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疾?。? 甲狀腺癌
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【甲狀腺癌術(shù)后12年，心臟里竟長(zhǎng)腫瘤？】別慌！這種罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移有救【甲狀腺癌術(shù)后12年，心臟里竟長(zhǎng)腫瘤？】別慌！這種罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移有救醫(yī)學(xué)科普文章正文：心臟里也會(huì)長(zhǎng)甲狀腺癌？一個(gè)罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移故事大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。在30多年的從醫(yī)生涯里，做過(guò)很多甲狀腺手術(shù)和微創(chuàng)消融，也深知大家對(duì)這個(gè)“蝴蝶形”小器官健康問(wèn)題的關(guān)注。今天想和大家分享一個(gè)非常罕見(jiàn)但值得警惕的病例，它來(lái)自最近發(fā)表在《JournalofSurgicalCaseReports》上的一份報(bào)告：一位甲狀腺癌患者，術(shù)后多年，癌細(xì)胞竟然悄悄轉(zhuǎn)移到了心臟里！甲狀腺癌：常見(jiàn)，但大多“溫和”首先，別太緊張！甲狀腺癌在咱們國(guó)家算比較常見(jiàn)的腫瘤，但幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)（尤其是最常見(jiàn)的“乳頭狀癌”）發(fā)現(xiàn)早、治療效果好，生存率很高，完全可以把它看作一種“慢性病”來(lái)管理。這次報(bào)告的主角是另一種類(lèi)型——濾泡狀甲狀腺癌?(FTC)，它大概占所有甲狀腺癌的10%左右。濾泡狀癌(FTC)的特點(diǎn)：喜歡“走水路”：不像乳頭狀癌容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，F(xiàn)TC更傾向于通過(guò)血管向遠(yuǎn)處跑（醫(yī)學(xué)上叫“血行轉(zhuǎn)移”）。這是它的“特色”，也是潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。目標(biāo)：肺和骨：它最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移目的地是肺和骨頭。心臟轉(zhuǎn)移？極其罕見(jiàn)！?雖然喜歡鉆血管，但真正跑到心臟里安家落戶(hù)的，鳳毛麟角！文獻(xiàn)報(bào)道，在所有因甲狀腺癌去世患者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)心臟轉(zhuǎn)移的比例也僅在0.1%到2%之間。正因?yàn)樯?，所以容易被忽視。心臟轉(zhuǎn)移：無(wú)聲的“炸彈”那么，癌細(xì)胞怎么跑到心臟里的呢？主要有兩條路：“順流而下”：從頸部大靜脈（比如上腔靜脈）直接順著血流“漂流”進(jìn)心臟?！把翰シN”：癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)，像種子一樣在心臟里“落地生根”。一旦癌細(xì)胞在心臟里扎根生長(zhǎng)，形成瘤栓（就是腫瘤形成的“血凝塊”樣?xùn)|西），麻煩就大了！它可能：堵住“交通要道”：比如堵住血液進(jìn)入心臟的入口（上腔靜脈綜合征），或者堵住心臟血液流出去的出口（右心室流出道梗阻），這會(huì)引起嚴(yán)重的胸悶、氣急、頭面部腫脹，甚至危及生命！引發(fā)“栓塞”：瘤栓碎片脫落，隨著血流跑到肺里或其他地方，造成栓塞，這也是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥。案例中的“幸運(yùn)兒”：無(wú)癥狀發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功！報(bào)告中的這位62歲阿姨，12年前（2013年）因?yàn)闉V泡狀甲狀腺癌做了甲狀腺全切和淋巴結(jié)清掃。之后一直規(guī)律復(fù)查。在2017年的一次常規(guī)心臟超聲（心超）檢查中，醫(yī)生火眼金睛地發(fā)現(xiàn)了異常：右心室出口靠近肺動(dòng)脈的地方，有一個(gè)會(huì)動(dòng)的、2cm多的腫塊！上腔靜脈里還有一個(gè)更大的，近5cm的腫塊，伸向心臟內(nèi)部的三尖瓣！關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了：這位阿姨當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何不舒服！?沒(méi)有胸悶，沒(méi)有氣急，沒(méi)有臉腫！要不是這次常規(guī)心超，這個(gè)“心尖炸彈”可能還在悄無(wú)聲息地生長(zhǎng)，直到引發(fā)嚴(yán)重后果。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)果斷決策：手術(shù)！在體外循環(huán)支持下，醫(yī)生們精細(xì)操作，成功切除了這條長(zhǎng)達(dá)10cm、盤(pán)踞在上腔靜脈、右心房、三尖瓣和肺動(dòng)脈入口的瘤栓。