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繼發(fā)性高血壓
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腎上腺相關(guān)高血壓，您了解嗎？1、???????????腎臟與腎上腺如上圖示，左右各一個(gè)像“蠶豆”的器官就是我們的腎臟，就像明星一樣具有很高的知名度，與我們尿液的產(chǎn)生、體內(nèi)毒素的排泄、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有非常大的關(guān)系，功能減退最終可能發(fā)展為尿毒癥。而大多數(shù)朋友不知道的是，位于腎臟上方，右邊像“窩頭”、左邊像“月牙”的兩個(gè)小東西更應(yīng)該引起重視。它們叫腎上腺，雖然重量只有4-6克，但可以產(chǎn)生很多的激素，會(huì)對(duì)人的血壓、心率、代謝、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，可稱(chēng)得上是“小器官、大能量”。2、???????????高血壓高血壓非常常見(jiàn)，在我國(guó)成年人中的患病率已超過(guò)四分之一，給人們的生活、工作帶來(lái)很大的不便，如控制不佳將嚴(yán)重威脅人們的健康與壽命。接近90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，就是找不到明確的病因，與遺傳、不良生活方式等因素相關(guān)，需要終身服用降壓藥物來(lái)控制，降低對(duì)人群的危害。與之相對(duì)應(yīng)的是，有大概10%的高血壓可以找到患病的原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，獲得正確的治療，是有希望能控制良好甚至根治的。今天談?wù)摰哪I上腺疾病相關(guān)的高血壓就是這樣一類(lèi)高血壓。3、???????????腎上腺相關(guān)高血壓腎上腺分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)可分泌醛固酮、皮質(zhì)醇，髓質(zhì)可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，這4種激素都和高血壓密切相關(guān)。很多腎上腺疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常，引起高血壓。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的高血壓（多難以控制），有時(shí)可伴有血鉀低。如果去醫(yī)院檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)血醛固酮高、而腎素低，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤。手術(shù)治療或選擇特定的藥物可獲得良好的治療效果。（2）庫(kù)欣綜合征腎上腺增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起高血壓，同時(shí)可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至骨折。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血及尿的皮質(zhì)醇水平上升，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療有望使血壓良好控制甚至停藥，體型恢復(fù)如前。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的增生或腫瘤，分泌非常高的腎上腺素及去甲腎上腺素，引起高血壓，典型者會(huì)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即頭痛、心慌、出汗，有的患友會(huì)出現(xiàn)消瘦、高血糖甚至糖尿病、心律失常、心功能衰竭，重者可危及生命。由于部分患者癥狀不典型，嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院檢查，內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)建議您查血兒茶酚胺及代謝物來(lái)定性診斷，通過(guò)CT或核磁進(jìn)行定位診斷。如能確診，在充分的手術(shù)準(zhǔn)備下手術(shù)治療，也有可能會(huì)獲得良好的療效。（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于基因突變導(dǎo)致合成類(lèi)固醇激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素）的關(guān)鍵酶活性減弱或喪失導(dǎo)致上述激素分泌異常，同時(shí)伴有腎上腺的增粗。其中，17-α羥化酶缺乏、11-β羥化酶缺乏會(huì)引起高血壓。前者伴有男童女性化，后者伴有女童男性化（多毛、月經(jīng)不來(lái)潮）、男童性早熟（早期長(zhǎng)得快，最終身高較矮）。如臨床懷疑，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)建議查相關(guān)激素，確診需要做基因檢測(cè)。??在上述腎上腺相關(guān)疾病中，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)，占腎上腺相關(guān)高血壓的絕大多數(shù)。目前發(fā)現(xiàn)許多原先被診斷為原發(fā)性高血壓的患者，多年控制不佳，經(jīng)系統(tǒng)檢查被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，最終獲得正確的治療與良好的療效。4、???????????如不幸患腎上腺相關(guān)高血壓，怎么辦每個(gè)人都向往健康，不希望得病。但如果不幸患病，但此病是可以治療的，將是不幸之中的萬(wàn)幸，腎上腺相關(guān)高血壓就是這樣的一類(lèi)疾病。它們除血壓高外，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院內(nèi)分泌科，由醫(yī)師做針對(duì)性檢查可幫助確診，進(jìn)而給出針對(duì)性的治療建議。滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科普號(hào)
