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江蘇省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 產(chǎn)前檢查
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孕早期HCG翻倍小課堂? 1.HCG是啥？HCG是胚胎發(fā)出的“小電報(bào)”，告訴媽媽?zhuān)骸拔襾?lái)了！”懷孕后，它在血液里蹭蹭漲，醫(yī)生通過(guò)抽血看它漲得快不快，判斷寶寶安不安全。2.HCG怎么翻倍才正常？-孕5周前（姨媽推遲1-2周）：??48小時(shí)翻1倍（比如今天100，后天200）。??漲60%以上也算及格（今天100，后天160也行）。-孕5-6周后：??翻倍變慢，72小時(shí)漲1倍也正常。-孕8-10周：HCG沖到頂峰后開(kāi)始下降，胎盤(pán)接棒工作。3.翻倍不好=寶寶不好？不一定！但要注意這些信號(hào)：??漲太慢（比如3天才漲一點(diǎn)點(diǎn)）→可能宮外孕或胚胎發(fā)育慢。??不漲反降→可能流產(chǎn)或生化妊娠。??漲瘋了一樣快（比如2天翻3倍）→可能是雙胞胎，但也要排除葡萄胎（罕見(jiàn)）。4.別自己嚇自己！?單次數(shù)值不重要，要看趨勢(shì)（就像股票，一天漲跌不算數(shù)）。?必須結(jié)合B超（孕5周后看孕囊，孕6-7周看胎心）。?孕酮低+HCG翻倍差才更危險(xiǎn)，別光看HCG！5.小提醒?別天天抽血！2-3天查一次就行，焦慮反而不好。?早期流產(chǎn)多是胚胎問(wèn)題，是大自然的選擇，勉強(qiáng)保胎未必好。如果有出血、腹痛，或者HCG翻倍卡殼，趕緊找醫(yī)生！其他時(shí)候，放輕松，等寶寶給你驚喜吧~?（附：HCG翻倍參考表?比如5周時(shí)平均1000-5000，6周時(shí)5000-10000，但每個(gè)人差別很大，別硬套數(shù)字！）
懷孕生孩子那些事 早孕期子宮動(dòng)脈血流異常要緊嗎？早孕期進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)最早始于“反復(fù)自然流產(chǎn)”，現(xiàn)在越來(lái)越多的不是“反復(fù)自然流產(chǎn)”的人也開(kāi)在在早孕期做子宮動(dòng)脈血流的測(cè)定。檢查多了，就會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)于所謂的“早孕期子宮動(dòng)脈血流異?！?，不同的醫(yī)生有不同的解讀，有人覺(jué)得很?chē)?yán)重，有人覺(jué)得沒(méi)必要大驚小怪。為了給大家一個(gè)權(quán)威的解讀，邀請(qǐng)我的同事，一婦嬰生殖免疫科的鮑時(shí)華主任來(lái)為大家寫(xiě)了一篇文章，希望能給大家?guī)?lái)一些幫助。事先提醒一下各位同學(xué)，和我的文章風(fēng)格不一樣，鮑主任的文章比較“硬核”，你看得懂很好，看不懂也很正常，看了頭疼也比較正常。實(shí)在看不懂，可以直接跳到第6點(diǎn)和第7點(diǎn)，如果這兩點(diǎn)也看不懂，也別灰心，這也正常，因?yàn)椤霸猩怠币膊簧僖?jiàn)。建議“孕傻”的同學(xué)以后就不要讀我的文章了，以后關(guān)注我的抖音賬號(hào)“段濤醫(yī)生”直接看視頻就OK了。?以下是鮑時(shí)華主任的文章正文：1.?????什么是子宮動(dòng)脈？在花花綠綠的各種血管中，黑色箭頭所指的二個(gè)血管就是子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈于子宮頸部分為上、下兩支，給女性的生殖器官供血。子宮動(dòng)脈上支較粗，沿子宮側(cè)壁迂曲上行，稱(chēng)子宮體支，行至子宮角處又分為底支、卵巢支及輸卵管支3個(gè)終支，后2個(gè)分支分別與卵巢動(dòng)脈的卵巢支和輸卵管支相吻合。子宮動(dòng)脈下支較細(xì)，分布于宮頸及陰道上部，稱(chēng)子宮頸陰道支，向下與陰道動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈相吻合。2.?????子宮動(dòng)脈各個(gè)分支的作用是什么？子宮動(dòng)脈上支在沿子宮側(cè)壁上行的途中垂直地分出許多弓狀動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈再分支形成子宮的放射動(dòng)脈，再分出子宮內(nèi)膜基底動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈。子宮基底動(dòng)脈供養(yǎng)子宮內(nèi)膜的基底層，不受激素的影響；子宮螺旋動(dòng)脈伸入子宮內(nèi)膜的功能層，其管徑受卵巢激素水平的影響而變化，妊娠后的子宮螺旋動(dòng)脈將發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的需要，螺旋動(dòng)脈將富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴(lài)于子宮動(dòng)脈的血流灌注。3?????怎么測(cè)量子宮動(dòng)脈血流？