術(shù)后恢復(fù)順利，病理證實(shí)就是濾泡狀甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。阿姨堅(jiān)持隨訪，定期查心超、CT和甲狀腺球蛋白（Tg，重要的腫瘤標(biāo)志物），至今情況穩(wěn)定，沒(méi)有復(fù)發(fā)！這個(gè)案例完美展示了早期發(fā)現(xiàn)、積極手術(shù)帶來(lái)的巨大獲益。費(fèi)醫(yī)生劃重點(diǎn)?&?給甲狀腺癌朋友的建議：這個(gè)病例雖然罕見(jiàn)，但它給我們，尤其是甲狀腺癌患者（特別是濾泡狀癌患者），敲響了重要的警鐘：濾泡狀癌(FTC)患者要更警惕血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：?了解自己癌種的特點(diǎn)，F(xiàn)TC比乳頭狀癌更容易通過(guò)血液遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪至關(guān)重要，且要“全面”：甲狀腺功能?(甲功)?和?甲狀腺球蛋白?(Tg)：這是監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的核心指標(biāo)！務(wù)必規(guī)律復(fù)查。Tg升高是重要預(yù)警信號(hào)。頸部超聲：常規(guī)項(xiàng)目，看頸部淋巴結(jié)和局部有無(wú)復(fù)發(fā)。警惕“無(wú)癥狀”轉(zhuǎn)移！?就像案例中的阿姨，心臟轉(zhuǎn)移早期可能毫無(wú)感覺(jué)！不能因?yàn)闆](méi)有癥狀就放松警惕。3.影像學(xué)檢查的價(jià)值：心臟超聲?(心超)：是篩查心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題的首選，無(wú)創(chuàng)、方便、性?xún)r(jià)比高。對(duì)于有高危因素（如濾泡狀癌、已知血管侵犯、Tg不明原因升高）的患者，即使沒(méi)有心臟癥狀，也應(yīng)考慮在隨訪計(jì)劃中加入心超檢查。增強(qiáng)CT/MRI/PET-CT：當(dāng)懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，這些檢查能提供更全面的信息，幫助判斷轉(zhuǎn)移的范圍和性質(zhì)。4.多學(xué)科協(xié)作?(MDT)?是制勝法寶：?甲狀腺癌，特別是出現(xiàn)復(fù)雜轉(zhuǎn)移時(shí)，需要內(nèi)分泌科（管理甲功、Tg、碘治療）、外科（手術(shù)）、腫瘤科（綜合治療、靶向/免疫）、影像科、心血管外科等專(zhuān)家共同制定方案。瑞金醫(yī)院就有強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)。積極治療仍有希望：?即使是罕見(jiàn)的心臟轉(zhuǎn)移，只要發(fā)現(xiàn)相對(duì)及時(shí)（未引起嚴(yán)重梗阻或廣泛轉(zhuǎn)移），像案例那樣通過(guò)積極的手術(shù)切除，結(jié)合術(shù)后可能的放射性碘治療?(131I)?或其他輔助治療（如TSH抑制治療），依然能取得非常好的效果，顯著延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量！?分子靶向藥物等新療法也為晚期患者帶來(lái)更多選擇。TSH抑制治療要堅(jiān)持：?術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)，把TSH控制在目標(biāo)范圍（通常要低一點(diǎn)），有助于抑制殘留或潛在的甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。費(fèi)醫(yī)生小貼士：文章出處：?這篇具體案例來(lái)自《JournalofSurgicalCaseReports》2025年7月刊?(doi:10.1093/jscr/rjaf220)，由巴西的心血管外科團(tuán)隊(duì)報(bào)道。我是誰(shuí)：?我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。30多年來(lái)，我一直在臨床一線，既拿手術(shù)刀精準(zhǔn)切除病灶，也用微創(chuàng)消融技術(shù)為患者提供更小創(chuàng)傷的選擇。獲得過(guò)中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等肯定，但最讓我有成就感的，是幫患者解決問(wèn)題。我也一直在努力做科普（全網(wǎng)有超過(guò)100萬(wàn)朋友關(guān)注，線上解答過(guò)10萬(wàn)+的咨詢(xún)），希望用通俗的語(yǔ)言，把專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給大家，讓大家少走彎路，科學(xué)管理健康。為什么推薦你看這篇解讀：?濾泡狀甲狀腺癌心臟轉(zhuǎn)移非常罕見(jiàn)，容易被忽視。這個(gè)案例生動(dòng)地告訴我們：第一，規(guī)律、全面的隨訪（尤其是Tg和必要時(shí)的影像學(xué)檢查）多么重要！第二，即使發(fā)生了這種兇險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)多學(xué)科合作和積極治療，依然能創(chuàng)造生命的奇跡。了解這些知識(shí)，有助于濾泡狀癌患者更科學(xué)地管理自己的健康，與醫(yī)生更好地配合。記住，知識(shí)就是力量，了解疾病才能更好地戰(zhàn)勝它！如果你或你的親友是甲狀腺癌（尤其是濾泡型）患者，一定要重視術(shù)后隨訪，和醫(yī)生充分溝通自己的情況。健康無(wú)小事，細(xì)心和堅(jiān)持是守護(hù)生命的關(guān)鍵！大家有什么疑問(wèn)，也歡迎留言討論。
