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四川大學華西醫(yī)院

簡稱: 華西醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 甲狀旁腺功能減退癥
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

甲狀旁腺功能減退癥科普知識 查看全部

甲狀腺手術怕缺鈣？瑞金新方法讓旁腺傷害降七成！甲狀腺手術怕缺鈣？瑞金新方法讓旁腺傷害降七成！文章正文：大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生。在30多年的外科生涯里，我做了上萬臺甲狀腺手術，也做了不少微創(chuàng)消融。經(jīng)常有朋友或患者問我：“費主任，甲狀腺手術安全嗎？會不會有什么后遺癥？”其中一個大家非常關心的問題，就是手術后會不會“缺鈣”，感覺手腳發(fā)麻、抽筋？今天，我們就來聊聊這個問題的關鍵——甲狀旁腺的保護，以及最新的研究發(fā)現(xiàn)如何讓手術更安全。文章出處?&?作者介紹：這篇文章的靈感，源于我們團隊近期在國際知名醫(yī)學期刊《JournalofVisualizedExperiments(JoVE)》和《BMCCancer》上發(fā)表的兩項重要研究（參考文獻見文末）。我是這兩項研究的通訊作者和參與者之一。作為瑞金醫(yī)院普外科的主任醫(yī)師，我長期專注于甲狀腺疾病的精準診療和微創(chuàng)技術，也獲得過一些醫(yī)學科技獎項。但更重要的是，我希望把專業(yè)的醫(yī)學知識，用大家聽得懂的方式講出來，幫助大家更好地了解和保護自己的健康。推薦理由：為什么特別想和大家分享這個主題？因為術后低鈣、手腳麻木（醫(yī)學上叫“甲狀旁腺功能減退”）是甲狀腺全切術后最常見的煩惱之一。雖然不是所有人都會遇到，但一旦發(fā)生，尤其是永久性的，對生活質(zhì)量影響不小。而我們最新的研究表明，通過改進手術方法，可以顯著降低這種風險！這對即將接受手術或關心甲狀腺健康的朋友們，絕對是個好消息?！扳}管家”甲狀旁腺：個頭小，責任大！首先，認識一下今天的主角——甲狀旁腺。別看它名字里帶“甲狀腺”，功能可完全不同！它們通常是4個比黃豆還小的小腺體，緊緊貼在甲狀腺的背面（像下圖這樣）。https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2a/Parathyroid_Anatomy.jpg/320px-Parathyroid_Anatomy.jpg(圖片來源：WikimediaCommons，示意甲狀旁腺通常位置)它的核心工作是：分泌甲狀旁腺激素（PTH），這個激素就像你身體里的“鈣管家”，嚴格管理著你血液里鈣離子的濃度。鈣離子有多重要？它關系到你：神經(jīng)肌肉功能：缺鈣就會手腳發(fā)麻、抽筋，甚至全身抽搐。心臟跳動：維持心臟正常節(jié)律。骨骼健康：鈣是骨骼的主要成分。凝血功能：參與血液凝固過程。所以，保護好甲狀旁腺，就是保護你身體的“鈣平衡”，避免術后這些惱人的癥狀！傳統(tǒng)手術的“痛點”：旁腺很“嬌氣”傳統(tǒng)的甲狀腺手術（尤其是全切術），為了徹底切除病灶并清掃淋巴結，需要在甲狀腺周圍精細操作。但問題來了：位置隱蔽：甲狀旁腺太小，顏色和脂肪組織很像，藏在甲狀腺背面，手術中很容易被不小心切掉或損傷。血管纖細：給甲狀旁腺供血的血管非常細小脆弱，手術中牽拉、分離組織時，很容易把這些小血管弄斷。一旦血供斷了，即使腺體還在，也會“餓死”失去功能。術后隱患：研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)手術后：暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率高達10%-30%甚至更高（意味著術后幾天到幾個月內(nèi)需要補鈣）。永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率也有1%-6.6%左右（意味著可能長期甚至終身需要藥物替代治療）。