初診或難治性高血壓，勿忘篩查高血壓病因上周五上午，我在門(mén)診接待了一例老年高血壓患者（李女士），印象較為深刻。去年9月，李女士第一次來(lái)我門(mén)診就診，近日剛從外地休假回到北京。在過(guò)去的一年多時(shí)間里，李女士因?yàn)檠獕簞×也▌?dòng)、癥狀難以忍受，多次叫救護(hù)車(chē)、看急診，也去過(guò)好幾家大型醫(yī)院心內(nèi)科和心臟專(zhuān)科就診，服用幾種降壓藥都沒(méi)有很好控制血壓，血鉀水平還偏低。李女士特意提到在去年9月之前，已在某知名醫(yī)院的高血壓專(zhuān)科詳細(xì)檢查過(guò)。醫(yī)生當(dāng)時(shí)懷疑她可能為“繼發(fā)性高血壓”，給她安排了雙腎動(dòng)脈超聲、腎上腺超聲、腎素-血管緊張素-醛固酮水平（當(dāng)時(shí)在服用奧美沙坦）等檢查，結(jié)果都未見(jiàn)明顯異常，最后確定為“原發(fā)性高血壓”，給予降壓藥物調(diào)整，但收效甚微。后來(lái)，她聽(tīng)鄰居介紹、說(shuō)來(lái)我門(mén)診“碰碰運(yùn)氣”。經(jīng)過(guò)綜合的病情分析之后，我堅(jiān)持讓她做了腎上腺CT檢查，結(jié)果在右側(cè)腎上腺發(fā)現(xiàn)了6mm的小結(jié)節(jié)（如下圖所示），隨后指引她完成規(guī)范的腎素-血管緊張素-醛固酮水平檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性（提示小結(jié)節(jié)有異常內(nèi)分泌功能），最后確診為“原醛”（原發(fā)性醛固酮增多癥）。泌尿外科會(huì)診意見(jiàn)考慮結(jié)節(jié)較小，不便于術(shù)中探查及切除，遂采取內(nèi)科治療方案（口服螺內(nèi)酯片）。如今，李女士每天只需服用2片螺內(nèi)酯（藥費(fèi)約0.3元），血壓控制非常理想。從此，她和老伴終于不用再打救護(hù)車(chē)、老往急診跑了，又恢復(fù)了往日快樂(lè)有序的退休生活。李女士的診療經(jīng)歷告訴我們：初診或難治性高血壓，一定不要篩查高血壓病因！繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因有腎實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ缒I小球腎炎,多囊腎等）、腎血管疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄）、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，需要我們重視病史細(xì)節(jié)，抽絲剝繭，大膽假設(shè)，小心求證；需要我們?yōu)榛颊叨嗫匆谎邸⒍嘞胍稽c(diǎn)。朱小剛醫(yī)生的科普號(hào)
發(fā)現(xiàn)腎上腺增粗，手術(shù)后，她的高血壓也治好了前幾周，門(mén)診來(lái)了一個(gè)病人，女性，65歲。因?yàn)榉尾扛腥荆隽薈T，發(fā)現(xiàn)腎上腺增粗。她有高血壓病史7年多了，吃了好幾種藥物，效果也時(shí)好時(shí)壞，反正也沒(méi)有什么別的不舒服，也就沒(méi)有來(lái)醫(yī)院看。最近一個(gè)月，頭疼頭暈的厲害，測(cè)了血壓，160+/110mmHg，換了好幾種藥物，血壓控制不好。這一次因?yàn)榉尾扛腥?，查了CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗，呼吸科醫(yī)生讓她來(lái)泌尿外科門(mén)診。所以門(mén)診我們就給她做了內(nèi)分泌的檢查，發(fā)現(xiàn)是腎上腺分泌的一種激素———醛固酮升高了。前邊講了醛固酮是主管，我們身體內(nèi)的電解質(zhì)和水代謝的，醛固酮升高之后，會(huì)導(dǎo)致我們腎小球過(guò)濾出來(lái)的尿，在腎小管進(jìn)行水鈉重吸收的時(shí)候、鉀離子重吸收會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致大量的鉀離子經(jīng)過(guò)尿液排泄，造成了低血鉀的狀態(tài)，這時(shí)是體內(nèi)水分分增多，會(huì)造成高血壓。所以這位阿姨抽血查出來(lái)是醛固酮升高，腎素降低，血鉀降低，還有高血壓，就是我們?nèi)┕掏龆喟Y病人臨床表現(xiàn)很典型的癥狀，叫“兩高兩低”。所以這位阿姨在進(jìn)行了術(shù)前必要的準(zhǔn)備之后，做了腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除手術(shù)，手術(shù)第二天血壓就恢復(fù)正常了，術(shù)后住院了三天時(shí)間就出院了。所以我們有的人，如果有腎上腺增粗，還有高血壓，這種情況的時(shí)候最好來(lái)醫(yī)院看一下。是不是也像這位阿姨一樣。屬于醛固酮增多癥，這種是可以手術(shù)治療的，效果非常好。楊剛剛醫(yī)生的科普號(hào)