人都是很懶惰的，雖然一直想寫一點東西，有時就動不了手。今天，看到一個點贊，別樣激動。因為，我之所想，可能對病者還是有所幫助的！今天就談一下醫(yī)生和病人對疾病認識的差異，以及由此而產(chǎn)生的行動差異！一般來說，病人是“過度”地關(guān)心自己啦！而我作為醫(yī)生，又是怎樣地關(guān)心自己的呢？下面是我最近感冒的親身經(jīng)歷和處理，讀者可以對照一下你的理解！二周前的周四上午，我八點上班，一切安好。九點多的時候，開始流鼻涕，且?guī)缀鯖]有間斷。因為我有過敏性鼻炎，現(xiàn)還在脫敏治療中。初始我以為是過敏，但隨后一直流涕。我就認為是感冒了。上午半天門診結(jié)束，感覺很累，沒有食欲，下午2-3點鐘，吃過一碗米飯，活動照舊。晚上還是不餓，沒進食。一夜未眠，可能這時就發(fā)燒啦！沒管它！周五上午，仍在流鼻涕。早餐一個饅頭，一杯豆?jié){。繼續(xù)半天門診，中午，一個饅頭，一碗白粥。下午要出差講課，晚上到目的地后，感覺身體發(fā)冷，吃了一片安眠藥，倒頭睡覺，未進餐。查體溫38.3度，有點心慌。后悔沒帶手指血氧監(jiān)測儀。周六早上起床后，自我感覺明顯好轉(zhuǎn)，吃了面條一大碗。下午還活動了一下。流涕停止，咽喉不適，少量黃痰。周日，感覺沒有周六輕松，一整天睡覺。周一，稍好，出現(xiàn)短暫頭暈。沒管。周二，周三，周四都是如此。周五才基本恢復。本周二，才開始正常活動。啰嗦了這多，就是要告訴你一點。疾病的基本病程就是這樣，這是最基本，最典型的感冒過程！下面解釋我的看法：首先，疾病診斷：典型的上呼吸道感染癥狀，流涕。伴有感染的輕度全身癥狀，低到中度發(fā)熱，食欲減退，乏力。無其他系統(tǒng)癥狀，診斷上呼吸道感染，也就是感冒沒有任何問題。但是，因為輕度的心慌，擔心感冒引起心肌炎，所以休息二周才開始正?；顒?。其次，疾病治療：感冒是最簡單的疾病，但是處理是大同小異。感冒都是病毒感染所致，后面可能繼發(fā)細菌感染。病毒感染沒有特效藥，所以病因治療意義不大。若繼發(fā)細菌感染，可以用一點普通抗生素，也就是常說的消炎藥。對癥治療：乏力，食欲降低，我認為最好的方法就是休息。不用強調(diào)增強免疫力，而強迫自己進食。實際上，機體不讓你吃，是一種自我保護機制。因為，吃的越多，機體需要更多代謝來轉(zhuǎn)換。發(fā)熱，同樣也是一種保護機制，除非高燒，38.5度以下，一般不需要處理。常用的感冒藥中，很多含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分，所以有改善癥狀的作用。但這類藥也是有副作用的，有時甚至很大。所以，除非必須，可以不用。最后，生病是常有的事情，不必大驚小怪！關(guān)鍵是估計自己身體的狀態(tài)。一般情況好的話，就是觀察再說。若有明顯不舒服，就必須找醫(yī)生。常規(guī)的檢查是必要的，特殊情況就要和醫(yī)生溝通。對照一下，如果你和我的想法基本一致，或即使到醫(yī)院做一些常規(guī)檢查，也是對疾病的認識基本合格了；若是，未看醫(yī)生，就吃了很多藥，就有點過度“關(guān)心”自己了啦！這樣會浪費很多的時間和精力！今天講的就是人生病后最基本的處置方式，當然這是最簡單的疾病，感冒。病情復雜的話就是化繁為簡啦！先處理主要問題，再解決次要問題。即使主要問題和次要問題相互轉(zhuǎn)換，還是最先處理當時的主要問題！