這不僅是醫(yī)生的挑戰(zhàn)，更是患者術后康復路上的一個“坎”。新方法登場：“氣管旁/中間入路”守護“鈣管家”為了最大程度地保護這個嬌貴的“鈣管家”，我們的研究團隊探索并驗證了更優(yōu)化的手術入路：氣管旁被膜解剖術?(Para-TrachealCapsularDissection-?來自JoVE研究)：核心思路：手術不是從甲狀腺側面開始“剝”，而是緊貼著氣管，從甲狀腺的中間（峽部）開始操作。優(yōu)勢：能更早、更清晰地暴露喉返神經(jīng)（保護聲音的關鍵），避免誤傷。操作路徑更直接，減少了對甲狀腺背面區(qū)域的過度牽拉和分離，也就最大程度保護了貼在背面的甲狀旁腺及其纖細的供血血管。就像剝橘子，從中間小心地沿著果皮（被膜）分離，比從側面硬撕更能保護果肉（旁腺）。2.完全中間入路?(CompleteIntermediateApproach-?來自BMCCancer研究)：核心思路：這是氣管旁思路的延伸和系統(tǒng)化，特別強調(diào)全程以暴露和保護喉返神經(jīng)為導向，沿著氣管食管溝這個自然間隙進行操作，最后再沿著甲狀腺被膜分離腺體。優(yōu)勢：充分利用自然解剖間隙，創(chuàng)傷更小。優(yōu)先定位并保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免在尋找它們的過程中造成額外損傷。視野更清晰，操作更精準。聽起來有點專業(yè)？沒關系，記住核心：新方法的核心是“由內(nèi)而外、緊貼氣管、優(yōu)先護神經(jīng)護旁腺”，減少對腺體背面的“折騰”！效果如何？數(shù)據(jù)來說話！我們這兩項研究，對比了接受新方法（氣管旁/中間入路）和傳統(tǒng)方法手術的患者：術后第一天PTH水平更高：JoVE研究：新方法組?2.26pmol/Lvs?傳統(tǒng)組?2.00pmol/L(P=0.04)。BMC研究：新方法組?2.02pmol/Lvs?傳統(tǒng)組?1.50pmol/L(P<0.0001)。?這意味著新方法更好地保護了旁腺的即時功能！PTH下降幅度更小：JoVE研究：新方法組下降47%vs?傳統(tǒng)組下降58%(P=0.02)。BMC研究：新方法組下降中位數(shù)53.38%vs?傳統(tǒng)組71.65%(P<0.0001)。?旁腺受到的“打擊”更輕了。術后低PTH發(fā)生率顯著降低：JoVE研究：新方法組?27.6%(21/76)vs?傳統(tǒng)組?43.9%(29/66)(P=0.04)。BMC研究：術后一天低PTH發(fā)生率：新方法組?12.23%(17/139)vs?傳統(tǒng)組?32.82%(43/131)(P<0.0001)。?新方法讓更多患者避免了術后即刻的旁腺功能低谷。長期效果更優(yōu)?-?關鍵?。簳簳r性甲狀旁腺功能減退顯著減少：JoVE研究：新方法組?0/76(0%)?發(fā)生暫時性減退?vs?傳統(tǒng)組?4/66(6%)(P=0.04)。BMC研究：術后一個月仍有低PTH：新方法組?0vs?傳統(tǒng)組?5(P=0.026)。?意味著新方法患者更快擺脫了補鈣困擾。永久性甲狀旁腺功能減退趨勢降低：JoVE研究：新方法組?0/76(0%)vs?傳統(tǒng)組?2/66(3%)(雖然P=0.21，但數(shù)值為0)。BMC研究：術后六個月確診永久性減退：新方法組?0vs?傳統(tǒng)組?4(P=0.054)。?雖然樣本量限制未達最高顯著性，但0發(fā)生率令人鼓舞！簡單總結：新手術方法就像給“鈣管家”穿了件防護服，顯著降低了它在手術中受傷的風險，讓你術后更快恢復，更少擔心缺鈣煩惱！費主任的貼心話?&?給患者的建議看到這些數(shù)據(jù)，作為醫(yī)生，我感到非常欣慰。技術的進步，最終是為了讓患者獲益更大，痛苦更小。這30多年，我見證了甲狀腺外科從“大刀闊斧”到“精細入微”的巨大飛躍。保護甲狀旁腺，是現(xiàn)代甲狀腺外科“精準、微創(chuàng)、功能保護”理念的核心體現(xiàn)之一。如果你或家人即將接受甲狀腺手術（尤其是全切術），可以這樣和醫(yī)生溝通：了解手術方式：?主動詢問醫(yī)生計劃采用的手術入路，是否包含保護甲狀旁腺的精細技術（如文中提到的氣管旁/中間入路理念）。