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放療
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關于放療放療，專業(yè)術語叫放射治療，現(xiàn)在對放療誤解甚多，在這介紹放療些許，希望對有需要的有所幫助。一.哪些疾病可以放療？大約60-70%腫瘤需要放療介入，部分腫瘤根治性放療后可以達到手術效果，獲得長期生存。1.手術未切干凈的腫瘤需要放療--比如手術病理中有描述“切緣陽性”，此時就說明腫瘤未完全切干凈，需要放療來補充治療，給予切緣陽性部分做放療，預防該部位復發(fā)。2.腦膠質(zhì)瘤術后需要放療--腦膠質(zhì)瘤手術病理報為WHO3級或4級的需要放療，建議手術后一個月內(nèi)要開始放療；鼻咽癌--如無法手術切除，都需要根治性放化療，對于T3、T4的同步放化療5年生存為70%左右，現(xiàn)在加用免疫檢查點抑制劑（特瑞普利單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗）又可顯著延長生存期、提高腫瘤控制率；喉癌--大部分喉癌患者手術后會出現(xiàn)失語，保器官是目前治療理念，對于喉癌患者根治放化療甚至可以達到手術效果；下咽癌、牙齦癌、舌癌、上頜竇腺癌--這部分患者需要性放療，即便手術后仍需要放療控制腫瘤復發(fā)。食管癌--頸段食管癌是無法手術切除的，需要根治性放化療；分期為T3-4N+的食管癌需要先放療后再手術切除。小細胞肺癌--小細胞肺癌需要放療（局限期小細胞肺癌化療2個周期后行放療再化療4個人周期），完成病灶放療后需要全腦預防性放療預防腦轉(zhuǎn)移；廣泛期小細胞肺癌完成化療+免疫治療后腫瘤控制好的，肺部原發(fā)灶放療可以提高腫瘤控制率、延長生存期。非小細胞肺癌--對于無法手術的IIIA期、IIIB期腺癌或鱗癌（EGFR無突變、ALK無突變）需要同步放化療，完成30次放療后加用度伐利由單抗鞏固治療可以顯著提高5年腫瘤生存期。乳腺癌--保乳手術的患者(70歲以上、ER及PR+、T1豁免放療）都需要放療；改良根治手術的如淋巴結(jié)陽性的需要放療來提高腫瘤控制率；三陰乳腺癌患者手術后需要放療。直腸癌--對于T3-4N+的直腸癌患者都需要手術前放化療，完成放療后8-12周內(nèi)再手術切除；直腸癌手術后T3伴有高危險因素、淋巴結(jié)陽性的需要放療。前列腺癌--對于年齡比較大的無法耐受手術的，給予前列腺癌放療可以獲得長期腫瘤控制；前列腺癌手術后PSA不下降或下降后短期內(nèi)又升高的，此時需要加入放療。骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移--當出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移時需要放療，放療可以殺死骨轉(zhuǎn)移部位腫瘤細胞避免骨質(zhì)繼續(xù)破壞，腦轉(zhuǎn)移病灶放療后可以有效控制顱內(nèi)病灶進展。二.放療時需要注意哪些放療是通過射線殺傷腫瘤，所謂“殺敵一千、自損八百”，放射線通過正常組織才能到達腫瘤，啥滅腫瘤細胞同時也對正常細胞造成影響，所以可以看到放療部位皮膚呈紅色，后期會出現(xiàn)放療部位皮膚破潰及滲出，特別是頜面部腫瘤放療，口腔潰瘍會明顯，需要放胃管來加強營養(yǎng)、減少口腔內(nèi)黏膜刺激；乳腺癌、食管癌、肺癌放療時會出現(xiàn)表現(xiàn)為進食疼痛的放射性食管炎，這些腫瘤放療需要避免進食粗制食物、刺激性食物。酒精飲料等；直腸癌放療會出現(xiàn)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、直腸黏液分泌增多，放療時注意憋尿可減輕正常，同時需要應用保護腸黏膜藥物來預防。三.放療是否可和化療、靶向藥物、PD-1抑制劑聯(lián)用目前大多數(shù)腫瘤需要同步放化療，如食管癌、肺癌、直腸癌等，放療時聯(lián)用化療可以增加放療敏感性、提高腫瘤控制率。放療和化療同步使用會增加放化療毒副作用，追求效果同時需要關注副作用。乳腺癌一般是完成化療后再放療，而且放療期間是不建議口服內(nèi)分泌藥物（口服內(nèi)分泌藥物會增加放療副作用）。肺癌患者應用TKI藥物如阿美替尼、奧希替尼等給予肺腫瘤放療時需要暫停藥物使用，完成放療后再繼續(xù)口服。目前PD-1/PD-L1抑制劑已成為部分腫瘤標準治療，與放療聯(lián)用可以增加抗原提呈、促進效應T細胞浸潤提高抗腫瘤治療效果，但是對予肺部腫瘤放療時不建議同步應用，這樣會增加放射性肺炎發(fā)生。