腹部包塊指腹壁、腹腔內(nèi)及腹膜后的器官或組織由于各種原因增生、腫大或膨脹形成的局部異常團塊而能被觸及。腹部能捫及塊狀物通常提示腹腔內(nèi)或腹膜后的器質(zhì)性病變，極少數(shù)系來自腹壁。腹部包塊按性質(zhì)大致可分為六種。1.生理性包塊：并非真正的疾病，但有時誤認為病理性包塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發(fā)達的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認為是“搏動性包塊”。2.炎癥性包塊：多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細胞計數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周圍膿腫等。3.腫瘤性包塊：多為實質(zhì)性包塊。惡性腫瘤占多數(shù)，特點為發(fā)展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì)；良性腫瘤則病史長，腫瘤較大、光滑，有一定活動度。4.囊性包塊：多呈圓形或橢圓形，表面光滑，有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫；滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水；腫瘤性的卵巢囊腫；炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液；寄生蟲性的包蟲囊腫等。5.梗阻性包塊：胃腸道的梗阻性包塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等；梗阻膽道的包塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱；梗阻尿路系的包塊常引起腰部脹痛。6.外傷包塊：如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。常見檢查包括：一、體格檢查：1、部位：通常腹塊所在位置可大致推測其所屬器官，如左下腹部腹塊通常屬于乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢等器官病變。但臨床上隨著腹塊的發(fā)展，其部位可遠遠超過有關(guān)原發(fā)器官的解剖部位，如肝囊腫可移至中下腹。小腸腫瘤可表現(xiàn)為可以移動、不定部位的腹塊。另外，還應(yīng)考慮到因解剖學(xué)的變異而出現(xiàn)的異位器官，如游走脾可移至其他部位。2、深度：腹壁的腫塊表淺，表面明顯隆起，可隨腹壁移動。腹內(nèi)腫塊則因腹肌收縮而不易捫及。腹膜后腫塊位置較深，比較固定不易推動。 3、大小與數(shù)目：腹內(nèi)包塊較大，邊緣分明，表面光滑者多為良性腫瘤、腫大的實質(zhì)性器官、囊腫等；腫塊大而表面不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，多見于惡性腫瘤；炎性腫塊邊緣不清楚。4、質(zhì)地：質(zhì)地堅硬者多為惡性腫瘤；質(zhì)地中等或柔韌者多為良性腫瘤；柔軟而有彈性者多為囊腫、積液或積氣而膨脹的器官。5、壓痛：壓痛明顯伴有腹肌緊張、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高的腹塊多為急性感染或炎性病變；有外傷者多為外傷性血腫，壓痛較輕，無腹肌緊張；慢性炎癥或惡性腫瘤僅有輕度壓痛或壓痛不明顯。無壓痛者多為囊腫或良性腫瘤。6、活動度：肝脾腫塊可隨呼吸上下移動，小腸腫塊移動度較大；腸系膜腫塊可隨體位而左右移動，上下移動有一定限度；腹塊能推動多為良性腫瘤或囊腫，固定而不易推動多為腹腔內(nèi)炎性包塊或惡性腫瘤已經(jīng)浸潤周圍及附近的器官。7、搏動 ：血管瘤、血供豐富的肉瘤等所致的腹塊可在腹塊內(nèi)捫及膨脹性搏動，而腹塊緊連腹主動脈前方者可捫及傳導(dǎo)性搏動。8、叩診：鑒別胃腸腫塊與實質(zhì)性腫塊，前者多呈鼓音；有時也可判斷胃腸器官與實質(zhì)性腹塊的毗鄰關(guān)系。