詢問醫(yī)生經(jīng)驗：?了解醫(yī)生在保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺方面的經(jīng)驗和技術（如是否使用神經(jīng)監(jiān)測、納米碳/吲哚菁綠示蹤等技術輔助識別旁腺和淋巴）。術后監(jiān)測：?術后遵醫(yī)囑按時抽血檢查PTH和血鈣水平非常重要，這是判斷旁腺功能最直接的依據(jù)?？茖W補鈣：?即使采用了保護技術，術后短期內(nèi)PTH和血鈣波動也是常見的生理反應。醫(yī)生會根據(jù)你的檢查結果制定個體化的補鈣和維生素D方案（如JoVE研究中提到的方案），請務必嚴格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減。大部分暫時性減退都能通過規(guī)范補充順利恢復。保持溝通：?術后如有口周、手指腳趾發(fā)麻或肌肉抽搐等低鈣癥狀，及時告知醫(yī)護人員。關鍵要點總結?(劃重點！)：甲狀旁腺是人體“鈣管家”，損傷會導致低鈣，引起手腳發(fā)麻、抽筋。傳統(tǒng)甲狀腺全切術存在損傷甲狀旁腺或其血供的風險，導致暫時或永久性功能減退。“氣管旁被膜解剖術”和“完全中間入路”?是優(yōu)化的手術入路，核心是緊貼氣管操作、優(yōu)先暴露保護神經(jīng)和旁腺。研究證明新方法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法：術后第一天PTH水平更高，下降幅度更小。術后低PTH發(fā)生率顯著降低。暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率大幅降低甚至為零。永久性功能減退趨勢明顯降低。術前溝通、術后監(jiān)測和遵醫(yī)囑補鈣是順利康復的關鍵。醫(yī)學的進步，就是為了讓治療更有效、更安全、更人性化。保護甲狀旁腺，就是守護患者術后的生活品質(zhì)。希望這篇科普能讓大家對甲狀腺手術多一份了解，少一份擔憂。當然，每個人的病情都是獨特的，具體治療方案一定要和您的主治醫(yī)生充分溝通。我是費健，關注甲狀腺健康，我們一直在努力！大家如果有相關問題，也歡迎在評論區(qū)留言交流。參考文獻?(供感興趣的朋友深入了解)：Gu,J.h.,etal.(2025).ASurgicalProcedureforThyroidectomy:Para-TrachealCapsularDissectionanditsBenefitintheProtectionoftheParathyroidGland.?J.Vis.Exp.?(221),e66165.doi:10.3791/66165Yuan,J.,etal.(2025).Protectionofparathyroidfunctionduringthyroidsurgerywithacompleteintermediateapproach:aretrospectivemulticenterobservationalstudy.?BMCCancer?25,1309.?https://doi.org/10.1186/s12885-025-14690-z
甲旁減常見熱門話題答疑（四）|直播回顧甲旁減是一種需終身管理的慢性疾病。長期管理重點在于精準監(jiān)測血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，預防低鈣血癥引發(fā)的抽搐等。難點在于患者需長期堅持服藥、調(diào)整高鈣低磷飲食，并克服治療中的藥物副作用與心理負擔?；颊咧鲃訁⑴c自我管理才是突破長期管理與防治瓶頸的關鍵。2025年06月18日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2025年第1場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（四）》，幫助患者科學認識疾病，減少對疾病的困擾。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減補鈣補D的技巧1鈣劑選擇：甲旁減吃鈣片時，可以碳酸鈣與檸檬酸鈣交換吃嗎？