肺癌是中國(guó)的第一大癌種，目前無(wú)論發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)都是排在第一。 好消息是，隨著靶向療法和免疫療法的出現(xiàn)，晚期肺癌的治療效果已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在很多肺癌亞型中，晚期患者的5年生存率已經(jīng)從不到4%，提高到了20%左右。 但菠蘿覺(jué)得，比治療前沿還重要的，是肺癌的篩查。 面對(duì)任何癌癥，早期的治療效果都遠(yuǎn)比晚期好。肺癌也不例外。無(wú)論Ⅳ期肺癌治療取得多大進(jìn)步，比起早期肺癌超過(guò)90%的臨床治愈率，也是望塵莫及的。 早發(fā)現(xiàn)腫瘤的價(jià)值，不僅在于能大幅提高治愈率，而且還能省很多錢，顯著降低經(jīng)濟(jì)毒性。對(duì)于中國(guó)廣大老百姓而言，了解有效的篩查方式，盡量避免晚期癌癥發(fā)生，才是性價(jià)比最高的選擇。 今天，我們就聊聊肺癌到底怎么篩。 說(shuō)到肺癌篩查，最重要的問(wèn)題，就是到底應(yīng)該用什么方法篩? 其實(shí)答案很簡(jiǎn)單，目前被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法只有一種：低劑量CT，一年一次！ 大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果搜索“肺癌篩查”，網(wǎng)上會(huì)有各種各樣的肺癌篩查套餐，使用的方法也是多種多樣。既有 X 光胸片檢查、血清腫瘤標(biāo)志物這樣常規(guī)體檢項(xiàng)目，也有PET/CT、基因檢測(cè)這樣的高大上項(xiàng)目。 但大家一定要知道，這些篩查方式無(wú)論價(jià)格如何，由于不同的原因，效果都不如低劑量CT，并不是好的選擇。 01 X光胸片 雖然操作簡(jiǎn)便，但這項(xiàng)檢查的主要缺陷是導(dǎo)致容易漏診，不適合早期腫瘤篩查。比如，它很難發(fā)現(xiàn)＜5 mm 的微小腫瘤，對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感，存在檢測(cè)死角，對(duì)于肺部某些位置腫瘤無(wú)法檢測(cè)等。 02 血清腫瘤標(biāo)志物 特異性和敏感性都不高，用于篩查的時(shí)候假陰性（有癌癥沒(méi)查出來(lái)）和假陽(yáng)性（沒(méi)有癌癥被查出有）都很顯著，效果不佳。 因此，以上兩種無(wú)法作為肺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)手段，只能作為常規(guī)體檢的一項(xiàng)。如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不代表真正沒(méi)有肺癌。反之，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，也不能確定，還需要用CT等手段來(lái)核實(shí)。 如果便宜的不行，為啥很昂貴，那看起來(lái)很高大上的檢查方法呢？ 03 PET/CT 這種檢查非常貴，至少好幾千甚至上萬(wàn)，用于早期癌癥篩查效果并不好，容易出現(xiàn)誤診，尤其是假陽(yáng)性。它的技術(shù)特性，決定了它檢測(cè)晚期癌癥更好用。總之就是，用于早期篩查性價(jià)比低。 你可能會(huì)說(shuō)：“我不差錢，也不介意被誤診，就是怕癌癥，那做做總沒(méi)啥壞處吧？” 還真有壞處！PET/CT并不是無(wú)害的，它有一個(gè)顯著的風(fēng)險(xiǎn)，就是輻射！ 無(wú)論P(yáng)ET還是CT都是帶電離輻射的，本身就是“致癌風(fēng)險(xiǎn)”，而PET/CT是二者的結(jié)合體，輻射量也是疊加的。一般而言，做一次PET/CT的輻射量平均是25毫西弗（mSV），相當(dāng)于曬了7~10年的太陽(yáng)。 所以，在正規(guī)醫(yī)院，這項(xiàng)技術(shù)一般是用于癌癥的確診和對(duì)治療效果（包括復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）的監(jiān)控。對(duì)于這些患者而言，PET/CT利大于弊，因?yàn)槊鞔_癌癥位置、了解是否復(fù)發(fā)，才是當(dāng)務(wù)之急，權(quán)衡之下，可以犧牲受到一些輻射的風(fēng)險(xiǎn)。 