彩色多普勒超聲可以測(cè)量子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，非孕期和早孕期建議采用經(jīng)陰道超聲探查，測(cè)量部位：子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈分出后，在宮頸內(nèi)口水平橫切，一般可探及多支走形迂曲的動(dòng)脈分支血流，上行支為供應(yīng)子宮的動(dòng)脈血流，盡量選取背離探頭走行且血流豐富的分支血管，取樣線(xiàn)要與血流方向一致，與血流方向夾角必須＜30?，血流速度應(yīng)大于50m/s。一般取3-6個(gè)連續(xù)穩(wěn)定的心動(dòng)周期頻譜，測(cè)量并分別記錄左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期峰值/舒張末期流速（S/D），取平均值。4?????孕前和孕期子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)和作用？1)??????孕前子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)：隨著月經(jīng)期-排卵期-黃體期的周期性變化，子宮螺旋動(dòng)脈逐漸增生，彎曲，動(dòng)脈增粗，管腔擴(kuò)大，血流速度增快。黃體期子宮動(dòng)脈B超表現(xiàn)：高阻低血流逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈妥韪哐鳡顟B(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張?jiān)缙谇雄E變低至消失。生理作用：提供豐富血供和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為受精卵著床于子宮內(nèi)膜做準(zhǔn)備。2)??????妊娠期子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動(dòng)脈增粗，管腔擴(kuò)大，血流速度增快。B超表現(xiàn)：低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張?jiān)缙谇雄E變低至消失。生理作用：螺旋動(dòng)脈將富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴(lài)于子宮動(dòng)脈的血流灌注。5.?????子宮動(dòng)脈血流測(cè)定能預(yù)測(cè)什么？早孕/中孕期測(cè)定子宮動(dòng)脈血流可以評(píng)估子宮-胎盤(pán)循環(huán)；晚孕期測(cè)定臍血流可以評(píng)估胎兒-胎盤(pán)循環(huán)。通常子宮放射動(dòng)脈血流阻力要比子宮動(dòng)脈血流阻力要低，早孕期放射動(dòng)脈血流阻力在孕5-7周開(kāi)迅速下降，并持續(xù)下降至孕10周；子宮動(dòng)脈血流阻力在從黃體期至孕10周左右下降緩慢，直到孕16周下降最為明顯，這個(gè)過(guò)程中滋養(yǎng)層侵入螺旋動(dòng)脈并逐步啟動(dòng)胎盤(pán)的發(fā)育。所以妊娠期子宮動(dòng)脈阻力值及舒張?jiān)缙谇雄E，與其他因素相結(jié)合，可用來(lái)預(yù)測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕受損致子宮胎盤(pán)血流灌注異常所致的疾病，如妊高癥、IUGR、早產(chǎn)、羊水減少等。6.?????子宮動(dòng)脈血流異常的處理？高阻和逆向子宮動(dòng)脈血流的治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下首選阿司匹林，對(duì)于有阿司匹林使用禁忌者，可以選擇中藥治療。7.?????關(guān)于子宮動(dòng)脈血流的特別提醒：1)????患者在準(zhǔn)備測(cè)量子宮動(dòng)脈血流時(shí)不能過(guò)度緊張，緊張焦慮心律過(guò)快會(huì)影響血流結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性；2)????子宮動(dòng)脈血流測(cè)量最好固定一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)醫(yī)院測(cè)，不同醫(yī)生不同醫(yī)院甚至不同超聲儀器會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性；3)????子宮動(dòng)脈血流的評(píng)估需要臨床醫(yī)生結(jié)合其他生物學(xué)指標(biāo)綜合判斷，不依據(jù)子宮動(dòng)脈血流單一指標(biāo)下診療結(jié)論。子宮動(dòng)脈血流的測(cè)量不穩(wěn)定，孕婦狀態(tài)不同，測(cè)量方法不同，測(cè)量的醫(yī)生不同會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。不能僅僅依據(jù)子宮動(dòng)脈血流單一指標(biāo)下診療結(jié)論。