檸檬酸鈣容易吸收，還是碳酸鈣容易吸收？答：首先要強調(diào)一下，甲旁減首先是補活性維生素D，其次才是補鈣。檸檬酸鈣和碳酸鈣是大家購買鈣片時，最常見的兩種鈣片。市場上還有其他鈣片，主要區(qū)別是含鈣量和吸收率，市面上常見的鈣片特點如下表所示：可見，檸檬酸鈣吸收率更高，不容易引起脹氣和消化不良。適合胃酸分泌不足，腸胃功能差，容易便秘的朋友。碳酸鈣雖然吸收率比檸檬酸鈣低了一些，但是可以通過增加服用量來解決，和酸性食物一起吃也可以提高吸收率，比如和維生素C片、檸檬汁一起吃。碳酸鈣的缺點是出現(xiàn)脹氣、便秘等副作用，因此老年人群胃酸分泌減少，容易便秘者或服用質(zhì)子泵抑制劑的患者不太適合。但檸檬酸鈣價格比碳酸鈣更高，由于甲旁減患者需要長期大量服用鈣片，性價比是一個很重要的考慮因素。我建議如果吃碳酸鈣沒有什么不良反應又能使血鈣正常，吃碳酸鈣就可以。至于兩種鈣片能不能交替服用？不建議。因為對甲狀旁腺正常的人來說交替服用幾種鈣片問題不大，因為甲狀旁腺激素可以很好地調(diào)節(jié)血鈣，但對于我們甲旁減患者來說，血鈣的平穩(wěn)非常重要，不建議幾種鈣片交替吃，以免引起血鈣波動。2?鈣和D的劑量：1)????為什么在甲旁減孕期沒有任何不適，而哺乳期發(fā)生低鈣抽搐，我補鈣吃藥還能喂奶嗎？答：孕期沒有不適，哺乳期發(fā)生低鈣抽搐，有以下幾個原因1：生理變化因素孕期：妊娠期母體為了滿足胎兒生長發(fā)育對鈣的需求，血中甲狀旁腺激素相關蛋白（PTHrP）水平升高，可發(fā)揮類似甲狀旁腺激素（PTH）的作用，促進骨鈣動員和腸道鈣吸收。同時，妊娠期雌激素水平升高，也會促進腸道對鈣的吸收。這些生理變化在一定程度上可以代償甲狀旁腺功能減退導致的鈣調(diào)節(jié)異常，使血鈣水平維持在相對正常范圍，從而可能沒有明顯的不適癥狀。哺乳期：分娩后，母體的生理狀態(tài)發(fā)生改變，PTHrP水平下降，雌激素水平也逐漸恢復至非孕期水平。此時，母體需要通過乳汁為新生兒提供大量的鈣，而自身對鈣的需求也相應增加。如果鈣的攝入不足或鈣調(diào)節(jié)機制不能很好地適應這種變化，就容易出現(xiàn)血鈣水平下降，進而引發(fā)低鈣抽搐。2：治療調(diào)整因素孕期：甲旁減患者在孕期通常需要增加鈣劑和維生素D的攝入量，以維持血鈣水平。如果患者在孕期能夠嚴格遵醫(yī)囑進行治療，并且飲食中鈣的攝入也較為充足，那么血鈣水平可以得到較好的控制，從而沒有明顯的不適癥狀。哺乳期：哺乳期患者往往需要調(diào)整鈣劑和維生素D的用量，因為此時母體對鈣的需求與孕期不同。如果在調(diào)整過程中，鈣劑和維生素D的用量減少過多，或者沒有根據(jù)血鈣水平的變化及時調(diào)整，就可能導致血鈣水平過低，引發(fā)低鈣抽搐。3：其他因素飲食因素：孕期女性通常會更加注意飲食營養(yǎng)的攝入，包括鈣的攝入。而哺乳期女性可能由于照顧新生兒等原因，飲食不規(guī)律或鈣的攝入不足，這也可能導致血鈣水平下降。疾病因素：如果患者在哺乳期合并其他影響鈣代謝的疾病，如維生素D缺乏、腸道吸收不良等，也會加重低鈣血癥，增加低鈣抽搐的發(fā)生風險?？傊捎谠衅诤筒溉槠诘纳碜兓煌?，對營養(yǎng)和維生素D和鈣片的補充量不同等因素而導致了甲旁減患者孕期無癥狀而哺乳期出現(xiàn)了低鈣癥狀。甲旁減用藥期間可以喂奶嗎？甲旁減患者用藥后通常是可以喂奶的。甲旁減患者一般需要補充鈣劑和維生素D來治療。鈣劑：常用的鈣劑如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等，這些藥物在乳汁中的分泌量極少，不會對嬰兒的健康造成明顯影響。而且鈣是嬰兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，適量攝入對嬰兒有益。維生素D：包括骨化三醇、阿法骨化醇等活性維生素D或其類似物，以及普通維生素D。活性維生素D在乳汁中的分泌量也較少，一般不會導致嬰兒維生素D過量。普通維生素D在正常劑量下，對嬰兒的影響更是微乎其微。不過，為了確保安全，建議甲旁減患者在喂奶期間定期監(jiān)測血鈣、血磷等指標，以便及時調(diào)整藥物劑量。2)????