南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科孫南雄回復(fù)：為什么“孩子口腔潰瘍，破了皮，還可以繼續(xù)母乳，并且不會(huì)被感染”？乙肝病毒（HBV）不像“寄生蟲”，不會(huì)主動(dòng)侵入人體細(xì)胞。HBV入侵人體細(xì)胞，需要該細(xì)胞具有HBV的“受體”。“受體”的含義是特異性吸附HBV。受體一旦特異性吸附到HBV，立刻啟動(dòng)細(xì)胞膜發(fā)生“卷入”運(yùn)動(dòng)，把HBV“卷入”到細(xì)胞內(nèi)，并送到細(xì)胞核，成為cccDNA，完成對(duì)肝細(xì)胞的“劫持”。具有HBV“受體”的細(xì)胞只有肝細(xì)胞和少數(shù)免疫活性細(xì)胞。人體全消化道的細(xì)胞都沒(méi)有HBV“受體”。所以乙肝病毒不會(huì)通過(guò)消化道傳播，不屬于“消化道傳染病”。通俗的說(shuō)，直接喝乙肝病毒，都不會(huì)感染乙肝！感染乙肝病毒的途徑：只有通過(guò)：針刺（注射使用的針頭、針灸針）、性接觸（粘膜的破損）等等）而感染、分娩（在胎盤剝離過(guò)程中），等等方式而感染。喂奶過(guò)程，即便乳頭皸裂，有血液流出，但是寶寶口腔沒(méi)有傷口，不會(huì)導(dǎo)致HBV的消化道傳遞。這就是為什么WHO（世界衛(wèi)生組織）多年來(lái)一直呼吁，鼓勵(lì)乙肝媽媽哺乳。本文系孫南雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：謝謝醫(yī)生！那孕后期抗病毒治療的話，小孩的感染幾率是不是比不抗病毒要小一些？如果不抗病毒，小孩的感染幾率大概多少呢？心里還是害怕阻斷不成功，擔(dān)心較多，望醫(yī)生理解南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科孫南雄回復(fù)： 1，就感染幾率而言，兩者沒(méi)有區(qū)別； 2，乙肝免疫耐受期的患者，強(qiáng)行進(jìn)行抗病毒治療，問(wèn)題較多。 3，不進(jìn)行抗病毒治療，寶寶出生后可以哺乳。這不僅有利于寶寶的健康，有利于寶寶的智商，更有利于母親產(chǎn)后的恢復(fù)。 4，分娩前4個(gè)月進(jìn)行抗病毒治療，是美籍華人Anna Lok教授提出，學(xué)術(shù)界一直有爭(zhēng)議。我國(guó)2015年版《慢性病毒性肝炎防治指南》做了如下建議：為進(jìn)一步減少HBV母嬰傳播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL，在充分溝通知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24-28周開(kāi)始給予TDF、LdT或LAM，建議于產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)（以上黑體字為《防治指南》的原文）。這樣做的話，實(shí)際用藥的時(shí)間是3-4個(gè)月，這么短的時(shí)間，產(chǎn)后1-3個(gè)月突然停藥，對(duì)母親可能造成病毒反跳，和可能的肝臟損傷的可能性都是很大的。目前，新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防的有效率在95-97%以上。為了100%的可靠，是否需要母親承擔(dān)如此100%的風(fēng)險(xiǎn)？所以，《防治指南》特別提醒：在充分溝通知情同意基礎(chǔ)上，......。以上請(qǐng)小夫妻兩人共同協(xié)商、決定。 南京醫(yī)科大學(xué) 孫南雄 本文系孫南雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：孫主任您好，想請(qǐng)教下您：1、我現(xiàn)在這種情況和寶寶接觸有什么需要注意的地方？(比如親寶寶，夏天蚊子叮咬會(huì)不會(huì)傳染，是否需要隔開(kāi)。) 2、寶寶什么時(shí)候可以查兩對(duì)半看是否有抗體(已打兩針疫苗），謝謝！南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科孫南雄回復(fù)： 1，乙肝的傳播只有三種途徑，輸血，母嬰（僅僅分娩的12小時(shí)之內(nèi)），以及性接觸（屬于性病之一）。出生后，乙肝媽媽和健康寶寶沒(méi)有任何傳播、或被傳播的機(jī)會(huì)。請(qǐng)看我的文章：點(diǎn)擊此處參考文章 《反對(duì)乙肝歧視》 2，寶寶被感染最危險(xiǎn)的時(shí)段已經(jīng)過(guò)去。無(wú)論是否已經(jīng)感染，兩年內(nèi)都不需要再?gòu)?fù)查。 理由：目前的阻斷成功率在95%以上，從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度就是大概率事件；其次，即使被感染，治療時(shí)間也必須在兩歲以后，況且肝功正常也不需要治療；最后，嬰幼兒采血困難，都需要股靜脈采血，嬰兒不會(huì)說(shuō)話，其實(shí)是很痛苦的。對(duì)無(wú)任何意義的檢查、特別是僅僅滿足監(jiān)護(hù)人的無(wú)知而做的的檢查，都是不足取的。 很抱歉，我們的一線醫(yī)務(wù)從業(yè)人員，不僅僅是理論或經(jīng)驗(yàn)的不足，也是導(dǎo)致過(guò)度檢查的縱容者。 3，寶寶兩歲以后，萬(wàn)一有其它疾病需要抽血時(shí)，順便查定量乙肝兩對(duì)半即可。 4，母愛(ài)是偉大的，但是不可以被無(wú)知所扭曲。在本案例中你是屬于智者，因?yàn)樘崆白稍兞?。在我的案例中，類似的悲劇令人落淚。 僅供參考。 南京醫(yī)科大學(xué) 孫南雄