您的身邊有沒有這樣一群人？年過半百、飽受膝蓋疼痛的困擾？醫(yī)生建議“換膝”卻克服不了內(nèi)心的恐懼？怕創(chuàng)傷太大？擔(dān)心后遺癥？萬一做不好會(huì)殘廢？今天就幫大家解答一下心中的顧慮，帶你全面了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前來說已經(jīng)是非常成熟的治療方法，主要是把膝關(guān)節(jié)表面已經(jīng)磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。簡(jiǎn)單來說就是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)裝在病變切除處的表面。人們之所以害怕做手術(shù)，是誤以為把整個(gè)膝蓋都換掉，事實(shí)上創(chuàng)傷并沒有想象中那么大。什么人需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥主要是老年患者的骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限，其次為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期等不同原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活，都是可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的。行換膝手術(shù)的病人入院主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛。活動(dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)。有的患者在久坐或晨起時(shí)自覺疼痛，稍微活動(dòng)后癥狀減輕。疼痛可與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。隨著時(shí)間的推移，如果骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨遭到巨大的破壞，就容易導(dǎo)致雙膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況，從而影響病人正常功能，最為常見的膝關(guān)節(jié)癥狀可能會(huì)呈現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形。假體能用多久呢？這是很多病人關(guān)心的，假體的壽命并非一個(gè)簡(jiǎn)單的年限，它受到多種因素的綜合影響，包括假體本身的質(zhì)量與設(shè)計(jì)、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平、假體與您骨骼的匹配程度、術(shù)后您的生活習(xí)慣（如體重管理和活動(dòng)方式）、是否遭受意外撞擊以及您自身的健康狀況（如骨質(zhì)量和基礎(chǔ)疾?。┑取Ｖ档眯牢康氖?，在現(xiàn)代技術(shù)和成功手術(shù)的前提下，大量臨床研究給出了令人鼓舞的數(shù)據(jù)：絕大多數(shù)（通常超過85%）的人工膝關(guān)節(jié)假體可以良好使用超過15年，超過80%的假體有望使用20年甚至更久。這意味著，對(duì)于積極配合康復(fù)并保持良好生活方式的患者而言，一次成功的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，極有希望在未來的數(shù)十年里持續(xù)顯著改善您的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，讓您擺脫疼痛困擾。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)期有多久？風(fēng)險(xiǎn)大不大？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)期很快，一般術(shù)后一兩天就可以借助助行工具下地行走。當(dāng)然完全康復(fù)與自身體質(zhì)、飲食、環(huán)境、功能鍛煉也有很大的關(guān)系。其中功能鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快慢的重要因素，因此絕對(duì)不能懶。但是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，原因包括醫(yī)生技術(shù)、患者身體狀況、年齡、術(shù)后鍛煉等。當(dāng)然醫(yī)生在術(shù)前都會(huì)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后也會(huì)通過一系列的護(hù)理措施和專業(yè)指導(dǎo)避免并發(fā)癥的發(fā)生。