四.放療病人身上有輻射嗎放療是使用加速器，放射線是X線，在加速器放療時是有射線的，所以放療機房內(nèi)不允許有陪人進入。一旦加速器停止運行后，放療病人身上時沒有輻射的。但是，對于粒子植入、骨掃描、PET/CT掃描患者是有輻射的，而且能持續(xù)一段時間，這部分患者需要避開。雖然放療是把“雙刃劍”，不能因為放療副作用而不選擇，大部分腫瘤放療后可以顯著延長腫瘤生存期，部分腫瘤放療可以達到長期生存，所以腫瘤患者一定要咨詢腫瘤放療科醫(yī)生評估是否需要放療，不能因為一時害怕而錯失放療良機。梁寧醫(yī)生的科普號
胸部及頸部放療患者飲食注意事項?本科普文適用于接受胸部及頸部放療且食管、咽喉及口腔可能會受到射線照射的患者，放療可使消化道黏膜紅腫，嚴重者可引起潰瘍。如果嚴格限制飲食，副作用會顯著下降，耐受性顯著提高：1.?嚴格控制飲食溫度：吃的飯，喝的水在38度以下，放療引起的黏膜損傷，如果飲食溫度高了，會加重這種損傷，飲食溫度低了，能減輕這種損傷。跟很多患者和家屬溝通不要吃熱了，他們表示理解并配合，但查房時，有時碰到患者正在吃飯或喝水，一摸溫度是超過40度的。很多人喜歡吃熱食，比如我自己，剛出鍋的水餃和面條都能吃，對熱的耐受度很好。所以不要依賴嘴或者手來測試溫度，要買溫度計（0-100度），喝水吃飯之前一定試試溫度，像水餃和混沌，建議里面的餡也涼透了再吃。2.?不吃任何刺激性食物：很多人喜歡吃生蔥生蒜辣椒，這些食物正常人吃了也能感到口腔黏膜強烈的刺激。在放療時受照區(qū)域黏膜變的嬌嫩，刺激性食物加重黏膜損傷，加重患者疼痛感。3.?不吃較硬的食物：放療開始時進食較硬的食物問題不大，但感到吞咽疼痛時，再進食較硬的食物，可能會引起黏膜劃傷。之前有個患者放療結(jié)束，進食了較硬的肉塊，他自己告訴我感到食管劃了一刀子，后來很長時間吞咽疼痛才緩解。4.?不吃甜粘的食物：食管癌的患者病變部位會變的凹凸不平，放療開始疼痛的患者黏膜會有水腫。咱們正常的食管像水泥地，做放療的食物有點類似瀝青路，凹凸不平，甜黏食物容易在管壁殘留，加重局部炎癥反應。有患者因為進食元宵、年糕而引起疼痛加重，香蕉也建議少食用。5.?吃完東西，喝點兒水：為什么吃完東西再喝點兒水呢，為了沖洗口腔和下咽及食管黏膜可能殘留的食物，以減輕局部刺激作用?？梢院惹逅部梢允巧睇}水，一定要控制好飲食溫度。6.?用康復新，一定是含服：康復新能促進黏膜修復，可外用，可內(nèi)服，它掛在黏膜上才起作用，所以使用時一定是含在嘴里讓它自己慢慢下去，而不是咕咚一口喝下去，預計食管受照區(qū)域大的，可一開始就用。7.?配神水含服：您沒有看錯，的確是神水，由生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松配置，有消炎藥，有止痛藥，效果較好，一次10ml含服，一日可多次應用，如果喝完打嗝的患者可不加地塞米松。8.?勤查血常規(guī)：放療患者，尤其是放化療患者可出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞下降，而白細胞下降可引起黏膜反應加重，如果主管醫(yī)生沒有讓查血常規(guī)，可主動要求做該項檢查。白細胞低輕者口服升白藥物，下降顯著者需注射升白藥物，暫停放療。9.?放療完要繼續(xù)堅持控制飲食至沒有癥狀：很多患者和家屬住院時千注意，萬注意，出院回家就放縱了，所以有好些患者食管炎并不是發(fā)生在放療期間，而是放療結(jié)束，其實放療的效果有延遲效應，副作用也同樣有延遲效應，放療結(jié)束也要嚴格控制飲食。10.?當出現(xiàn)明顯食管炎時，化療暫緩：化療藥物會加重食管炎，有的患者為節(jié)約時間，放療結(jié)束時把化療打了，出現(xiàn)食管炎加重；也有的患者食管炎后差不多了，化療后又反彈，所以食管炎明確的患者建議暫緩化療。11.?雞蛋牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白：很多患者治病心切，給患者買很多營養(yǎng)品，補藥。如果大家不是很懂中醫(yī)，不建議應用。在日常生活中雞蛋牛奶就是很優(yōu)質(zhì)的蛋白?？赡苡行├先瞬涣晳T不喜歡喝牛奶，一般堅持一周就能喝了，慢慢就覺得好喝，如果奶制品不耐受，喝了腹瀉的患者，可以多吃豆腐，喝豆?jié){。放療固然有可能引起食管炎，但輕癥患者多，如果嚴格按照要求來，咱們一起努力，醫(yī)患配合好，發(fā)生嚴重癥狀的就比較少，不要過于懼怕！孟祥姣醫(yī)生的科普號