甲狀腺癌的“癌細(xì)胞身份證”：BRAF檢測(cè)陽(yáng)性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)翻倍？(瑞金專(zhuān)家解讀)甲狀腺癌的“癌細(xì)胞身份證”：BRAF檢測(cè)陽(yáng)性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)翻倍？(瑞金專(zhuān)家解讀)大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。30多年和甲狀腺疾病打交道，從開(kāi)刀到微創(chuàng)消融，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也拿過(guò)幾個(gè)業(yè)內(nèi)認(rèn)可的獎(jiǎng)項(xiàng)。但我更看重的是能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)掰開(kāi)揉碎講給大家聽(tīng)，讓更多人了解自己的身體，做出更明智的選擇。今天，咱們來(lái)聊聊甲狀腺癌手術(shù)前一個(gè)越來(lái)越重要的檢查——BRAFV600E基因檢測(cè)。它就像給癌細(xì)胞拍了一張“身份證”，能幫醫(yī)生更精準(zhǔn)地判斷病情，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響手術(shù)該怎么做！最近看到發(fā)表在《中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究（胡成等，2025年），分析了381位乳頭狀甲狀腺癌（PTC，最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型）患者的數(shù)據(jù)，專(zhuān)門(mén)研究了BRAFV600E突變和癌細(xì)胞向中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果非常值得關(guān)注！結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家解讀一下。研究核心發(fā)現(xiàn)：BRAF突變是風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)燈！這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：BRAFV600E突變很常見(jiàn)：?在研究的乳頭狀甲狀腺癌患者中，超過(guò)一半（58%）檢測(cè)出了這個(gè)突變。突變陽(yáng)性，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增高：有BRAFV600E突變的患者，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例高達(dá)?59.7%。沒(méi)有這個(gè)突變的患者，轉(zhuǎn)移率是?43.8%。這?16個(gè)百分點(diǎn)?的差距，意味著突變陽(yáng)性的患者癌細(xì)胞擴(kuò)散到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高！3.突變陽(yáng)性，往往伴隨更“活躍”的腫瘤特征：?研究還發(fā)現(xiàn)，有BRAFV600E突變的患者更容易出現(xiàn)以下情況：男性患者比例更高?(雖然總體女性患者更多，但突變陽(yáng)性的男性相對(duì)更多)腫瘤不止一個(gè)（多病灶）腫瘤個(gè)頭更大（直徑?>1cm）腫瘤分布在甲狀腺兩側(cè)（雙側(cè)病灶）腫瘤突破了包膜（被膜侵犯）簡(jiǎn)單說(shuō)：如果檢測(cè)出BRAFV600E突變，往往提示你的甲狀腺癌可能更具侵襲性，更容易發(fā)生早期、局部的擴(kuò)散（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），并且腫瘤本身的一些特征也顯示它不那么“安分”。為什么這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)患者很重要？關(guān)乎手術(shù)決策！乳頭狀甲狀腺癌雖然整體預(yù)后很好（10年生存率很高），但癌細(xì)胞如果已經(jīng)悄悄“搬家”到附近的淋巴結(jié)（尤其是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)），就意味著：可能需要更徹底的手術(shù)清掃：?手術(shù)是主要治療方式。傳統(tǒng)上，對(duì)于臨床檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）的患者，是否要常規(guī)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（預(yù)防性清掃）一直有討論。