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宮頸癌
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從絕癥到新生：一名晚期宮頸癌患者的啟示與科學(xué)防癌指南2023年6月，33歲的陳女士（化名）因多年子宮肌瘤定期復(fù)查，在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?！捌綍r(shí)沒(méi)有任何不適，月經(jīng)規(guī)律，連白帶都正常?！北疽詾橹皇羌×鲈龃?，但市級(jí)醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴(yán)峻的是，PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)活檢確診為IVB期（晚期）宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后，陳女士很疑惑，“明明自己很健康，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？”。在醫(yī)生的仔細(xì)詢問(wèn)下，陳女士才回想起來(lái)，最近半年偶爾會(huì)出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀，但宮頸癌早期很可能“悄無(wú)聲息”，只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn)，可能錯(cuò)過(guò)黃金治療期。個(gè)體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來(lái)到婦科腫瘤堯良清教授的門診后，針對(duì)多處轉(zhuǎn)移的晚期病情，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為其制定了“三步走”的精準(zhǔn)方案。1.新輔助化療：縮小腫瘤，為手術(shù)鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣，直接手術(shù)不可行，需先通過(guò)化療縮小病灶，為手術(shù)切除病灶提供可能性。化療不僅可以殺死癌細(xì)胞，還能降低術(shù)中腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。2.高難度手術(shù)：多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個(gè)療程的化療過(guò)后，陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月，堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術(shù)。此時(shí)，陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深，且毗鄰大血管和神經(jīng)（如頸動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)），稍有不慎就可能會(huì)導(dǎo)致大出血或功能障礙。術(shù)前，堯良清教授組織多學(xué)科MDT會(huì)診，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。術(shù)中結(jié)合影像導(dǎo)航和快速病理，精準(zhǔn)切除轉(zhuǎn)移灶，保留重要結(jié)構(gòu)，最大限度地減瘤，提升治療效果。?3.術(shù)后精準(zhǔn)治療：針對(duì)性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后方案將針對(duì)性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來(lái)，繼續(xù)維持治療。綜合治療一個(gè)月后，復(fù)查PET-CT，陳女士全身未見腫瘤，可以定義為完全緩解。治療一年半后，陳女士復(fù)查無(wú)腫瘤跡象，生活質(zhì)量如常人。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來(lái)說(shuō)，這是巨大的成功。在堯良清教授看來(lái)，晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過(guò)新輔助化療降期、手術(shù)精準(zhǔn)清掃、術(shù)后個(gè)體化維持治療的綜合模式，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。對(duì)于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來(lái)說(shuō)，積極治療的勇氣也可以為自身帶來(lái)新的希望。“晚期宮頸癌治療需要‘與癌共智’，建議患者通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT），選擇最適合自己的方案。”宮頸癌的發(fā)展“時(shí)間窗”一般可以達(dá)5-10年。從感染HPV到癌前病變，再到發(fā)展至浸潤(rùn)癌的進(jìn)程緩慢，定期進(jìn)行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)及時(shí)就醫(yī)，可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況：對(duì)于高危性行為者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需從性生活開始后一年開始篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔。此外，長(zhǎng)期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者，也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗，優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV，疫苗仍可預(yù)防其他高危型別。3.有癥狀及時(shí)就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預(yù)警信號(hào)”后，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，及時(shí)進(jìn)行治療。陳女士的故事是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、婦科腫瘤高水平治療的縮影，也是對(duì)女性的警示。?若她未定期復(fù)查肌瘤，癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命；若她放棄晚期治療，便無(wú)法見證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風(fēng)險(xiǎn)，每一次規(guī)范篩查都是生機(jī)。宮頸癌可防可治，希望大家早篩早診早治，守護(hù)自己的宮頸健康。堯良清醫(yī)生的科普號(hào)