所以并發(fā)癥的發(fā)生概率是非常低的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有必要做嗎？對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎比較嚴(yán)重的病人，置換術(shù)還是非常有必要的。只要符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)置換后，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能改善以及疼痛減緩具有非常重要的作用。之所以會(huì)做膝關(guān)節(jié)的置換治療，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的功能已經(jīng)收到了嚴(yán)重的影響，膝關(guān)節(jié)的疼痛非常劇烈，嚴(yán)重影響行走。但膝關(guān)節(jié)置換能解決以上所有問題，從此方面看，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)改善老年人的關(guān)節(jié)功能具有非常重要的作用。術(shù)后的并發(fā)癥都有哪些？常見的術(shù)后不良反應(yīng)有局部感染，下肢深靜脈血栓和肺栓塞，假體松動(dòng)，假體周圍骨折，切口愈合不佳，膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬、屈伸活動(dòng)度差，關(guān)節(jié)腔積血，疼痛等。其中感染和下肢深靜脈血栓都是比較嚴(yán)重的。要想預(yù)防這類并發(fā)癥，病人要做是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（主要是高蛋白飲食、補(bǔ)充充足的水分、維生素等）、家人應(yīng)密切觀察傷口有沒有濕透或者暴露在外，并遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的功能鍛煉、穿彈力襪、抗凝藥物等治療。這樣可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

摘要：肩峰下撞擊綜合征常因肩峰骨質(zhì)增生形成骨贅，導(dǎo)致肩峰下空間狹窄，反復(fù)磨損岡上肌腱及滑囊，引發(fā)疼痛和活動(dòng)受限。核磁共振（MRI）是關(guān)鍵檢查，可清晰顯示軟組織損傷細(xì)節(jié)，為治療提供依據(jù)。需注意，肩袖損傷與肩周炎治療原則迥異：前者需減少上舉以保護(hù)肌腱，后者需加強(qiáng)鍛煉以緩解粘連。臨床中應(yīng)通過MRI明確診斷，再制定個(gè)體化方案，避免因誤治加重病情。Abstract:Subacromialimpingementsyndromeoftenoccursduetobonespursformedbyacromialosteophytes,narrowingthesubacromialspaceandrepeatedlyirritatingthesupraspinatustendonandbursa,causingpainandlimitedmobility.Magneticresonanceimaging(MRI)iscrucialasitclearlyrevealssofttissueinjuries,providingabasisfortreatment.Itisimportanttodistinguishrotatorcuffinjuriesfromfrozenshoulder:theformerrequiresreducedoverheadmovementstoprotectthetendon,whilethelatterneedsincreasedexercisetorelieveadhesions.ClinicaldiagnosisviaMRIisessentialtodevelopindividualizedplansandavoidexacerbatingconditionsduetomismanagement.一、肩膀?yàn)槭裁磿?huì)“撞出毛病”？肩膀是人體活動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)，但也容易“出狀況”。肩峰下撞擊綜合征就是常見問題之一。肩峰是肩胛骨上方的一塊骨片，它下方有一個(gè)狹小的空間，里面住著“岡上肌腱”（肩袖的重要成員）和“肩峰下滑囊”。當(dāng)肩峰因老化、反復(fù)摩擦等原因長(zhǎng)出骨贅（多余的骨質(zhì)增生），這個(gè)空間就會(huì)變窄。