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“天壤之別”之義眼座植入聯(lián)合全結膜囊再造和二期上下瞼手術＆義眼效果和眼瞼位置的關系
患者中年女性，既往眼球失去后，多年未予義眼片佩戴就診檢查發(fā)現(xiàn)結膜囊高度狹窄；在失去眼球或者沒有義眼片支撐的時候，是否存在眼瞼位置的異常和倒睫，包括下瞼內翻、外翻、下瞼退縮，上瞼下垂或退縮其實無從談起。而眼瞼位置對于最終外觀效果意義重大。因為只有義眼片存在，眼瞼位置有了“眼黑”的參照物，才有了評價的可能。手術其實充滿了諸多不確定性，關于手術次數(shù)；手術周期；甚至最終的效果也不可能隨意保證，因為只有邁出第一步才知道，確切的組織缺損程度才有可能在幾種方案中選擇最優(yōu)化的選擇。好在既往登過的科普文章，或多或少給了患者信心?；颊叻蚱迌扇嗣鎸χT多的不確定性，也沒提出過多疑問，最終選擇嘗試。1、第一步完成義眼座植入，結膜囊再造，擴大空間。術中發(fā)現(xiàn)瞼球粘連嚴重，下眼瞼外翻、松弛、退縮均存在。2、義眼片佩戴一定時間后，再次評估存在下瞼退縮，倒睫和上瞼下垂，二期局麻下完成。雖然佩戴義眼片后眼瞼仍然無法閉合，也并非完美無缺，但外觀和之前已有天壤之別，這樣的改變使得患者跨時近一年多的治療變得很有意義。個別細節(jié)，今后患者有決心還可以繼續(xù)精雕細琢。上海市五官科醫(yī)院眼科科普號
眼外傷硅油眼或者人工玻璃體術后的義眼手術近20年來，隨著玻璃體切割手術的發(fā)展，一些相對復雜的眼外傷經過救治，能獲得部分視力或者保住眼球，此類患者通常都需要注入硅油。后續(xù)包含三種情況：1，硅油可以取出，后續(xù)人工晶體植入或者配戴隱形眼鏡等獲得視力；2、硅油可以取出，但視力不佳，最終眼部或多或少充血，眼部有點凹陷，眼黑可能縮小或者廢用性外斜，雖然眼球存在，但外觀總有欠缺；3、硅油無法取出，因為眼內睫狀體分泌的房水已經不能維持眼壓，只能依賴不能吸收的硅油維持眼球基本形態(tài)。3-5年硅油乳化后引發(fā)的繼發(fā)青光眼、角膜內皮損害造成的大皰性角膜病變或者角膜鈣化、帶狀變性可以導致眼部疼痛、畏光不適，敏感、流淚等眼部癥狀，影響生活質量。此時歷經多年就醫(yī)，心情逐漸平復，有的最終為了外觀和避免痛苦接受義眼手術。4、考慮到硅油長期植入以后帶來的角膜問題，近年來又有人工玻璃體的治療保留眼球。該方法是將一個囊袋植入眼內，阻斷硅油對角膜及眼內組織的傷害。然而這個方法一定能保住眼球嗎？也未必。通常一個眼部的外觀是否有明顯差異，取決于：1、角膜是否透明；2、眼部是否持續(xù)充血；3、眼球飽滿度如何；4、有無外斜等眼位問題。當眼球已經趨萎縮時，放置人工玻璃體的前提是判斷該眼球已經沒有視功能，今后不考慮視力恢復問題。所以只有非常嚴重的外傷才采用這個方式，而這個方式通過支撐暫時保留眼球的完整性，后續(xù)的問題還在于1、可能需要通過外接導管再次打入硅油；2、今后需要持續(xù)使用激素滴眼液以減少眼部充血3、眼球內外置管的孔道是否增加交感性眼炎的風險；4、在和玻璃體頂尖專家的討論中也提到，如果把人工玻璃體作為備選方案或許會降低對玻切手術的追求，最終影響外傷救治的成功率。本例患者雖然植入人工玻璃體，但眼球萎縮明顯，外觀無法令人滿意。最終采取義眼植入手術，外觀接近常人，回歸到正常的生活狀態(tài)，也無需長期使用激素滴眼液。上海市五官科醫(yī)院眼科科普號
義眼座下沉的置換手術＆二期義眼座手術更有難度和挑戰(zhàn)本例患者，年輕女性，多年前在外院完成義眼座植入手術。就診時義眼片佩戴不良，義眼片下端前傾，上方眶區(qū)相對凹陷。CT顯示義眼座材質與目前使用的并不相同，而眼座位置下移是造成目前義眼片佩戴不良的主要原因。充分溝通治療方案后，取出義眼座，為非血管化材料，這一點也是造成材料移位的因素。而現(xiàn)階段材質的可血管化也是避免暴露和移位的重要因素。采用二期義眼座的改良手術方式植入，術后CT顯示義眼座位置良好，本例手術還需完成下結膜囊重建。二期義眼座植入較一期難度增加很多，而肌肉的固定和下方的支撐結構是防止眼座下沉的重要因素佩戴眼片后外觀效果明顯改善袁一飛醫(yī)生的科普號