劑或抗結(jié)核治療，為無(wú)依據(jù)的無(wú)奈之下的少數(shù)人的嘗試（合并自身免疫系統(tǒng)疾病者除外），目前就我們所見效果不佳，結(jié)合藥物的副作用，持反對(duì)態(tài)度。腫塊切除，對(duì)于病灶范圍較小、乳房較大的患者，可以實(shí)施，但是切的范圍要足夠大，術(shù)后乳房外形可能有所改變。膿腫引流，為局部膿腫形成之時(shí)的對(duì)癥處理，同時(shí)有治療作用。因其膿腔形成為非同期、相互間有間隔等特點(diǎn)，往往要多次引流。中醫(yī)藥治療，為目前治療本病的主流方法，尤其是對(duì)于復(fù)雜性慢性乳腺炎。包括了中藥內(nèi)服，膿腫引流、膿腫抽吸、膿腔擴(kuò)創(chuàng)結(jié)合脫腐中藥的局部使用及中藥熏洗、墊棉加壓綁縛等方法，獲效滿意，不足之處為時(shí)間較長(zhǎng)。3. 調(diào)護(hù)：避免外力損傷（包括內(nèi)衣不要過(guò)緊、避免不恰當(dāng)乳房按摩等）；少吃高熱量食品，如蛋糕、奶茶、芝士、堅(jiān)果、蟹黃等；少吃傳統(tǒng)認(rèn)為大辛大熱之品，如桂皮、八角，羊肉、鵝肉等（臨床看到有相關(guān)性，目前原因解釋不清楚）；少生氣，少熬夜。

一、什么叫乳房結(jié)節(jié)？顧名思義，結(jié)節(jié)就是摸上去有結(jié)節(jié)感，好比和面里面有個(gè)面團(tuán)沒(méi)打開，或者揉面團(tuán)里面有個(gè)質(zhì)地比面團(tuán)整體要硬的東西，再或者穿外面衣服時(shí)把棉毛衫的袖子帶上去那種團(tuán)在一起的感覺(jué)，也就是有東西團(tuán)在一起、不舒展。二、結(jié)節(jié)和腫塊有什么區(qū)別？大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)，但并沒(méi)有任何資料有具體的數(shù)字描述兩者的界限。三、結(jié)節(jié)可能是什么疾??？結(jié)節(jié)是個(gè)寬泛、籠統(tǒng)的概念，包含多種疾病，比如乳腺增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、囊性結(jié)節(jié)、甚至乳腺癌。四、如何發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)？好比面團(tuán)里的異物，乳房?jī)?nèi)的結(jié)節(jié)往往外觀不可見，需要觸診甚至一定的輔助檢查手段才能發(fā)現(xiàn)。如何觸診乳房呢？乳房觸診的時(shí)間有講究。建議育齡期女性于月經(jīng)干凈后2-3天觸診乳房，此時(shí)的乳房最為松軟，最易察覺(jué)乳房結(jié)節(jié)等問(wèn)題。其他年齡段女性建議每月固定日子觸診乳房，這樣前后好對(duì)比。觸診乳房的手勢(shì)有講究。要四指平伸，指腹觸診，不可抓捏，抓捏的可能是折疊的腺體。觸診范圍有講究。包括乳房的全部區(qū)域以及腋下、鎖骨上下區(qū)域?？山柚妮o助檢查有哪些？對(duì)于乳房較大或乳腺腺體致密的女性，有時(shí)僅靠手的觸診不能發(fā)現(xiàn)小的結(jié)節(jié)，需要借助B超、鉬靶、乳房核磁共振等輔助檢查，且往往需要上述這些檢查來(lái)判斷疾病的性質(zhì)（良、惡性）。雖然病理檢查是結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)，但是否需行病理檢查，是根據(jù)病史、觸診、上述影像檢查結(jié)果綜合評(píng)判所得出。五、乳房結(jié)節(jié)怎么處理？從醫(yī)生的角度來(lái)看，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，處理方式不一樣。