清掃可以更徹底地清除潛在轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但也可能增加手術(shù)并發(fā)癥（如甲狀旁腺功能損傷導(dǎo)致低鈣、喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究強(qiáng)有力地表明，BRAFV600E突變陽(yáng)性是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)！它提示醫(yī)生，即使術(shù)前影像學(xué)沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，這類(lèi)患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在“潛伏”轉(zhuǎn)移灶的可能性顯著增高。幫助制定更個(gè)體化的方案：?知道了這個(gè)基因狀態(tài)，醫(yī)生就能更好地為你“量身定制”手術(shù)方案：突變陽(yáng)性?+?其他高風(fēng)險(xiǎn)特征（如腫瘤大、突破包膜）：?醫(yī)生可能會(huì)更傾向于在手術(shù)時(shí)，同期進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，力求更徹底，降低未來(lái)復(fù)發(fā)的幾率。突變陰性?+?其他低風(fēng)險(xiǎn)特征（如微小癌、單灶、未突破包膜）：?醫(yī)生可能會(huì)更謹(jǐn)慎地評(píng)估，或許可以避免不必要的廣泛清掃，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。3.對(duì)未來(lái)治療和隨訪有提示：?突變陽(yáng)性也提示腫瘤可能更具侵襲性，術(shù)后需要更密切的隨訪監(jiān)測(cè)。費(fèi)主任劃重點(diǎn)：關(guān)于BRAFV600E檢測(cè)，你需要知道這些它是什么？?BRAFV600E?是人體細(xì)胞里一個(gè)特定基因（BRAF基因）上發(fā)生的一個(gè)最常見(jiàn)、最關(guān)鍵的突變位點(diǎn)。這個(gè)突變就像給癌細(xì)胞裝了個(gè)“加速器”，讓它們生長(zhǎng)更快、更容易擴(kuò)散。怎么做？?通常在術(shù)前，通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）獲取的少量細(xì)胞或組織樣本就可以進(jìn)行檢測(cè)。技術(shù)成熟，創(chuàng)傷很小。誰(shuí)該做？?目前指南越來(lái)越推薦，特別是對(duì)于考慮進(jìn)行甲狀腺半切（腺葉切除）手術(shù)、或者術(shù)前評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)不明確的乳頭狀甲狀腺癌患者，進(jìn)行BRAFV600E檢測(cè)非常有價(jià)值。它能提供傳統(tǒng)影像學(xué)（如B超）無(wú)法提供的分子層面信息。結(jié)果怎么看？陽(yáng)性（檢測(cè)到突變）：?提示腫瘤可能更具侵襲性，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。這是醫(yī)生制定更積極手術(shù)策略（如預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃）的重要依據(jù)之一。但不是唯一依據(jù)！?醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤大小、位置、是否突破包膜、超聲結(jié)果等綜合判斷。陰性（未檢測(cè)到突變）：?通常是個(gè)好消息，提示腫瘤相對(duì)溫和，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但仍需結(jié)合其他臨床病理特征綜合評(píng)估。5.檢測(cè)的意義在于“個(gè)體化”和“精準(zhǔn)化”：?讓手術(shù)方案更貼合你腫瘤的“脾氣秉性”，避免治療不足（該清的沒(méi)清）或過(guò)度治療（不該清的清了）。費(fèi)主任為什么推薦這項(xiàng)研究并重視BRAF檢測(cè)？數(shù)據(jù)說(shuō)話，結(jié)論扎實(shí)：?這項(xiàng)基于381例患者的大樣本研究，用清晰的數(shù)字證實(shí)了BRAF突變與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及不良病理特征的關(guān)聯(lián)，為臨床決策提供了有力支持。直擊臨床痛點(diǎn)：?解決了“中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)該不該預(yù)防性清掃”這個(gè)困擾醫(yī)生和患者的難題，讓決策有據(jù)可依。代表精準(zhǔn)醫(yī)療方向：?甲狀腺癌治療正走向個(gè)體化、精準(zhǔn)化?；驒z測(cè)就像一盞探照燈，照亮了腫瘤的“內(nèi)在本質(zhì)”，讓我們能更精準(zhǔn)地打擊它，同時(shí)盡可能保護(hù)正常組織功能。關(guān)乎患者切身利益：?更精準(zhǔn)的手術(shù)決策，意味著更低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，更少的手術(shù)并發(fā)癥，更好的術(shù)后生活質(zhì)量。這正是我們醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。在瑞金醫(yī)院甲狀腺外科，我們非常重視對(duì)每一位甲狀腺癌患者的精準(zhǔn)評(píng)估。