慢性阻塞性肺部疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD），簡稱慢阻肺，是以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，早期的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等。中晚期的主要臨床表現(xiàn)為行動受限、呼吸困難、影響預(yù)期壽命等。據(jù)流行病學(xué)研究估算，我國慢阻肺患病人數(shù)約1億人，已成為我國居民第三大死因。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于中重度階段，中重度患者喪失部分勞動力，生活質(zhì)量降低，容易發(fā)生急性加重導(dǎo)致住院，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病等。因此，慢阻肺早診斷、早治療非常重要。中重度慢阻肺的新希望：熱蒸汽消融治療術(shù)為什么要開展熱蒸汽消融治療術(shù)？目前COPD的治療策略仍以藥物治療為主，可以在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，但對于重度和極重度患者，藥物治療效果非常有限。熱蒸汽消融系統(tǒng)（InterVapor）適用于絕大多數(shù)肺氣腫患者。工作原理是通過熱對流，產(chǎn)生熱能量傳遞。在消融后，局部炎癥反應(yīng)和隨后的愈合與修復(fù)之后，發(fā)生肺重塑，組織重塑使被消融組織和空氣體積的減少，增加彈性回縮力，健康肺組織減壓。熱蒸汽消融治療術(shù)與其他治療方式相比優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、治療精準(zhǔn)徹底且術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。什么患者適合開展熱蒸汽消融治療術(shù)？用于中重度慢阻肺，經(jīng)充分藥物及康復(fù)治療不佳的非均質(zhì)性肺氣腫患者的治療。熱蒸汽消融系統(tǒng)（InterVapor）通過經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡熱蒸汽消融治療術(shù)（BTVA）將熱的水蒸汽輸送到靶肺段進(jìn)行消融以實現(xiàn)肺減容。示意圖如下：經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽消融治療已在全球多個國家使用，部分慢阻肺患者的生活質(zhì)量的得到顯著改善！安全性也得到了較好的驗證。目前四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已常規(guī)開展該項治療，請有興趣的患者朋友關(guān)注。

肺穿刺對確診肺部疾病價值有多大？最近，到我門診就診作肺穿刺的病人越來越多。很多病人是通過CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺部腫塊或肺部結(jié)節(jié)，因為懷疑有肺癌的可能，作了許多檢查，時間和金錢都花費(fèi)了不少，最后也沒搞清楚到底是不是肺癌。這個不能確定的肺部陰影讓病人寢食難安，讓全家人也跟著干著急。于是，確診成了最迫切的愿望。這些來自省內(nèi)外的病人中，有些是慕名來找我，有些是經(jīng)華西或者其他醫(yī)院的專家推薦來我這里就診。所以，我在這里作一下科普是有必要的。以當(dāng)今醫(yī)學(xué)的水平，確診肺部疾病有兩大利器，其一是纖維支氣管鏡（簡稱：纖支鏡），包括支氣管內(nèi)超聲（EBUS）支氣管鏡、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、虛擬導(dǎo)航支氣管鏡等，都屬于這一范疇。其二是經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，簡稱為肺穿刺。纖支鏡有一個天然的弱點(diǎn)，就是對沒有侵犯到支氣管的病變，尤其是肺外周的病變，確診非常困難。這就是為什么很多病人作了纖支鏡，拿到報告后還是不知道是什么病的原因。而肺穿刺能有效克服這一不足，理論上講，肺部絕大部分區(qū)域穿刺針都可以到達(dá)。肺穿刺的另一個優(yōu)勢是，穿刺標(biāo)本的體積遠(yuǎn)大于纖支鏡所獲取的標(biāo)本。如果考慮到后續(xù)的基因檢測，纖支鏡標(biāo)本可能會因為標(biāo)本量不夠而無法做基因檢測，而穿刺標(biāo)本則基本沒有這種顧慮。基于上述原因，肺穿刺的需求越來越大，需要做肺穿刺的病人越來越多。肺穿刺對肺部疾病的診斷效率如何呢？我對過去幾年肺穿刺的病例進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)穿刺對肺部腫瘤（包括肺癌）診斷的敏感性高達(dá)92%，特異性為100%。也就是說，絕大部分肺部腫瘤通過肺穿刺是可以確診的。這個診斷效率與其他肺穿刺文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)大致相當(dāng)，甚至是略優(yōu)于其他文獻(xiàn)的報道。隨之而來的問題是，肺穿刺安全嗎？因為穿刺針要插入到肺部，肺部血管密集，不可避免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，氣胸和出血是最為常見的并發(fā)癥。但是嚴(yán)重到危及生命的并發(fā)癥則相當(dāng)少見。有些病人會有顧慮，穿刺會不會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散呢？其實，肺穿刺技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)非常成熟。穿刺針在整個穿刺過程中，不會直接接觸到病人的正常肺部和胸壁組織。因為穿刺針不是直接達(dá)到病變部位，而是通過一個空芯的引導(dǎo)針筒。這個引導(dǎo)針筒構(gòu)建了進(jìn)針通道，是一個絕佳的屏障，病變組織通過這個通道被取出，不會與正常組織發(fā)生“親密接觸”。所以，肺穿刺在肺部疾病的診斷中具有不可替代的地位，對于疑難的肺部疾病，是一個極好的確診工具。但是，這項技術(shù)有較高的入門門檻，并且穿刺成功與否相當(dāng)依賴于穿刺經(jīng)驗的積累。因此，只有在大型醫(yī)院肺穿刺才能成熟的開展。這也就是為什么很多外地，甚至是外省的病人專門到我這里來就診的原因了。本文系田攀文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。