甲狀腺全切術后1年半，連續(xù)5個月檢查PTH15左右，吃羅蓋全和1000鈣，鈣值2.06，后續(xù)應該怎么用藥？答：您的血鈣水平2.06，單從這一個指標來看，控制的效果是比較理想的，如果已經(jīng)連續(xù)5個月血鈣穩(wěn)定，平時也沒有什么口周手腳麻木等現(xiàn)象，其他尿鈣水平和血磷水平、血鎂水平都在可接受范圍，那就可以繼續(xù)按此方案用藥。另外，甲狀腺術后的甲狀旁腺功能減退多非永久性，你可以減少鈣的劑量，查PTH，看甲狀旁腺功能是否恢復。若停藥后出現(xiàn)低血鈣而PTH又不升，則診斷術后永久性甲狀旁腺功能減退，就需要終身用藥了3????低鈣預防和處理：1)???如果突然胸悶和發(fā)麻，應急可以喝葡萄糖酸鈣口服液嗎？還是吃鈣爾奇就可以？緊急補鈣什么效率最好？答：低血鈣發(fā)作時，剛開始可能感覺到口周和肢體麻木，這時候要休息，平靜心情，緊急補鈣，喝點牛奶或吃鈣片都可以，以防止低血鈣進一步惡化。應急的時候，吃什么效率最好？葡萄糖酸鈣口服液雖然是口服液，但吸收率并不高，和口服鈣爾奇也就是碳酸鈣的吸收率都是27%，所以在緊急時并不優(yōu)于服用碳酸鈣。實際上，喝牛奶或酸奶都可以迅速補鈣，奶類中的鈣吸收率高，比較推薦用于緊急補鈣。嚴重患者要到醫(yī)院靜脈推注鈣劑。2)???甲旁減好多年了，一直補鈣但是血鈣還是反反復復的，手脹痛，這個是缺鈣的表現(xiàn)嗎，為什么血鈣會反復?答：影響血鈣的因素非常多，例如，生活不規(guī)律，熬夜，過度勞累，情緒激動、精神過度緊張都可以引起低血鈣。運動量大也可能引起低血鈣。平時飲食中也會有高鈣食物，吃多了會導致高血鈣，延遲服用甚至漏服鈣劑會導致低血鈣，所以說，用補鈣和補D的方式來控制血鈣缺乏自適應性，沒有自動調(diào)節(jié)血鈣的機制，維持血鈣的穩(wěn)定是非常困難的。手脹痛原因很多，但也可能是輕度低鈣的表現(xiàn)，此時就要注意休息，平靜心情，緊急補鈣，以防出現(xiàn)嚴重缺鈣，例如抽搐，昏迷等情況。?3)???甲旁減缺鈣會骨頭疼嗎?還有那些癥狀表現(xiàn)是說明我缺鈣了?答：鈣和維生素D是骨營養(yǎng)劑，但僅僅缺鈣并不一定會導致骨質(zhì)疏松時，一般而言，甲狀旁腺功能減退的骨密度不低，但骨結構有異常。骨痛的原因非常多，不能輕易下結論。如果您骨頭痛，請到骨科檢查，查查骨密度，看看是不是骨質(zhì)疏松了。另外，肌肉和韌帶的損傷也會導致骨“骨痛”，要明辨骨痛的原因。缺鈣最直接的表現(xiàn)就是手足麻木，抽搐，，低血鈣早期或輕度時，可能表現(xiàn)為嘴唇、舌頭、手和腳感覺麻木或刺痛，血鈣更低時，可能出現(xiàn)神經(jīng)肌肉痙攣性抽搐，包括手足抽搐，喉痙攣，面部、背部和腿部肌肉痙攣，全身性癲癇發(fā)作，甚至心律失常，危及生命。但一定不要等待出現(xiàn)這些癥狀才發(fā)現(xiàn)低血鈣，應該通過檢查血鈣水平可以查出無癥狀低血鈣，建議穩(wěn)定控制的甲旁減病友，每3-6個月定期監(jiān)測血鈣水平來實現(xiàn)長期平穩(wěn)管理血鈣。?4????血鈣復查和管理：1)???甲旁減這次復查發(fā)現(xiàn)高鈣情況，我應該如何自查避免高鈣引起的并發(fā)癥發(fā)生？答：維持正?；蛘Ｂ缘偷难}水平，同時維持較低的尿鈣和血磷，就是避免高鈣引起并發(fā)癥的重要方法。對于甲旁減患者，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L左右，當血清白蛋白濃度在正常范圍時，血鈣的正常值為2.20～2.60mmol/L，血鈣2.4也是正常范圍內(nèi)，可以在醫(yī)生指導下再往下調(diào)整一下。總之，甲旁減的一線治療是補活性維生素D和鈣劑，使低血鈣的癥狀消失，同時維持血鈣尿鈣和血磷又不過高，能夠一定程度上預防高鈣并發(fā)癥，但是效果有限，避免高鈣并發(fā)癥更好的辦法還是激素替代治療，2023年和2024年，歐洲藥品管理局和美國食品藥品管理局先后批準帕羅培特立帕肽(palopegteriparatide，TransConPTH)用于治療成人慢性甲旁減。2)???甲旁減復查，維D的值維持在多少比較好?，怎么通過血鈣和血磷值來判斷情況變化？