抬胳膊時(shí)，骨贅會(huì)像“小石子”一樣反復(fù)撞擊、磨損下方的岡上肌腱和滑囊，甚至碰撞肱骨頭，導(dǎo)致肩膀疼痛、抬臂無力，尤其抬到60°~120°時(shí)疼痛加重——這就是“撞擊”的真相。二、為什么一定要做核磁共振（MRI）？很多患者會(huì)問：“拍個(gè)X光不行嗎？”其實(shí)，X光能看到骨頭和骨贅，但肩袖肌腱、滑囊的損傷是“藏”在軟組織里的，只有MRI才能清晰顯示：岡上肌腱有沒有撕裂、水腫？滑囊有沒有發(fā)炎、積液？骨贅的位置和大小是否真的造成了撞擊？這些信息直接決定治療方案，比如肌腱輕度損傷可保守治療，嚴(yán)重撕裂可能需要手術(shù)修復(fù)。三、肩袖損傷≠肩周炎，千萬別練反了！這兩種病都可能讓肩膀疼、活動(dòng)受限，但治療方向完全相反：肩袖損傷：肌腱已經(jīng)“受傷”，過度抬臂（比如舉高重物、爬墻鍛煉）會(huì)加重撕裂，必須減少上舉動(dòng)作，讓肌腱休息，配合藥物、理療或手術(shù)。肩周炎（凍結(jié)肩）：主要是關(guān)節(jié)囊粘連，需要主動(dòng)鍛煉（如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻）來拉開粘連，否則越不動(dòng)越僵硬。因此，先通過MRI明確診斷，再?zèng)Q定“練還是歇”，才是正確的選擇。肩膀疼痛別硬扛，也別盲目鍛煉。若出現(xiàn)抬臂疼痛、無力，可能是肩峰下撞擊或肩袖損傷在“作祟”。及時(shí)做MRI明確損傷程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下區(qū)分治療（肩袖損傷需保護(hù)，肩周炎需活動(dòng)），才能讓肩膀早日“靈活如初”。

當(dāng)您因?yàn)橄ドw前方疼痛、上下樓困難、膝蓋打軟或“嘎吱”響來看門診時(shí)，我們醫(yī)生常常會(huì)把關(guān)注點(diǎn)放在一個(gè)您可能意想不到的地方——您的大腿前側(cè)肌肉，也就是股四頭肌。您可能會(huì)疑惑：“醫(yī)生，我大腿挺粗壯/平時(shí)也鍛煉啊，為什么膝蓋還會(huì)痛？”或者“膝蓋軟骨壞了，不是應(yīng)該治軟骨嗎？練肌肉有什么用？”問得好！今天我們就來聊聊這個(gè)看似不直接相關(guān)，實(shí)則至關(guān)重要的聯(lián)系。理解了它，您就掌握了主動(dòng)保護(hù)膝蓋、緩解疼痛的關(guān)鍵密碼。一、膝蓋骨（髕骨）的困境：它不是“孤膽英雄”想象一下您的膝蓋骨（髕骨）。它像一塊小盾牌，鑲嵌在您大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）交匯的關(guān)節(jié)前方。當(dāng)您伸直或彎曲膝蓋時(shí)，髕骨就在股骨下端一個(gè)特定的“滑槽”（股骨滑車）里滑動(dòng)。軟骨的脆弱：?髕骨背面和股骨滑槽表面都覆蓋著一層光滑的軟骨，它們像“減震墊”和“潤(rùn)滑層”，讓滑動(dòng)順暢無痛。不幸的是，這層軟骨一旦損傷或磨損，自我修復(fù)能力非常有限。直接針對(duì)軟骨本身的治療手段效果往往不盡如人意。髕骨的“軌道”難題：?髕骨并不是自由自在漂浮的。它被上下左右的肌腱韌帶牢牢固定，特別是上方連接著強(qiáng)大的股四頭肌肌腱。股四頭肌收縮，拉動(dòng)肌腱，帶動(dòng)髕骨，最終伸直膝蓋。髕骨在股骨滑槽里的滑動(dòng)軌跡是否精準(zhǔn)、順暢、壓力均勻，直接決定了軟骨承受的“壓力”和“磨損”程度。二、股四頭肌：不僅僅是“力氣大”，更要“指揮好”股四頭肌不是一塊單一的肌肉，而是由四塊肌肉組成（股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間?。?。它們協(xié)同工作，但對(duì)髕骨影響最大的是位于大腿內(nèi)側(cè)的股內(nèi)側(cè)?。ㄓ绕涫撬男毕虿糠?，VMO）。力量是基礎(chǔ)，但協(xié)調(diào)是靈魂：力量（蠻力）：?股四頭肌整體力量強(qiáng)大，確實(shí)能產(chǎn)生伸直膝蓋的巨大力量。這很重要，是支撐身體、完成動(dòng)作的基礎(chǔ)。就像您說的，有些人“大腿肌肉很發(fā)達(dá)”。協(xié)調(diào)與控制（巧勁）：?但更重要的是，這四塊肌肉，尤其是內(nèi)側(cè)的股內(nèi)側(cè)?。╒MO）和外側(cè)的肌肉之間的力量平衡與協(xié)調(diào)收縮時(shí)機(jī)。想象一下幾個(gè)人合力抬一個(gè)重物：協(xié)調(diào)好：?大家同時(shí)用力，方向一致，重物穩(wěn)穩(wěn)抬起，移動(dòng)平穩(wěn)（髕骨在滑槽中央平穩(wěn)滑動(dòng)，壓力均勻）。不協(xié)調(diào)：?有人先拉，有人后拽，有人往左扯，有人往右?guī)?。重物就?huì)晃動(dòng)、傾斜、甚至磕碰（髕骨軌跡偏移，在滑槽里歪著走、卡頓、或者偏向一側(cè)過度摩擦軟骨）。軟骨損傷的“元兇”往往是“軌跡偏移”：?