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眼瞼角化棘皮瘤的診療要點＆生長迅速要警惕，但未必一定是惡性腫瘤患者中年男性，眼瞼腫物來診，基底不小，更特別之處在于高度達到2.2公分，這種情況并不多見。追問病史，患者腫物持續(xù)有一段時間，近期生長相對較為迅速。這類突然變化的腫物，多數(shù)醫(yī)生對于良惡性保持格外警惕。由于之前見過類似病例，對其性質術前已知曉。角化棘皮瘤雖然屬于良性病變但有生長迅速發(fā)展的特點。但印象很深的是，在病理學上部分角化棘皮瘤與皮膚鱗癌的鑒別尚有難度。所以在手術設計上注意安全切緣完整切除以后再進行植皮重建。對于眼瞼腫物切除和重建來講，其實基底部大小的意義要遠大于病變的高度。而病變侵犯的深度決定了術中會根據(jù)病情隨機應變的應對各種可能出現(xiàn)的情況。術后植皮顏色良好，病理診斷符合術前預計，為良性腫瘤上海市五官科醫(yī)院科普號
眼瞼Merkel細胞癌的診治＆醫(yī)生需要終身學習，方能讓患者獲益
患者老年女性，眼瞼發(fā)現(xiàn)腫物，生長迅速伴破潰出血來診。局部雖然紅腫，但并沒有疼痛，感染的表現(xiàn)，眼部體征不僅和常見的麥粒腫、霰粒腫表現(xiàn)不一致，即使考慮腫瘤，眼瞼最常見的惡性腫瘤包括基底細胞癌、瞼板腺癌以及鱗狀細胞癌也都有典型表現(xiàn)，可以排除。由于腫物范圍過大，沒有病理只憑臨床經(jīng)驗斷定惡性，有點不夠謹慎，故做活檢確性質后根據(jù)安全切緣制定手術方案。由于事先對疾病性質有判斷，因此1、活檢的部位和操作盡量不擾動腫瘤，只行止血，不縫合；2、在病理申請報告上注明臨床診斷Merkel癌可能，盡早完成相關免疫組化等檢查，少走彎路；3、聯(lián)系病理科，希望早出結果，以便推進整個治療過程，完成根治性手術。之所以能第一時間憑一眼給出正確判斷，是因為：自1994年工作以來，這是遇到的第四例。而對于多數(shù)醫(yī)生而言，整個職業(yè)生涯不會遇到。在1997年，作為住院醫(yī)生收治到第一例眼瞼Merkel癌。當時就覺得奇怪，臨床表現(xiàn)和什么都不一樣。知道病理結果后，查閱書籍，在專業(yè)書上看到的圖譜照片和臨床所見幾乎一模一樣，終身難忘。英文書籍上提到了需要高度關注淋巴結轉移和遠處轉移，并且可預防性淋巴結清掃防止轉移。雖然提醒患者，在沒有確切證據(jù)時，患者多數(shù)下不了決心。兩年后復查時，這位患者已經(jīng)因為同側淋巴結轉移完成了頸部淋巴結清掃，印象極其深刻。持續(xù)地學習和知識更新可以讓醫(yī)生的專業(yè)知識精進，給患者更多與時俱進的合理建議。說到底醫(yī)生是一個需要終身學習的專業(yè)。而第二和第三例均是在外院做了第一次手術病理證實疾病以后，在我這里進行擴大切除。如果術前沒有拍照，其實只能根據(jù)術后切口位置來判定病變位置。但由于第一次術前并未充分估計到惡性腫瘤，也使得二次擴大手術必須覆蓋之前所有可能觸及的范圍，并且更加小心關注復發(fā)和轉移的可能。本例患者因病變巨大，考慮到安全切緣以及患者年齡、術后眼瞼功能、舒適度等因素，最終選擇切除，眼瞼對縫的方法。第一步最大限度降低腫瘤的復發(fā)率；今后如果具備足夠條件，腫瘤隨訪不復發(fā)，再考慮眼瞼切開重建。借助百度百科中關于該病的簡單描述，患者有個大致了解；而真正醫(yī)學對于這個病的認知來自于醫(yī)學文獻檢索以及專業(yè)書籍。即使現(xiàn)在，絕大部分眼科書籍中甚至沒有這個病的描述，可見其發(fā)病率之低。而醫(yī)生關于此病的先知先覺以及淋巴結轉移的知識，對于手術的設計和術后的隨訪指導有重要的意義。袁一飛醫(yī)生的科普號
游離皮片移植結合外眥鉚釘固定術治療眼瞼腫物切除術后導致的疤痕性下眼瞼外翻＆手術的核心其實不在于“植皮患者老年男性，就診時下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術后，具體術式、過程不詳。門診告知需要兩次手術，老人的子女孝順，在診療過程中配合而堅決。一期手術1、根據(jù)病情設計切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關鍵，糾正了長期外翻帶來的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關鍵卻在于這一點！而本例鉚釘技術的應用對于很多涉及內、外眥角的手術多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開心。提供這樣的病例術前、術后的情況。可以給更多患者以信心，手術不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質量。袁一飛醫(yī)生的科普號