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肝癌
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甲胎蛋白的玄機(jī)很多（一）在所有癌癥標(biāo)志物中，第一特異的就是甲胎蛋白，其次要數(shù)男性的前列腺特異性抗原。一、甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白——甲種胎兒球蛋白，在三維結(jié)構(gòu)上呈球形，所以是“球蛋白”。它顯然是來(lái)自胎兒，由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊所分泌。在胎兒，它有正常生理功能，比如體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)?。但在成人已?jīng)失去意義，所以成人血液中的含量很低。血液正常值的上限是20微克/升，絕非7、8、9！二、甲胎蛋白高了，就一定是肝癌嗎？顯然不一定。以下非肝癌會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高，甚至很高：第一，孕婦，一般就在100左右，一般不會(huì)超過(guò)300，孕后期最高，生產(chǎn)后迅速下降到正常值。很顯然，新生兒血液中的甲胎蛋白也是高的。第二，生殖腺腫瘤，如男性的睪丸癌、女性的卵巢癌，還有惡性畸胎瘤。第三、爆發(fā)性肝炎，或者稱重型肝炎。包括急性、亞急性、慢加急性肝炎，肝細(xì)胞突然大量破壞，然后肝細(xì)胞開始再生，再生的肝細(xì)胞顯然“不成熟”，幼小如胎兒肝細(xì)胞，所以會(huì)分泌甲胎蛋白，有時(shí)高到超過(guò)1000，我們醫(yī)生在排除肝臟占位后會(huì)很淡定。第四，胃腸道炎癥、長(zhǎng)期服用肝毒性藥物、酗酒等，也會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白輕度升高，但一定是輕度升高。三、確診肝癌了，甲胎蛋白就一定升高嗎？這是對(duì)“二”的補(bǔ)充。肝臟是由肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞和三套血管組成的。其他癌癥也可能入駐肝臟。所以有以下三種情況：第一，所謂原發(fā)性肝癌，實(shí)際上包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌，只有在原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞變得幼稚化，如同胎兒的肝細(xì)胞了，才會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白。第二，膽管細(xì)胞也會(huì)癌變，大概不到20%，原發(fā)性肝細(xì)胞癌占80%以上。膽管細(xì)胞癌，起源于各級(jí)膽管的上皮細(xì)胞，與肝細(xì)胞不是同一個(gè)祖宗，沒(méi)有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力，所以癌變后甲胎蛋白不會(huì)升高。提請(qǐng)注意：膽管癌要比肝細(xì)胞癌的惡性程度高很多倍，務(wù)必早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三，繼發(fā)性肝癌。雖然也被冠以“肝癌”二字，但是它屬于寄生性的癌癥，是由其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的，肝臟是無(wú)辜受害者，所以是“既然”。最常見的是結(jié)直腸癌。臨床上不少直結(jié)腸癌病人，往往是先發(fā)現(xiàn)“肝癌”，然后才弄清楚了是直結(jié)腸癌。肝臟周圍器官如胃和胰腺癌，也很容易轉(zhuǎn)移到肝臟。又得提醒注意：是凡遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癌，一定是晚期癌癥。楚瑞閣醫(yī)生的科普號(hào)
肝癌的分期，是怎么分期的？肝癌的分期對(duì)于預(yù)后的評(píng)估、合理治療方案的選擇和臨床研究至關(guān)重要。根據(jù)中國(guó)肝癌分期（CNLC），綜合肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移、Child-Pugh分級(jí)以及體力狀況（PS）評(píng)分這6個(gè)因素，進(jìn)行肝癌的分期判斷，可大致分為以下幾期：?（一）I期-Ia期：PS評(píng)分0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，單個(gè)腫瘤最大直徑≤5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移。-Ib期：PS0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，單個(gè)腫瘤最大直徑>5cm（或2～3個(gè)腫瘤、最大直徑≤3cm），無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移。?（二）II期-IIa期：PS0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，2～3個(gè)腫瘤、最大直徑>3cm，無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移。-IIb期：PS0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，腫瘤數(shù)目≥4個(gè)、不論腫瘤大小，無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移。?（三）III期-IIIa期：PS0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，不論腫瘤情況、有血管侵犯而無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。-IIIb期：PS0～2分，肝功能Child-PughA/B級(jí)，不論腫瘤情況、不論血管侵犯、有肝外轉(zhuǎn)移。?（四）IV期-IV期：PS3～4（或肝功能Child-PughC級(jí)），不論腫瘤情況、不論血管侵犯、不論肝外轉(zhuǎn)移。劉衛(wèi)仁醫(yī)生的科普號(hào)