9、聽診：可根據(jù)血管雜音或搏動音判斷腫塊血供豐富或大血管受壓，可見于原發(fā)性肝癌、腹主動脈瘤或腹塊部分壓迫較大動脈。高亢的腸鳴音表明腹塊系腸梗阻所致。10、直腸及陰道檢查：直腸癌、盆腔腫瘤、女性內(nèi)生殖器官病變均可經(jīng)直腸指檢提供重要線索。二、輔助檢查1、實驗室檢查除血、尿、糞便常規(guī)檢查外，還應(yīng)檢查肝腎功能、血淀粉酶、腫瘤標志物等。腹部包塊伴嚴重貧血可見于中晚期惡性腫瘤，白細胞增多多考慮炎性包塊；大便潛血試驗持續(xù)陽性，多為消化道疾病引起的腹部包塊；血尿提示泌尿系腫瘤。其他有較高意義的腫瘤標志物檢查有：①癌胚抗原（CEA）對胃腸道惡性腫瘤有診斷意義。②甲胎蛋白（AFP）對原發(fā)性肝癌診斷有價值。③尿-3甲氧基-4羥基苦杏仁酸（VMA）（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）對嗜鉻細胞瘤的診斷有重要價值。④CA19-9、胰癌胚抗原（POA）和胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）值升高，對有無胰腺癌有一定意義。2、X線檢查（1）腹平片腹平片可顯示腫塊陰影以及腫塊鈣化影的形狀特征，有助于推測腫塊性質(zhì)，如畸胎瘤常有軟骨、骨骼、牙或鈣化影。腹部正位及側(cè)位片，特別是腹膜后充氣造影能顯示腹膜后腫塊的大小和形態(tài)。（2）胃腸鋇劑造影胃腸鋇劑造影對胃腸道病變（炎癥、腫瘤、囊腫及畸形）的診斷有幫助。（3）腹膜后充氣造影腹膜后充氣造影對腎、腎上腺等腹膜后臟器或組織的病變腫塊有診斷價值；對來自子宮、卵巢等盆腔內(nèi)的腫塊，可行盆腔充氣造影檢查。（4）淋巴管造影淋巴管造影適用于淋巴系統(tǒng)的梗阻、擴張、畸形或腫瘤轉(zhuǎn)移形成的腹部包塊。（5）靜脈尿路造影靜脈尿路造影對泌尿系病變、腹膜后腫塊或腫塊對泌尿系壓迫破壞時，可有助于鑒別診斷。3、B超B超對肝、膽、胰腺、腎及子宮附件等來源的腫塊有重要的診斷意義，可顯示出腫塊的直徑、大小、界限、輪廓的完整性、形狀、腫塊與周圍組織的解剖關(guān)系，以及體位變化時腫塊的變化。4、內(nèi)鏡檢查根據(jù)腫塊部位及臨床癥狀，可選澤不同的內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查包括纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、小腸鏡、膀胱鏡。對于經(jīng)其他檢查仍不能確定腫塊的性質(zhì)及來源，可行腹腔鏡檢查。5、CTCT檢查簡單、迅速、無創(chuàng)，能顯示解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，對腹部腫塊的診斷有較大意義。CT對肝、膽、胰腺、脾、腎和后腹膜的腫塊的部位、形狀和大小有高度可靠型，對腫塊的性質(zhì)只有中度特異性。6、MRIMRI具有比CT更高的軟組織分辨能力，可獲得血管結(jié)構(gòu)的影響。當肝、膽、脾疾病診斷困難又需要了解腫塊有關(guān)血管狀況時，可選用MRI檢查。此外，MRI對腹腔和后腹膜腫塊定位診斷有重要價值。7、數(shù)字化血管造影（DSA）DSA對肝、脾及腹主動脈等血管性疾病有可靠的診斷價值。8、診斷性穿刺腹部腫塊不宜首選穿刺檢查，只有當考慮為炎性膿腫或診斷有困難時應(yīng)用。對搏動性腫塊不能進行穿刺。實體腫塊可做活體組織穿刺檢查，對腫塊伴有腹水者，腹腔穿刺有助于診斷。9、剖腹探查經(jīng)臨床各種檢查仍不能明確包塊性質(zhì)，而病情又不允許觀察時，應(yīng)在做好術(shù)前準備的條件下，過短進行剖腹探查，進行活檢獲得確診，一面延誤診治。