但沒(méi)有一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，會(huì)無(wú)緣無(wú)故讓健康人去做PET/CT。因?yàn)橛衅渌L(fēng)險(xiǎn)小得多的篩查手段，盲目用PET/CT做大眾癌癥篩查，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。 因此，全世界沒(méi)有任何國(guó)家的權(quán)威機(jī)構(gòu)，推薦用PET/CT來(lái)做任何癌癥的早篩。但現(xiàn)在網(wǎng)上有很多商家的營(yíng)銷文，把它包裝成為有百利而無(wú)一害的“高端體檢”，大家千萬(wàn)小心，別被忽悠了。 低劑量螺旋CT，是目前性價(jià)比最高的肺癌篩查方式。 低劑量螺旋CT，顧名思義，就是劑量比較低的CT。 對(duì)于肺癌而言，用CT篩查比較靈敏，效果遠(yuǎn)比X光胸片好。但是常規(guī)CT的輻射較大，且費(fèi)用昂貴，不太適合推廣給大規(guī)模人群做篩查。直到20世紀(jì)90年代，低劑量螺旋CT應(yīng)運(yùn)而生，才真正帶來(lái)了改變。 低劑量CT較常規(guī)CT的輻射劑量降低了75%~90%，檢查費(fèi)用也更低，同時(shí)，它克服了X光胸片的一些弱點(diǎn)，包括能發(fā)現(xiàn)幾毫米的微小病灶，也能發(fā)現(xiàn)位置很刁鉆的腫瘤。 但專家推薦低劑量CT做篩查，最重要的原因，不是理論上它有用，而是試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明它有用！ 美國(guó)的統(tǒng)計(jì)顯示，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒(méi)有癥狀的。同時(shí)，篩查出的肺癌患者總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時(shí)手術(shù)，總10年生存率更是高達(dá)92%。 2011年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（National Lung Screening Trial，NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。 這些數(shù)據(jù)都證明，用低劑量CT篩查肺癌高危人群，能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，降低晚期肺癌死亡率。 那問(wèn)題來(lái)了，如果低劑量CT做篩查這么有用，為啥別的高危癌癥，比如肝癌、胃癌、胰腺癌，不能用它來(lái)篩查呢？ 因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的CT就能形成滿意的圖像。 人體其他組織更加致密，出現(xiàn)小的腫瘤，低劑量CT就有點(diǎn)無(wú)能為力了，需要?jiǎng)e的技術(shù)手段。 那什么人應(yīng)該做肺癌篩查？ 不是20來(lái)歲，從來(lái)不抽煙的小姑娘，而是“高危人群”。 誰(shuí)是高危人群呢？ 中國(guó)和美國(guó)指南定義略有不同，國(guó)內(nèi)目前的主流定義是： 1. 年齡40以上。 2. 至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：吸煙≥20包年，戒煙時(shí)間

美國(guó)：磨玻璃結(jié)節(jié)直徑＜6mm且穩(wěn)定5年以上，依然不能掉以輕心！ 凱保羅健康 今天 JTO：GGN隨訪5年穩(wěn)定，仍不能掉以輕心 隨著低劑量螺旋CT應(yīng)用的逐漸普及，磨玻璃結(jié)節(jié)(GGNs)的檢出率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。GGNs在沒(méi)有充分的把握診斷為惡性的時(shí)候，觀察隨訪是常見(jiàn)的策略，通常情況下建議隨訪5年。但病灶穩(wěn)定5年后，是否需要進(jìn)一步隨訪目前尚未不明確。2019年5月近期發(fā)表于Journal of Thoracic 這是一項(xiàng)觀察性研究，納入了160例共計(jì)208個(gè)觀察了5年且處于穩(wěn)定狀態(tài)的GGN，所有病灶均是在常規(guī)體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，中位隨訪時(shí)間為136個(gè)月。