無論是髕骨軟化、軟骨小損傷、髕骨形態(tài)稍異常（如II型、III型髕骨），還是髕骨不穩(wěn)（容易脫位），其核心問題常常是髕骨在滑動(dòng)時(shí)沒有精準(zhǔn)地待在股骨滑槽的“中央軌道”上，導(dǎo)致局部軟骨壓力過大、異常磨損、發(fā)炎疼痛。三、想象一下：股四頭肌是“智能手臂”，髕骨是您的“手機(jī)”場(chǎng)景一：有力的手臂+穩(wěn)定的握持想象您手里拿著一個(gè)珍貴的手機(jī)（這手機(jī)就是您的髕骨）。您的手臂強(qiáng)壯有力（這代表股四頭肌的整體力量）。更重要的是，您的手腕手指非常靈活、協(xié)調(diào)，能穩(wěn)穩(wěn)地握住手機(jī)，根據(jù)動(dòng)作隨時(shí)微調(diào)角度和力度（這代表股四頭肌，尤其是內(nèi)側(cè)VMO的“協(xié)調(diào)控制”能力）。結(jié)果：您走路、跑步、上下樓梯時(shí)，手機(jī)（髕骨）被穩(wěn)穩(wěn)控制，即使有晃動(dòng)也在安全范圍內(nèi)，不易滑落（髕骨脫位）、不易磕碰（異常撞擊軟骨）、屏幕（軟骨）不易刮花磨損。手機(jī)殼（周圍的韌帶等結(jié)構(gòu)）也不容易因突然的拉扯而損壞。場(chǎng)景二：有力的手臂+笨拙/失控的握持您的手臂依然很有力（股四頭肌整體力量不錯(cuò)）。但是您的手腕僵硬不靈活，或者手指不聽使喚，抓握不穩(wěn)（代表股四頭肌內(nèi)側(cè)VMO力量不足或收縮協(xié)調(diào)性差）。結(jié)果：當(dāng)您做動(dòng)作時(shí)（比如突然轉(zhuǎn)身、下蹲站起、下樓梯），手機(jī)（髕骨）就容易在您手里晃動(dòng)、傾斜，甚至脫手滑落（髕骨不穩(wěn)感或脫位）！或者手機(jī)邊緣、背面（軟骨的某個(gè)局部）會(huì)重重地磕碰到桌子、門框（股骨滑槽邊緣），導(dǎo)致屏幕碎裂（軟骨損傷、磨損）、手機(jī)殼變形（周圍軟組織損傷）。即使沒摔掉，這種不穩(wěn)和磕碰也會(huì)讓手機(jī)（髕骨）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（軟骨）承受巨大壓力，加速老化損壞。結(jié)論：?僅僅有“蠻力”（整體股四頭肌力量）是不夠的！必須有精準(zhǔn)的“巧勁”（內(nèi)側(cè)VMO的激活和整體的協(xié)調(diào)控制），才能像一雙靈巧穩(wěn)定的手一樣，牢牢穩(wěn)住、精準(zhǔn)引導(dǎo)您的“手機(jī)”（髕骨）在它該走的“軌道”（股骨滑車溝）里平穩(wěn)順暢地滑動(dòng)，避免不必要的摩擦、撞擊和損傷。四、鍛煉股四頭?。ㄓ绕涫菂f(xié)調(diào)控制）能幫到什么？針對(duì)性地鍛煉股四頭肌，特別是強(qiáng)化內(nèi)側(cè)頭（VMO）的激活和整個(gè)肌肉群的協(xié)調(diào)性，就像訓(xùn)練您的手更靈活、更穩(wěn)地拿手機(jī)一樣，可以：矯正髕骨軌跡：?讓髕骨回到或更接近股骨滑槽的中央滑動(dòng)，減少局部高壓和異常摩擦。均勻分散壓力：?讓整個(gè)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力分布更均勻，減輕已損傷區(qū)域的負(fù)擔(dān)。穩(wěn)定髕骨：?減少髕骨不穩(wěn)、半脫位甚至脫位的風(fēng)險(xiǎn)。改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)：?肌肉收縮產(chǎn)生的壓力變化，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，為軟骨提供一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)（雖然修復(fù)有限，但營(yíng)養(yǎng)很重要）。減緩軟骨磨損：?通過以上機(jī)制，有效減緩軟骨的進(jìn)一步損傷和退化。緩解疼痛：?減少了異常摩擦和壓力，疼痛自然能得到緩解?？偨Y(jié)保護(hù)膝蓋（尤其是髕骨軟骨），不能只盯著那塊脆弱的軟骨。強(qiáng)健且協(xié)調(diào)的股四頭肌，特別是內(nèi)側(cè)頭的“巧勁”，是穩(wěn)定髕骨、引導(dǎo)其精準(zhǔn)滑動(dòng)、分散關(guān)節(jié)壓力的關(guān)鍵“指揮官”和“穩(wěn)定器”。?就像一雙靈巧有力的手能穩(wěn)穩(wěn)保護(hù)珍貴的手機(jī)一樣，訓(xùn)練好您的股四頭肌“智能控制系統(tǒng)”，才能為您的膝蓋骨提供最根本、最有效的保護(hù)，緩解疼痛，改善功能，延緩?fù)嘶Ｕ?qǐng)務(wù)必按照醫(yī)生的具體指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)鍛煉，把這份“保護(hù)膝蓋的密碼”真正掌握在自己手中！