上網(wǎng)咨詢時，我經(jīng)常要求回答一些諸如“根治”，“確診”，“療效”等問題，實際上這其中醫(yī)生和病人的理解是不同的，存在著誤區(qū)：1. 關(guān)于診斷的誤區(qū)：醫(yī)生治病主要是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，看他最有可能是那一種疾病，或者是哪一類的疾病，而采取相應(yīng)的治療。而病人可能想象為要先確診為是哪一種病，然后治療。這種理念上的偏差，導致病人多花錢的例子特多。實際上，所謂的“確診”，也只是可能性的大小，根本就沒有百分百的可能。例如，有關(guān)狼瘡的診斷標準在風濕性疾病中是相當有可操作性的，但它的敏感性和特異性也就95%左右。若要等到這個95%的可能性，很多病人都只有花冤枉錢了，甚至耽誤，耽誤，再耽誤，把命丟了還沒有確診。其他的病就根本沒有很好的標準，如血管炎等。即是所謂的“未分化”結(jié)締組織病和“未分化”脊柱關(guān)節(jié)炎，實際上也是一種未能肯定的狀態(tài)。臨床工作中，百分之八十的可能性就是相當?shù)睾昧恕?. 關(guān)于治療的誤區(qū)：醫(yī)生的要求是控制病情，延緩器官功能的破壞。病人則可能要求“根治”。這肯定只是“一廂情愿”，能告訴你可以根治的人，我認為不是騙子，就是無知，至少不是一個“很好”的醫(yī)生。因為風濕性疾病多是病因未明，主要是病人身體素質(zhì)發(fā)生改變，而不是單純的外來因素作用。因而不能去除病因，也就不能根治。目前的治療，也就是一種“退而求和”的過程，這就是應(yīng)用激素和免疫抑制劑的道理。即自身的免疫功能降低一些，對自己的器官攻擊少一些，對外來的防御也就相對的弱一些。3. 關(guān)于療效的誤區(qū)：醫(yī)生對療效的判斷主要是依據(jù)疾病的發(fā)展過程能否控制，而病人主要是看癥狀的改善。如類風濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生是看是否需要繼續(xù)用止痛藥，關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無破壞，而病人多只要求不痛就行。若是這樣，醫(yī)生好當了。單純追求不痛，治療斷斷續(xù)續(xù)，不用改善病程的抗風濕藥，而只用一些止痛藥物，最后關(guān)節(jié)壞了也不知究竟是怎么回事。藥不在于貴賤，而在于你適合不適合。病人若能理解如此種種誤區(qū)，相信對疾病的治療會有很大的幫助，不會因此而多花費時間和金錢，后者也是我們老百姓最缺少的。一時而為，未三思而后行。若有妄言，敬請諒解！

通常所說的激素，就是人腎上腺糖皮質(zhì)激素的簡稱，主要包括長效作用的地塞米松，中效作用的強的松和甲基強的松龍和短效作用的氫化可的松。 治療風濕性疾病，一般選用中效作用的強的松。通常所說的激素用量，也都是計算成強的松的量。 激素主要用三大作用：抗炎，抗過敏和抗休克。我們治療風濕病就是利用其強大的抗炎作用，但這個抗炎作用不同于細菌感染引起的炎癥，它是一種自身免疫反應(yīng)性炎癥，而細菌感染是一種針對外來病原微生物的炎癥，它需要強有力的抗生素治療，也就是我們通常所說的消炎藥。從這點出發(fā)，我們風濕科醫(yī)生的主要作用就是搞清楚病人是細菌性炎癥還是非細菌性炎癥。看起來很簡單，實際上非常非常的難，因為它沒有特定的觀察指標，多半是醫(yī)生的經(jīng)驗性判斷。 免疫反應(yīng)性炎癥如果過強，就會危及病人生命，這就是我們應(yīng)用免疫抑制劑的道理。因此，相對于疾病威脅生命而言，應(yīng)用激素所導致的副作用也就微不足道了。 事實上，激素的副作用也并不是那么可怕。那為什么病人都很害怕呢？我認為：主要是醫(yī)生過多的強調(diào)了其副作用。因為，在初學醫(yī)時，老師把這個藥講得頭頭是道，很清晰明了，而其它的藥都不能完全說明。另外，那時還沒有風濕免疫性疾病的概念，更不知道該如何治療，對它的抗炎作用強調(diào)的相對少一點。最重要的是它的副作用是可以看得見的，摸得著的，病人容易體會。而其他的藥療效明確，而副作用是看不見的。 說了這么多，最主要的意思是病人應(yīng)該正確對待激素的副作用，醫(yī)生給你用這個藥也是不得為之，實際上也沒有其它的藥物可以替代，無論是現(xiàn)在最先進的生物制劑，還是最古老的中草藥。 請正在服用激素的風濕免疫疾病患者，在考慮停用激素的時候，要三思而后行！ 信不信由你，僅個人觀點，若有冒犯，請諒解！