答：根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，建議將血25OHD水平維持在50~75nmol/L，但不宜超過125nmol/L。維持空腹血鈣正常中值至正常低限，或略低于正常低限0.125mmol/L以內(nèi)。該共識建議應將血鈣盡可能維持在2.0mmol/L以上；盡量避免高磷血癥；避免高鈣尿癥，本共識推薦24h尿鈣<7.5mmol(300mg)。血清磷的目標值成人正常血清磷的范圍為0.87～1.45mmol/L。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時即為高血磷。二、甲旁減長期管理：如何防治并發(fā)癥和日常管理？1)???甲旁減可以有方法預防異位鈣化嗎？答：維持正?；蛘Ｂ缘偷难}水平，以及正常的血磷和尿鈣水平，是預防異位鈣化的重要方法。但是傳統(tǒng)治療方法，也就是補鈣和補維生素D的方法很難兼顧血鈣，血磷和尿鈣水平，補鈣劑量大了，血鈣高了尿鈣也會高，補鈣劑量小了，尿鈣降了但是血鈣可能不達標。所以說，補鈣和補維生素D的方法，雖然可能維持正常的血鈣，但是得不償失，一項研究顯示，僅34.1%的接受傳統(tǒng)治療的HP患者的4項關鍵指標（血鈣、血磷、鈣磷乘積、24小時尿鈣）達到指南建議的控制目標。因此，補鈣和補維生素D的方法很難預防異位鈣化的發(fā)生。研究顯示，在接受傳統(tǒng)治療的HP患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣化發(fā)生率達52%~74%，，頸動脈斑塊和心臟瓣膜鈣化檢出率均達24.3%，而白內(nèi)障的發(fā)生風險為正常人的?2.10倍。避免高鈣并發(fā)癥更好的辦法還是激素替代治療。最近，甲旁減激素替代療法的中國臨床研究結果已經(jīng)發(fā)布了，在26周治療期間，帕羅培特立帕肽組受試者平均白蛋白校正血清鈣水平始終穩(wěn)定維持在正常范圍內(nèi)，同時，帕羅培特立帕肽能顯著改善患者尿鈣水平，第26周時，治療組平均24小時尿鈣恢復正常，且治療組的腎功能也出現(xiàn)改善。這說明，甲旁減激素替代療法對于預防異位鈣化的比傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢。2)???術后一年了，還是甲旁減，甲狀旁腺還有可能會恢復嗎，如果恢復了是看什么指標？答：術后甲旁減可急性發(fā)生或為短暫性，常于術后4~6周緩解，一般不超過6個月。根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，少于6個月定義為短暫性術后甲旁減，其約占甲狀腺全切手術患者的25%~30%。對于慢性或持續(xù)性術后甲旁減的時間定義，大多數(shù)研究及指南以術后6或12個月為界。如果頸部手術后12個月，血鈣水平仍低于正常，或需要補充鈣劑、普通VitD或活性VitD才能維持血鈣正常，則可診斷為持續(xù)性甲旁減。術后甲狀旁腺功能有沒有恢復，可以看沒有補鈣時的血鈣值，PTH水平。3)???PTH激素替代治療是什么?答：激素替代療法一直是內(nèi)分泌腺體功能減退類疾病的主要治療方式。比如糖尿病患者打胰島素，甲狀腺功能減退的患者吃甲狀腺素片，都是激素替代療法。理論上，甲旁減治療是可以用激素替代療法，既然甲旁減是甲狀旁腺激素分泌減少導致的一系列癥狀，那么補充外源性的激素就可以治療甲旁減。但是，在激素缺乏性內(nèi)分泌疾病中，甲旁減是唯一尚未常規(guī)進行激素替代治療的疾病。這是為什么呢？因為以前研發(fā)的PTH替代激素，半衰期太短，由于短效PTH無法持續(xù)維持正常生理水平的血藥濃度，因此無法真正實現(xiàn)HP患者的激素替代治療。但是現(xiàn)在一天一次的PTH替代激素產(chǎn)品已經(jīng)成功地在歐洲和美國獲批，相信在中國內(nèi)地獲批上市也為時不遠了。4)???我是甲狀腺全切術后，補鈣半年了血鈣升高不理想，有時候會手麻抽搐，而且血磷高，尿鈣高，現(xiàn)在需要開始PTH替代治療嗎？