95%的病灶初始直徑小于6mm，在8.5年的時(shí)間內(nèi)平均增長(zhǎng)了約3.2mm，27個(gè)(13%)病灶在觀察過(guò)程中出現(xiàn)了生長(zhǎng)現(xiàn)象，其中3例進(jìn)行了活檢，均提示為腺癌，8例患者出現(xiàn)新發(fā)實(shí)性成分。 文章指出，直徑小于6mm且穩(wěn)定5年以上的GGN也不能掉以輕心，仍然有惡變的可能，尤其出現(xiàn)新發(fā)實(shí)性成分，更應(yīng)該引起警惕。 磨玻璃結(jié)節(jié)門(mén)診：人滿為患 近年來(lái)，隨著檢查儀器的精度提高和大眾健康體檢意識(shí)的普及，越來(lái)越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGNs,ground-glass nodules）被發(fā)現(xiàn)。在臨床一線的胸外科醫(yī)生，最直觀的感受是，前些年在門(mén)診差不多幾周才能見(jiàn)到一次的GGN，到如今已經(jīng)占門(mén)診就診患者的很大比例，每次門(mén)診見(jiàn)到10例也是常有的事兒。 焦慮與恐懼：持續(xù)反復(fù) 在日常工作中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情景：有人體檢發(fā)現(xiàn)肺部有GGN之后，情緒異常緊張，寢食不安，不加區(qū)別地要求醫(yī)生為其切除。有一部分患者，雖然在聽(tīng)了醫(yī)生的專業(yè)講解之后，心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中，隨訪中途，隔一個(gè)月就去看門(mén)診。焦慮與恐懼，持續(xù)反復(fù)。 全球醫(yī)生對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)不斷調(diào)整 全球腫瘤界對(duì)GGN認(rèn)識(shí)在不斷調(diào)整，對(duì)GGN從陌生，到熟悉，再到深入探索GGN的生物學(xué)規(guī)律，對(duì)GGN的認(rèn)識(shí)也在不斷地更新變化。 一開(kāi)始全球腫瘤界把GGN誤認(rèn)為炎性結(jié)節(jié)。后來(lái)慢慢了解到，大部分GGN是一類腫瘤性疾病，還曾一度非常激進(jìn)地進(jìn)行手術(shù)治療。再后來(lái)，胸外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，即使是腫瘤性的，GGN也不同于普通的肺癌，而是一類緩慢發(fā)展的特殊的惰性腫瘤，在治療上也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。所以國(guó)內(nèi)胸外科醫(yī)生不再一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就馬上進(jìn)行手術(shù)切除，而是遵循美國(guó)的Fleischner與NCCN指南，對(duì)GGN隨訪2-5年。但未來(lái)是否調(diào)整，依然未定。對(duì)GGN的認(rèn)識(shí)，我們依然只見(jiàn)冰山一角。大部分GGN是惰性腫瘤，但依然一有部分是侵襲性很強(qiáng)肺癌，如何甄別？ 醫(yī)生：“隨訪” 醫(yī)生往往會(huì)安慰就診者，“8mm以下的GGN只需要觀察就可以了, 它不會(huì)一下子變大, 既使半年倍增1倍, 那么半年查一次最多也就1cm, 事實(shí)上很多GGN都不會(huì)長(zhǎng)大, 等有變化再考慮就行了”。但實(shí)際上，“隨訪”兩字，對(duì)于GGN患者來(lái)說(shuō)，隨訪五年太沉重了。如果五年隨訪滿了還要繼續(xù)隨訪？又該如何面對(duì)？ GGN評(píng)價(jià)指標(biāo)：沒(méi)有哪個(gè)指標(biāo)可以一錘定音 對(duì)于純GGN，無(wú)論是美國(guó)的ACCP、NCCN指南，還是英國(guó)BTS指南，近幾年都對(duì)這種純GGN采取保守的治療態(tài)度。并且在逐年的指南更新中，這種保守態(tài)度日趨明顯——甚至認(rèn)為純GGN可以生長(zhǎng)至2cm以上再行干預(yù)。但是，對(duì)于含有實(shí)性成分的混雜密度GGN，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)其越來(lái)越警惕，認(rèn)為實(shí)性成分5mm以上就存在理論上的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，甚至有更苛刻的研究者認(rèn)為實(shí)性成分在3mm以下才是安全的。 