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很多肛腸科手術(shù)病人都有一個疑問：我只是做一個“小手術(shù)”，為什么要抽那么多管血，還要做心電圖、胸片、B超等各種檢查？有的人甚至認為是醫(yī)院、醫(yī)生過度檢查，坑患者的錢。那這些檢查具體有哪些？是不是必須的呢？今天小編來告訴你肛腸手術(shù)要做的檢查和這些檢查的目的。入院后檢查分兩部分，包括體格檢查和輔助檢查部分。體格檢查通過全身查體及肛門局部的指檢、鏡檢，評估整體身體情況及病情程度，對疾病作出初步判斷。輔助檢查包括五大類，各有各的作用和意義。一、三大常規(guī)1、血常規(guī)：了解有無感染、貧血等。白細胞數(shù)值升高，提示存在感染，需要及時抗感染治療。血紅蛋白數(shù)值偏低，提示貧血，必須根據(jù)貧血程度判定是否能手術(shù)，是否需要輸血治療。偶爾能通過血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者有“白血病 ”等血液系統(tǒng)疾病，如有血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)避免手術(shù)，盡早治療。2、尿常規(guī)：了解有無泌尿系感染、糖尿病。泌尿系統(tǒng)感染需要及時治療。很多患者是通過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血糖異常的，患者的血糖不能控制好，會影響術(shù)后傷口的愈合，且易發(fā)生感染。3、大便常規(guī)：了解有無腸道炎性疾病、寄生蟲等。大便常規(guī)很重要。如果隱血試驗陽性，需要高度考慮腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、血液生化檢查1、肝腎功能：很多藥物要通過肝腎代謝。因此如果肝腎功能異常會影響手術(shù)和用藥。如果肝腎功能異常，一般需要恢復(fù)正常后再做手術(shù)。2、血糖：了解有無糖尿病。血糖偏高，會影響術(shù)后傷口的愈合，且易發(fā)生感染。因此，血糖偏高患者要先降糖治療才能手術(shù)。3、電解質(zhì)：了解有無電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂會增加手術(shù)風險及并發(fā)癥。因此術(shù)前術(shù)后要輸液補充、糾正電解質(zhì)。三、凝血功能、血型檢查所有手術(shù)患者都有必要行這項檢查。術(shù)中、術(shù)后出血是手術(shù)最常見的并發(fā)癥，而凝血功能差的患者，尤其容易出現(xiàn)，嚴重者會有生命危險。術(shù)前檢查凝血功能可以排除凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥，可以避免術(shù)中、術(shù)后大出血，提高手術(shù)安全性。血型檢查也很重要，如果患者出血較多需要輸血時，提前檢查的血型可贏得寶貴的搶救時間。四、傳染病項目檢查主要有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。艾滋病等傳染病會嚴重影響患者傷口的愈合，要盡量避免手術(shù)。另外，這些傳染病可能會通過血液傳播、體液傳播等途徑傳染給醫(yī)生、護士和病房中的其他患者。因此此項檢查非常重要，如果有相關(guān)情況，我們會做好相應(yīng)防范工作，避免傳染。五、心電圖、胸片1、心電圖：通過心電圖檢查可以了解患者的心臟基本功能情況。心臟功能不好的患者存在極大的麻醉、手術(shù)風險。2、胸片：可以排除肺部感染、結(jié)核、腫瘤及某些心臟疾患。肛周結(jié)核病變是易誤診、危害大的復(fù)雜病變，可嚴重影響術(shù)后傷口的愈合，并且治療時需要抗結(jié)核治療。此外結(jié)核可通過空氣傳播，傳染給別人。如果有結(jié)核病，必須要隔離治療。3、腹部彩超：排除腹部器官器質(zhì)性病變。腹部彩超可以發(fā)現(xiàn)肝、膽、脾、胰、腎、膀胱、男性前列腺、女性子宮及附件等器官器質(zhì)性病變，術(shù)前早發(fā)現(xiàn)、早治療可以最大可能減少手術(shù)風險及并發(fā)癥。醫(yī)生開具的檢查都是為了患者、家屬、他人的安全著想，可以提早發(fā)現(xiàn)某些疾病，降低手術(shù)風險。希望患者朋友可以對醫(yī)生、醫(yī)院多些溝通，多些交流，多些理解，多些信任。本文系楊寶杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。