隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，形形色色的儀器為臨床提供了先進(jìn)的診療方法，選擇安全、準(zhǔn)確、方便、價廉的檢查方法不但是醫(yī)生之責(zé)，也是病人所祈求的。X光片、CT、磁共振是臨床上常用的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，經(jīng)常碰到患者咨詢這三者的優(yōu)劣，有的以為越貴越好，要求做CT來替代普通X光片檢查或者要求用磁共振代替CT檢查。其實三種檢查手段各有所長，各有側(cè)重。1、X光檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，它應(yīng)用較早、最普遍，價格也相對便宜。主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式。對于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價值。另外，X光片還能拍攝動力位相，能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時才感覺到不適的疾病。X光檢查費(fèi)用低廉，射線投照量小，適合絕大多數(shù)患者的常規(guī)檢查，除孕婦外對身體沒什么影響，不用擔(dān)心。2、CT檢查發(fā)展很快，它高分辨率、結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示清楚，缺點(diǎn)是空間分辨率不如X光片，且價格也較貴。但在顯示橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對密度高的組織顯示清晰，對于測量骨性結(jié)構(gòu)之間的距離精確度高。CTA能清晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。但是，CT掃描限于技術(shù)員的專業(yè)水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)致有一定的漏診率。另外，對軟組織顯像清晰度和分辨率不高。3、磁共振（MRI）檢查的優(yōu)勢是可以任意平面成像，從不同的角度觀察被檢部位的病變情況。磁共振沒有X線輻射，對機(jī)體的損害很小。主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。早期發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨骨折、炎性疾病和腫瘤等。MRA對血管疾病靈敏度高。但是檢查時間較長；體內(nèi)有非鈦質(zhì)金屬患者無法進(jìn)行磁共振檢查；對骨組織的顯像精確度不如CT；費(fèi)用較高。綜上所述，根據(jù)不同情況（身體、疾病、經(jīng)濟(jì)等），考慮拍X光片、做CT或磁共振。一般對不明病因的患者，最好先做X光平片，看看有沒有異常；如果未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)異常而又不太清楚，再考慮進(jìn)一步檢查，腰椎的疾患，一般就是普通的骨科問題，如脊柱外科，診斷脊柱骨折、脊柱滑脫、脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)等疾病首選X光片，如果不能滿足臨床需要，最好聽取?？漆t(yī)生的建議采用合乎病情的檢查手段。總之，三者不可替代，不是越貴的檢查就越好，就診時最好了解一些檢查項目的知識，以便能盡早、準(zhǔn)確的診斷疾病。

造影劑又稱對比劑，是為增強(qiáng)影像效果而注入到人體的藥物，使要觀察的組織與周圍結(jié)構(gòu)形成更好地對比，從而幫助醫(yī)生診斷疾病。CT檢查是廣泛使用含碘的造影劑做增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)碘含量明顯增高，X線通過該處的衰減增加，周圍組織的對比亦增大，有助于病灶的檢出及提高鑒別診斷。目前常用水溶性碘造影劑，分子量低，極少與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，從血管經(jīng)毛細(xì)血管壁擴(kuò)散，均勻分布到各組織，最后通過腎臟排泄。增強(qiáng)CT是將含碘的造影劑以團(tuán)注的方式注射到靜脈后再進(jìn)行的CT掃描，能提高病灶與周圍組織的對比，有利于病變的檢出。造影劑對人體是安全的，檢查后患者大量飲水加速造影劑排泄，一般不會產(chǎn)生危害。增強(qiáng)CT掃描檢查前患者需禁食4-6小時，可大量飲水，稀釋血液達(dá)到水化；要求患者無過敏史、哮喘史以及正在治療中的甲亢；嚴(yán)重腎功不全患者要權(quán)衡病情，在腎透析治療下方可檢查；孕婦應(yīng)盡量避免CT檢查。CT雖然有一定的輻射，但是隨著掃描技術(shù)的提高，射線劑量的控制，不是長時間接觸射線的患者不必?fù)?dān)心。當(dāng)然，最好不要在短期內(nèi)頻繁做CT檢查。本文系任靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

兒童處于生長發(fā)育階段，細(xì)胞增殖旺盛，在接受放射檢查時對電離輻射更為敏感，應(yīng)予以特別關(guān)注，一般情況下應(yīng)避免做CT檢查，盡可能的選擇沒有放射風(fēng)險的超聲或MRI。當(dāng)遇到外傷后懷疑骨折及顱腦損傷等必須使用放射檢查技術(shù)時，要對其非檢查部位的敏感器官（如甲狀腺、乳腺、眼晶體、性腺等）進(jìn)行必要的防護(hù)措施，可有效降低受照射劑量，進(jìn)行顱腦CT檢查時，可用鉛皮或防護(hù)圍脖對遮蔽甲狀腺，腹部檢查注意遮蔽睪丸/卵巢，卵巢位置多變，應(yīng)盡量擴(kuò)大遮蔽范圍。做CT時要求患者保持不動，但是兒童一般難以做到，患兒較小時可由家長配合使其入睡后再進(jìn)行檢查，患兒較大時則應(yīng)積極鼓勵及安慰以減輕其恐懼心理，必要時可用鎮(zhèn)靜劑，如口服水合氯醛，以免因圖像不清而重復(fù)檢查。準(zhǔn)媽媽們在接受診斷性放射檢查時常常會擔(dān)憂輻射會不會造成胎兒的畸形、智力障礙等。妊娠患者必須做CT檢查時可選用低輻射劑量掃描，同時在腹部等敏感部位采取防護(hù)措施，因此檢查前需與工作人員充分溝通，告知妊娠情況，以盡可能減少輻射劑量。在實際臨床工作中X線、CT和核醫(yī)學(xué)成像的輻射劑量遠(yuǎn)低于胎兒的損害劑量。當(dāng)然對于孕婦還是要首選超聲或MRI等無電離輻射的檢查，除非外傷后懷疑骨折、顱腦損傷、可疑腦出血、腸梗阻等急癥必須選擇X線或CT檢查。需要注意的是CT或MRI增強(qiáng)掃描的造影劑均可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)及羊水，所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。哺乳期婦女增強(qiáng)掃描后可能會有很少量造影劑通過乳液分泌，但對嬰兒無明確影響，所以做完增強(qiáng)掃描無需中斷母乳喂養(yǎng)。本文系任靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。