答：根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，頸部手術后12個月，血鈣水平仍低于正常，或需要補充鈣劑、普通VitD或活性VitD才能維持血鈣正常，可診斷為持續(xù)性甲旁減。您可以繼續(xù)嘗試補鈣補維生素D調(diào)節(jié)血鈣，也可以嘗試PTH治療，PTH治療是更為理想的甲旁減治療方式。由于鈣劑和活性維生素D治療并不能替代PTH的作用，即使在大劑量應用的情況下，部分理患者的血鈣仍不能被提升到目標水平，并且長期使用有可能引起高尿鈣、腎結石、腎鈣質(zhì)沉著癥和異位鈣化，也不能解決由于PTH缺乏所致的骨轉換降低的問題。如前所述，因此對于傳統(tǒng)治療控制不佳的甲旁減患者：可考慮PTH替代治療，包括以下幾種情況：因血鈣波動大而出現(xiàn)低血鈣或高血鈣而住院的患者，高血磷的患者因大劑量傳統(tǒng)治療(元素鈣>2g/d或活性?VitD>2μg/d)而出現(xiàn)高尿鈣、腎石癥、腎鈣質(zhì)沉著癥、腎功能減退的患者生活質(zhì)量差的患者。
甲狀旁腺功能減退癥有哪些治療方法？甲狀旁腺功能減退癥有哪些治療方法？甲狀旁腺功能減退癥（HP），簡稱甲旁減，是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少或效應不足引起的一組臨床綜合征。甲狀旁腺素通過升血鈣、降血磷的機制發(fā)揮生理作用，其臨床表現(xiàn)主要是由低鈣血癥引起的肌肉、神經(jīng)和精神等方面的癥狀。目前，臨床治療治療甲旁減的方法包括如下幾種。01、急性低鈣血癥的處理處理原則為補充鈣劑和活性維生素D，并需糾正低鎂血癥。治療目標是將血鈣升至正常低值或略低，緩解臨床癥狀和低血鈣的并發(fā)癥；同時，避免治療后繼發(fā)的高鈣血癥和高鈣尿癥。補充鈣劑低鈣血癥急性期時，肢體抽搐及痙攣癥狀不能緩解，應即刻緩慢靜脈補鈣治療。用10%葡糖酸鈣10～20mL緩慢靜脈推注（90～180mg元素鈣，10～20min）通常癥狀立即緩解;如果癥狀復發(fā)，可重復。對于癥狀反復多次出現(xiàn)難以緩解的，可持續(xù)靜脈滴注鈣劑，每日補充大約500～1000mg元素鈣，即將10%葡糖酸鈣100mL（930mg元素鈣）稀釋于5%葡萄糖液1000mL內(nèi)按每小時50mL的速度靜脈滴注，鈣劑溶液的最高濃度最好控制在100mL溶液內(nèi)元素鈣小于200mg，即100mL溶液稀釋不超過20mL的10%葡糖酸鈣，以免刺激血管。若發(fā)作嚴重，可短期肌注地西泮或苯妥英鈉，迅速緩解抽搐與痙攣等癥狀。使用活性維生素D骨化三醇作為維生素D制劑中活性最高的一種，是目前治療甲旁減的首選藥物，通過直接抑制甲狀旁腺素的合成和分泌、促進鈣離子在腸道的吸收，促進腎小管對鈣的重吸收，增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，進而顯著提高血鈣水平，達到治療目的。骨化三醇常用劑量為0.25～2μg/d或更大劑量，分次口服，起效快，口服3～6h后血藥濃度達峰值，半衰期為5～8h。糾正低鎂血癥嚴重低鎂血癥（低于0.4mmol/L）患者可出現(xiàn)低鈣血癥和手足搐搦。因此，在補充鈣劑和應用維生素D的同時，尤其病程長、低血鈣難以糾正者，予以補鎂，有助提高療效。給予10%硫酸鎂10～20mL緩慢靜脈注射（10～20min），如血鎂仍低，1h后還可重復注射。除靜脈注射外，還可口服氯化鎂3g/d或靜脈滴注10～14mmol/L，腎排泄鎂功能正常的患者尿鎂可作為體內(nèi)鎂補充適量的指標。02、HP的長期治療甲旁減的標準治療方案是口服鈣劑、活性維生素D或其類似物，以及普通維生素D。鈣劑以碳酸鈣最為常用，含元素鈣40%，由于需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，餐時服用較好。每次補元素鈣500～1000mg，2～3次/d?；钚跃S生素D骨化三醇一般服藥1～3d后可見血鈣上升，用量為0.25μg/d至2μg/d，相當于體內(nèi)每日產(chǎn)生1,25(OH)2D的量，必要時每日用量可超過2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用。如有條件，在使用活性維生素D期間，可檢測血清1,25(OH)2D水平，以判斷是否存有依從性差或腸道吸收不良。