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80歲的食管惡性腫瘤患者就放棄治療？80歲的老李，因“進食哽咽感半年”來我院，當?shù)匚哥R活檢提示距門齒36-40cm食管鱗狀細胞癌。磁共振提示右前臂骨轉移。目前已無手術指征，但是為控制腫瘤進展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個療程后復查腫瘤明顯縮小，進食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對高齡、冠心病等多種高分險因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進展，而不是認為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認為沒有治療的必要?？梢缘綄I(yè)的三甲醫(yī)院咨詢，經(jīng)過評估制定合適的治療方案。鄭弘洋醫(yī)生的科普號
高齡老人食管癌內鏡全層切除破困局----不開胸，食管也保住了！??在大眾普遍認知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術往往被視為首要選擇。然而，對于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領域，內鏡下全層切除手術作為一項極具創(chuàng)新性的技術，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術的難度系數(shù)極高，對醫(yī)生的技術水平、經(jīng)驗積累以及醫(yī)院的綜合實力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心的鐘蕓詩教授，憑借其精湛的醫(yī)術和豐富的經(jīng)驗，在這一高難度手術領域取得了令人矚目的成就，成功為這類患者開辟出一條生命新通道，實現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運的軌跡布滿坎坷。20年前，左側乳腺癌初次來襲，外科手術與放療的痛苦她咬牙扛過。此后，闌尾炎、肺結節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機卻悄然降臨。??半年前，趙女士進食時莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級別瘤變并癌變；超聲內鏡進一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對這一診斷，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質差，多次手術史及多種復雜合并癥，使她根本無法承受外科手術帶來的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時，她的遠房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專家復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任鐘蕓詩教授。她慕名來到復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩教授領銜的器官保留MDT團隊，經(jīng)過全面、細致、嚴謹?shù)男g前評估，鑒于趙女士的特殊情況，團隊制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評估是否有內鏡下切除機會。兩個療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復查顯示食管腫瘤明顯縮?。辉俅挝哥R復查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內鏡也顯示出腫瘤相關退縮的變化。此時，趙女士迫切希望可以通過內鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對趙女士來說不能達到根治效果。種種要素，增加了手術難度，難度堪稱“在針尖上跳舞”。MDT團隊再次討論后，鐘蕓詩教授憑借其精湛的內鏡技術，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術，鐘教授決定為趙女士實施內鏡下全層切除術。??鐘蕓詩教授作為復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心的副主任，在消化內鏡領域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。他長期致力于食管癌內鏡下治療的研究和實踐，對內鏡下全層切除手術有著獨到的見解和精湛的技術。在鐘蕓詩教授看來，內鏡下全層切除手術不僅僅是一種技術，更是一種對患者負責的態(tài)度，既要實現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術后恢復也快，生活質量較高。鐘教授在手術前，會對患者的病情進行全面、細致的評估，制定出最適合患者的手術方案；在手術過程中，他會憑借自己高超的技術和豐富的經(jīng)驗，小心翼翼地操作內鏡，確保手術的安全和成功；在手術后，他還會密切關注患者的恢復情況，及時給予患者相應的治療和指導。???復旦大學附屬中山醫(yī)院的內鏡中心，患者迎來了關鍵的內鏡切除手術——EFTR。手術過程中，鐘蕓詩教授展現(xiàn)出了卓越的技術優(yōu)勢。鐘教授結合放大內鏡、超聲內鏡，仔細觀察病變退縮范圍，精準標記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎；緊接著，鐘教授沿標記點在粘膜層和粘膜下層切開病灶邊緣，逐步切開并分離固有肌層，巧妙地分開肌層和外膜間隙，實現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個手術一氣呵成。術后病理結果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見腫瘤細胞，切緣陰性，手術大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團隊繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說話，生活質量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團隊這種綜合的器官保留治療方案，成功達到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術對身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩教授所說，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心鐘蕓詩教授團隊，面對高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過化療、免疫治療與內鏡微創(chuàng)技術的精妙結合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術無法攻克的困境。既避免了外科手術對患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內鏡技術完美切除病灶，保住了患者的食管，維護了患者的生活質量與尊嚴。這些成功案例，無疑為眾多身處絕境的食管癌患者點亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入，為術前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應用，提供了充分的可行性。國內外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內鏡切除及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡下黏膜下剝離術（ESD），還是適當增加切除深度的內鏡下全層切除術（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結構和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內鏡下切除，將會降低局部復發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內鏡下切除術，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內鏡醫(yī)師協(xié)會消化內鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午鐘蕓詩醫(yī)生的科普號
和“吃”密不可分的癌癥——食管癌！“吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細胞癌多為食管上皮細胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時鱗癌的疾病進展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風險因素大都和飲食有關，是名副其實的“病從口入”。長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙等不良飲食習慣長期反復損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復”的狀態(tài)時，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進致癌物質進入細胞。煙草中含有69種致癌物質，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風險極高。胃內容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰。患者逐漸消瘦、脫水、無力。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內鏡、超聲內鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內鏡檢查內鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內鏡篩查，查看食管是否有病變。做內鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結論。03超聲內鏡檢查診斷效能更高、準確率更高、功能更強。超聲內鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結與大血管的關系。06PET/CT檢查診斷準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術治療手術是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴重程度，手術方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學治療化學治療通過藥物抑制腫瘤細胞的生長和擴散。通常與手術或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉移性食管癌治療研究熱點，大量臨床試驗數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細胞與正常細胞之間的分子生物學差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導等方法作用于腫瘤細胞特定的靶點，特異性抑制腫瘤生長促進腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強、安全性優(yōu)等特點，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預防方法01養(yǎng)成良好科學的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。鄭遠醫(yī)生的科普號