還有什么指標(biāo)可以反應(yīng)出GGN的腫瘤學(xué)活性呢？還有腫瘤倍增時(shí)間，實(shí)性成分直徑/腫瘤直徑比例，PET的SUV值，CT影像中的毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等。 新增GGN評(píng)價(jià)指標(biāo)：腫瘤免疫應(yīng)答信號(hào) 肺癌七種自身抗體檢測(cè)技術(shù)的核心是腫瘤免疫應(yīng)答。在腫瘤發(fā)病早期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可識(shí)別腫瘤細(xì)胞內(nèi)表達(dá)異常的蛋白。免疫應(yīng)答在癌癥早期有很強(qiáng)的生物信號(hào)放大作用，在腫瘤表型顯現(xiàn)之前就可以檢測(cè)到血清中的抗體，繼而檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞。眾多臨床研究表明，通過(guò)檢測(cè)MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5這七個(gè)腫瘤免疫應(yīng)答抗體指標(biāo)，對(duì)8mm以下與8mm到20mm之間磨玻璃結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)都有90%陽(yáng)性準(zhǔn)確率。 對(duì)于臨床新增了重要一個(gè)維度信息參考。? 臨床應(yīng)用：腫瘤免疫應(yīng)答信號(hào)，準(zhǔn)與不準(zhǔn)？ 在新增了腫瘤免疫應(yīng)答指標(biāo)后，很多臨床醫(yī)生會(huì)有困惑：這個(gè)指標(biāo)準(zhǔn)嗎？經(jīng)常有醫(yī)生會(huì)問(wèn)，腫瘤免疫應(yīng)答信號(hào)在GGN層面，準(zhǔn)與不準(zhǔn)？GGN表現(xiàn)形態(tài)的特殊惰性肺癌，是否都能激發(fā)腫瘤免疫應(yīng)答?當(dāng)臨床醫(yī)生通過(guò)GGN的影像特征判斷為良性可能大時(shí)，若腫瘤免疫應(yīng)答信號(hào)為陽(yáng)性，顯示體內(nèi)激某一個(gè)靶點(diǎn)激發(fā)免疫應(yīng)答；或GGN隨訪了三年穩(wěn)定，臨床醫(yī)生判斷為良性結(jié)節(jié)，但p53顯示激發(fā)免疫應(yīng)答，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，是否假陽(yáng)性？這些問(wèn)題核心在于，如何正確理解與解讀微觀生物學(xué)腫瘤活性指標(biāo)。 磨玻璃的微觀生物腫瘤活性如何解讀？ 其實(shí)，臨床醫(yī)生需要注意的是，微觀生物學(xué)指標(biāo)與宏觀影像指標(biāo)是兩個(gè)不同范疇，微觀生物學(xué)指標(biāo)反映GGN在某一時(shí)間瞬間的特性與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，宏觀影像CT是反映某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)狀態(tài)。 臨床評(píng)估GGN，或者評(píng)估腫瘤特性，關(guān)注點(diǎn)更多地在于變化的趨勢(shì)。那些能反映GGN動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，是影響醫(yī)生做治療決策的重要因素。例如GGN體積增大，或者由純GGN演變?yōu)榛祀s密度GGN，或者混雜密度GGN的實(shí)性成分體積增大、比例增加，或者體內(nèi)激發(fā)免疫應(yīng)答，顯示微觀病灶的腫瘤活性。而這些指標(biāo)，反映的也正是GGN的活性，是評(píng)價(jià)GGN重要信息提示。 例如，一些GGN中自身抗體提示激發(fā)免疫應(yīng)答，顯示腫瘤活性或轉(zhuǎn)移能力增強(qiáng)。如果符合手術(shù)指征，對(duì)于這一類高危GGN，需要重點(diǎn)關(guān)注。（例如，P53抗體，在免疫組化中陽(yáng)性，一般認(rèn)為與腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)與不良預(yù)后相關(guān)；在血液里檢測(cè)P53自身抗體陽(yáng)性，同樣反應(yīng)該GGN可能存在腫瘤活性或微觀轉(zhuǎn)移能力增強(qiáng)。） GGN的手術(shù)指征究竟如何確定？ 