1α-羥基維生素D和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物1α-羥基維生素D（阿法骨化醇）和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物，可作為骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服藥后1～3d后出現(xiàn)血鈣上升，但作用時間較骨化三醇長，為5～7d。而雙氫速甾醇起效較慢，在服藥4～7d后可見血鈣上升，作用時間比阿法骨化醇更長，為7～21d。阿法骨化醇的常用劑量為0.5～3.0μg/d，雙氫速甾醇的常用劑量為0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用時間短，如治療期間血鈣過高，停藥后血鈣很快回降，而雙氫速甾醇作用時間長，一旦發(fā)生高鈣血癥，停藥后血鈣回降較慢，阿法骨化醇介于兩者之間。普通維生素D在用活性維生素D的同時，需補充普通維生素D，將25OHD維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為PTH非依賴性腎外組織合成1,25(OH)2D提供足夠底物，以充分利用腎外組織產(chǎn)生1,25(OH)2D的能力.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，兩者活性相似。建議將25OHD維持在75nmol/L以上。甲狀旁腺素替代療法標準治療方案副作用較明顯，除了因服藥不夠會導致持續(xù)性肌肉痙攣、麻木、癲癇外，也可因尿鈣減少導致高鈣尿癥、高血鈣、腎結石、腎功能衰竭等嚴重副作用。近年來，為了解決這一問題，越來越多的研究者開始以甲狀旁腺素替代療法作為突破口。特立帕肽和全長分子PTH是目前主要的兩種甲狀旁腺素制劑。天然PTH全長分子由于價格昂貴，對人們的經(jīng)濟要求高，美國內(nèi)分泌學會推薦僅用作其他治療方案效果不佳的患者。但是PTH替代治療還面臨諸多問題：誘發(fā)骨肉瘤的未知風險，對兒童的骨骼發(fā)育有影響，加重對腎臟濾過負擔，對腎小管重吸收起到副作用等。總之，甲旁減替代治療相關研究還不夠完善，數(shù)據(jù)支持不夠多等問題使其安全陛和有效性尚不明確。03、外科治療組織移植自體組織移植：自體移植包括術中和術后自體移植：術中移植的常用方法是將甲狀旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分壓比較高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸鎖乳突肌，優(yōu)點是在原有手術切口處就可操作，除此之外，頸部其他肌肉、前臂肱橈肌及腹壁肌肉也是可選擇的部位。術后自體移植主要應用于具有術后永久性甲旁減不良因素的患者，如在術中未能進行自體移植，但甲狀旁腺組織被冷凍保存，當患者出現(xiàn)常規(guī)治療不能緩解的低鈣癥狀時，可行術后甲狀旁腺自體移植；甲狀旁腺組織的冷藏保存技術是術后是否移植成功的關鍵。因為甲狀旁腺組織會因為冷藏保存技術而導致部分失活，時間越長，組織活性越低，有研究發(fā)現(xiàn)，術后自體移植的成活率一般不超過70％。異體組織移植：是指將同一種類不同個體的甲狀旁腺移植到受體以治療甲旁減的方法。異體組織移植可以獲得充足的移植物，較快發(fā)揮功能，在觀察期間療效尚可，但由于樣本量太少，操作難度大、免疫排斥反應等一系列原因，目前臨床應用不能有效推廣。細胞移植近年來，干細胞來源的甲狀旁細胞移植方法成為了研究熱點。目前主要有胚胎干細胞、胸腺上皮細胞及扁桃體間充質(zhì)細胞等三種細胞移植方式。其他外科治療甲狀旁腺微囊鈣化移植、干細胞誘導分化治療、基因治療等治療手段具有很大的發(fā)展?jié)摿?，為甲旁減治療有新的突破口，也能為甲旁減患者提供更多的選擇性，但由于臨床應用時面臨操作水平、療效、安全性等諸多問題，需進一步的研究及數(shù)據(jù)支持。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線