單純囊性結(jié)節(jié)，可考慮囊腫抽吸，囊液送脫落細(xì)胞檢查，局部加壓綁縛，或中醫(yī)藥治療，或觀察隨訪；增生結(jié)節(jié)可選擇觀察隨訪或中醫(yī)藥治療，其中增生結(jié)節(jié)伴疼痛者，中醫(yī)藥治療效果好；纖維腺瘤可選擇觀察或者手術(shù)治療，或穿刺活檢；可疑惡性的結(jié)節(jié)需要組織活檢，具體方式包括空芯針穿刺、麥默通旋切或局部切除等；惡性結(jié)節(jié)則依據(jù)乳房惡性疾病治療規(guī)范行相關(guān)治療，可能包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌、靶向治療及中醫(yī)藥治療等，具體需依據(jù)腫瘤分期、分型及患者的基本情況而定?；颊叩慕嵌龋€有心理、經(jīng)濟(jì)等因素參與結(jié)節(jié)的處置決定。最終，在醫(yī)生的建議、患者的選擇下，醫(yī)患共同完成對(duì)乳房結(jié)節(jié)的處置。

哺乳期發(fā)生奶結(jié)該如何應(yīng)對(duì)？第一，發(fā)生奶結(jié)時(shí)，要檢查自己的乳頭是否有白點(diǎn)、破損，乳汁能否繼續(xù)排出。如有白點(diǎn)，往往相應(yīng)乳管所對(duì)應(yīng)區(qū)域會(huì)有結(jié)塊、疼痛，白點(diǎn)處乳管開口處乳汁不能排出或排出不暢。這時(shí)需要去除白點(diǎn)。首先可以嘗試讓寶寶吮吸，看能否吸通。如不能吸通，局部以軟毛巾蘸水后擦拭，看能否擦掉?；蚓植肯纫允秤弥参镉屯糠?-10分鐘，再以溫水擦拭，看能否去除。或一邊模仿寶寶吮吸的動(dòng)作，以手提拉乳頭，一邊予以擦拭?？偠灾?，想辦法去除白頭（為奶痂、負(fù)壓吸起的皮、奶栓等）。一般不建議自行以針頭挑破，如自己無(wú)法去除，如有條件，請(qǐng)至醫(yī)院尋求幫助。如有乳頭破損，建議暫停親喂，乳頭局部予以修復(fù)霜、蛋黃油、青石軟膏（龍華醫(yī)院院內(nèi)制劑）等涂拭，同時(shí)配合手或吸奶器擠出乳汁。無(wú)論是手還是吸奶器，原理都是模仿寶寶的吮吸。動(dòng)作要輕柔，不可使用蠻力，尤其是使用吸奶器，還需要注意壓頭的大小、模式的選擇等。第二，回想自己的飲食，有無(wú)太過(guò)油膩或吃了什么特別的，積極予以調(diào)整。第三，對(duì)于僅是乳房局部有結(jié)塊的寶媽們，建議首先要清淡飲食，然后設(shè)法排出積乳。首選方案仍是寶寶吮吸，如寶寶吸不通，若發(fā)生結(jié)塊總時(shí)間小于3天，可嘗試手法排乳，具體步驟為：結(jié)塊處予以熱毛巾（寶寶洗澡水的溫度即可）熱敷5分鐘左右，同時(shí)手上涂抹水或乳汁或橄欖油后模仿寶寶吮吸的動(dòng)作提拉乳頭，以打開乳竇、刺激泌乳反射；拿掉毛巾，局部予以打圈圈按揉，以有一定壓力，但無(wú)明顯疼痛為度；按揉2分鐘左右，沿乳管走向往乳頭方向推捋數(shù)下，再次提拉乳頭；如此提拉乳頭----按揉結(jié)塊----向乳頭方向推捋----提拉乳頭，反復(fù)循環(huán)，一側(cè)乳房操作整體時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。如局部已有膿腫或水腫、血腫形成禁止手法排乳，表現(xiàn)一般有皮薄光亮，疼痛明顯或?yàn)樘?，或質(zhì)軟皮?。ㄈ畿浭磷樱┑取Ｈ缃Y(jié)塊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般指超過(guò)5天，不要輕易按揉。第四，一次手法排乳往往不能完全解決問(wèn)題，可分次解決。如按揉后局部紅、熱，可予以冷敷（卷心菜、土豆片等很大程度上是由于冷敷起作用）。最后，如自行努力后仍不能解決，建議醫(yī)院就診。