不明原因腦梗,頭痛,尤其是中青年無其他危險因素者,要查查心臟,有無卵圓孔未閉(PFO)。 PFO不僅可能引起腦梗和頭痛,還會存在視力障礙,耳鳴,認(rèn)知功能減低等。對于有意義的PFO,介入封堵術(shù)是目前首選治療方式。
“鎖骨下竊血”是一種由于同側(cè)鎖骨下動脈近端出現(xiàn)顯著影響血流動力學(xué)的病變從而導(dǎo)致椎動脈血流逆行,進(jìn)入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的現(xiàn)象。鎖骨下動脈狹窄大多數(shù)情況下無臨床癥狀,因此也不需要具體的治療,但是動脈狹窄直接作為潛在病因的時候,則需要進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。鎖骨下竊血綜合征可能發(fā)生在鎖骨下動脈顯著狹窄影響乳內(nèi)動脈、椎動脈和腋動脈遠(yuǎn)端灌注的情況下。隨著鎖骨下動脈狹窄程度的加劇,狹窄遠(yuǎn)端的壓力將會低于對側(cè)椎動脈通過基底動脈或頸內(nèi)動脈通過 Willis 環(huán)和基底動脈傳遞的壓力,最終由于壓力階差,血液逆流入狹窄鎖骨下動脈同側(cè)的椎動脈遠(yuǎn)端?;颊叱霈F(xiàn)椎基底動脈相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、上肢疼痛或乏力或冠脈缺血癥狀(乳內(nèi)動脈作為冠脈搭橋術(shù)移植動脈情況下)等均應(yīng)懷疑鎖骨下動脈狹窄。體格檢查應(yīng)包括雙側(cè)上肢動脈血壓、脈搏、皮膚以及甲床等,若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異 >15mmHg、脈搏減弱或延遲并向鎖骨上窩傳導(dǎo)則應(yīng)懷疑鎖骨下動脈狹窄,如果在上肢多個部位觸及脈搏減弱,則可能存在 Takayasu 動脈炎。對于癥狀嚴(yán)重或鎖骨下動脈近端堵塞的患者,可以通過外科或介入治療成功治療。
主動脈替換術(shù)后,由于主動脈管壁解剖組織特性、遠(yuǎn)期血流動力學(xué)影響、技術(shù)限制等原因,少部分會發(fā)生吻合口漏。 較小的吻合口漏短期無需治療,僅需要隨訪。 如果吻合口漏較大,管腔持續(xù)擴(kuò)張,或存在中-大量分流導(dǎo)致心衰,則需要盡早評估治療。 治療方法包括二次開胸手術(shù)和介入治療。二次外科手術(shù)往往難度較大,通過多種影像學(xué)手段評估,如果能夠介入治療,可以先嘗試介入封堵治療。
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