一方面，有人體檢發(fā)現(xiàn)肺部有GGN之后，情緒異常緊張，寢食不安。雖然在聽(tīng)了醫(yī)生的專業(yè)講解之后，心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中。隨訪對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，等到CT上影像特征變化再手術(shù)依然能接受，但對(duì)于GGN患者，這5年中的心理壓力，可能重于泰山。目前國(guó)外新的研究表明，即使隨訪5年依然不夠，那如何確定GGN的手術(shù)指征呢？ 是否需要用手術(shù)方式切除GGN，其根本問(wèn)題是風(fēng)險(xiǎn)收益比問(wèn)題。既然手術(shù)模式是相對(duì)固定的。我們也可以更直接地說(shuō)，手術(shù)與否直接取決于GGN是否能對(duì)生存期造成不良影響，也就是GGN的腫瘤學(xué)活性以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的能力。從這個(gè)角度，所有GGN都需要評(píng)價(jià)其腫瘤免疫應(yīng)答信號(hào)反映的微觀腫瘤學(xué)活性以及侵襲轉(zhuǎn)移能力，多一個(gè)維度的信息，給臨床評(píng)估，尤為重要。 對(duì)于GGN這種特殊疾病，手術(shù)指征不但是醫(yī)生對(duì)GGN理解的體現(xiàn)，也是GGN患者對(duì)自身生活狀態(tài)的期待，甚至可以上升到對(duì)生命的理解這個(gè)哲學(xué)高度。對(duì)于手術(shù)指征比較明確的GGN，最好聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)行積極的干預(yù)治療。對(duì)于手術(shù)指征尚有爭(zhēng)議，尤其是那些非常惰性的GGN，國(guó)外臨床提倡患者積極參與治療決策的制定。 患者的積極參與有一個(gè)前提條件：患者需要相對(duì)客觀和理性地了解GGN的生物學(xué)特性，尤其是自己所患GGN當(dāng)前的特征、隨診可能出現(xiàn)的變化、手術(shù)后可能發(fā)生的不適等，患者需要有相對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。這實(shí)際上為醫(yī)生提出了更高的要求，因?yàn)槭紫柔t(yī)生要對(duì)GGN有深刻的認(rèn)識(shí)，才能將更為真實(shí)的信息傳遞給患者。醫(yī)生要盡量做到全面、客觀，應(yīng)該盡量避免過(guò)于積極地進(jìn)行有創(chuàng)治療，也要避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。 GGN，隨著CT在體檢領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，女性或不吸煙男性，二手煙帶來(lái)的GGN將越來(lái)越多，GGN的愛(ài)恨情仇，在江湖將繼續(xù)上演！被吸煙，我不干！ 參考文獻(xiàn)：Long-term follow-up of ground-glass nodules after 5 years of stability.Journal of Thoracic Oncology. Published online May 11, 2019.

阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸這三種藥物都和心血管疾病有一定關(guān)聯(lián)， 是很多心臟病患者的“床頭三寶”。關(guān)于這三類藥物的用法，網(wǎng)上帖子無(wú)數(shù)，但其中有些“偽科普”，不圖財(cái)，但害命??！急救藥用不對(duì)，不但不救命，反而可能致命！ 阿司匹林/可用于心梗的急救 阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢的過(guò)程，而斑塊破裂及血栓形成是瞬間發(fā)生的。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，阿司匹林具有不可逆抑制血小板聚集的作用，能夠防止斑塊破裂時(shí)血小板聚集形成血栓，從而有效預(yù)防急性血栓事件。 平時(shí)用：使用小劑量 大量臨床研究證實(shí)，無(wú)論是心肌梗死一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）的療效和安全性最佳。 急救用：300mg嚼服 阿司匹林300 mg嚼碎咽下，可能一定程度上緩解心梗。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，如果懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，藥物應(yīng)備在一邊，第一時(shí)間要做的是先打急救電話，遵循急救人員指導(dǎo)是否需要服藥。 硝酸甘油：/心絞痛急性發(fā)作首選 硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，臨床應(yīng)用已有百年，是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動(dòng)脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，而這種物質(zhì)能夠很好地?cái)U(kuò)張血管。 除了心絞痛急救外，硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。 什么情況下用？ 如果有冠心病史、心絞痛病史、心肌梗死病史、心臟支架置入史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病史等，應(yīng)常備硝酸甘油。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)立即舌下含服。 使用方法： 硝酸甘油主要用于急救，在出現(xiàn)關(guān)鍵癥狀發(fā)作后立即含服1片，時(shí)隔5分鐘后不見(jiàn)效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。必要時(shí)可咬碎含服，如果患者口腔干燥，可滴入少量溫開(kāi)水。 如果連續(xù)服用3次硝酸甘油，癥狀仍不能緩解，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。 注意事項(xiàng)： 坐著含服 硝酸甘油應(yīng)坐著含服，只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)荷，緩解病情。如果站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥。而躺著含服，心臟位置會(huì)更低，此時(shí)大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲(chǔ)血量突然增加，加重心臟負(fù)荷，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。 速效救心丸：/心絞痛發(fā)作應(yīng)急可用 但起效不如硝酸甘油快 速效救心丸是中成藥，成分中有一味川芎，其中所含的川芎堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張和解痙攣?zhàn)饔?。另一種成分冰片則有一定的止痛作用。 什么情況下用? 當(dāng)出現(xiàn)心絞痛的一些先兆癥狀時(shí)，如心前區(qū)不適、胸悶、左肩酸痛等，可舌下含服速效救心丸。 使用方法： 心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)一次性舌下含服10~15粒，推薦坐著含服。 注意事項(xiàng)： 從疼痛緩解的角度看，速效救心丸在胸痛時(shí)偶爾吃一下可以緩解疼痛。但對(duì)于冠心病患者而言，硝酸甘油起效更快，是目前治療心絞痛發(fā)作的首選藥物。但青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，建議選擇速效救心丸。 最后再次強(qiáng)調(diào)，急救藥物雖需常備，但定不能濫用、亂用。 參考文獻(xiàn)： 1. 汪芳. 硝酸甘油、速效救心丸······心絞痛救命藥咋選？老年健康. 2017:23. 2. 趙坤芳, 李潤(rùn), 袁芳. 對(duì)比速效救心丸與硝酸甘油片在急救心絞痛方面的療效和副作用. 北方藥學(xué). 2017;14(10):160-161. 3. 陳文貴. 速效救心丸如何正確服用. 心血管病防治知識(shí). 2017;49-50. 4. 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)