術(shù)前完善的檢查，包括必要的基因檢測(cè)（如BRAFV600E），是制定最優(yōu)手術(shù)方案、確保治療效果和患者安全的基礎(chǔ)。看到越來(lái)越多的研究證據(jù)支持精準(zhǔn)診療，并最終讓患者受益，是作為醫(yī)生最大的欣慰。給您的貼心建議：如果你或家人被診斷為乳頭狀甲狀腺癌，并計(jì)劃手術(shù)：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生：?與你的主治醫(yī)生充分溝通，了解是否建議進(jìn)行BRAFV600E基因檢測(cè)以及這項(xiàng)檢測(cè)對(duì)你個(gè)人治療決策的意義。理解檢測(cè)結(jié)果：?拿到檢測(cè)報(bào)告后，請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)解讀結(jié)果的含義，以及這個(gè)結(jié)果將如何影響你的手術(shù)方案和后續(xù)治療隨訪計(jì)劃。綜合考量：?記住，基因檢測(cè)結(jié)果是重要參考，但不是唯一決定因素。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的具體情況（年齡、腫瘤特征、超聲結(jié)果、個(gè)人意愿等）做出最適合你的綜合判斷。知識(shí)就是力量！了解BRAFV600E檢測(cè)的意義，能讓你在治療過(guò)程中更主動(dòng)、更安心，與醫(yī)生一起做出最有利于自己健康的決策。希望這篇科普能幫你撥開(kāi)迷霧，更清晰地認(rèn)識(shí)甲狀腺癌的精準(zhǔn)治療！健康路上，我們攜手同行！——?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師（備注：本文核心知識(shí)要點(diǎn)提煉自胡成、王佑權(quán)發(fā)表于《中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志》2025年53卷4期的研究《乳頭狀甲狀腺癌?BRAFV600E?突變與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系》，結(jié)合費(fèi)健主任30余年臨床經(jīng)驗(yàn)及科普理念撰寫(xiě)。）
瑞金醫(yī)院費(fèi)健：甲狀腺癌術(shù)后“喝藥水”，吃對(duì)護(hù)好是關(guān)鍵！效果翻倍，滿意96%！瑞金醫(yī)院費(fèi)健：甲狀腺癌術(shù)后“喝藥水”，吃對(duì)護(hù)好是關(guān)鍵！效果翻倍，滿意96%！大家好，我是費(fèi)健，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在普外科領(lǐng)域工作了30多年，從大刀闊斧的外科手術(shù)到精細(xì)的微創(chuàng)消融都做過(guò)，也拿過(guò)一些像中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)這樣的業(yè)內(nèi)認(rèn)可。更讓我開(kāi)心的是，能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和大家聊聊健康，解答了超10萬(wàn)次的線上咨詢(xún)，看到大家越來(lái)越關(guān)注自身健康，特別是甲狀腺問(wèn)題，真的很欣慰！今天想和大家聊聊甲狀腺癌術(shù)后一個(gè)常見(jiàn)的治療——碘-131治療（很多朋友形象地叫它“喝藥水”）。它對(duì)于清除殘留的甲狀腺組織和癌細(xì)胞非常關(guān)鍵，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但不少朋友跟我反映，做完這個(gè)治療，會(huì)有惡心、嘔吐、脖子或耳朵后面腫痛、吞咽不舒服的感覺(jué)，不僅身體難受，心情也跟著變差，甚至有點(diǎn)害怕后續(xù)治療了。最近正好看到一篇發(fā)表在《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》上的研究（譚花蕊等，2025年），專(zhuān)門(mén)研究了碘-131治療后如何通過(guò)科學(xué)的飲食管理和綜合護(hù)理來(lái)減輕這些不適，提高生活質(zhì)量。結(jié)果非常鼓舞人心！我結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家劃劃重點(diǎn)。研究說(shuō)了啥？簡(jiǎn)單明了看效果！研究者把58位做完甲狀腺癌手術(shù)并接受碘-131治療的患者分成兩組：對(duì)照組：?接受常規(guī)護(hù)理。觀察組：?在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加了專(zhuān)門(mén)的飲食管理?+?綜合護(hù)理套餐。結(jié)果對(duì)比相當(dāng)明顯：不良反應(yīng)大降！?觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、吞咽困難、頸部耳后腫痛的比例只有6.9%，而對(duì)照組高達(dá)41.4%！這差距可不是一點(diǎn)點(diǎn)。生活質(zhì)量飆升！?用專(zhuān)業(yè)的量表評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組在身體功能、整體健康狀態(tài)方面的評(píng)分都更高，而那些讓人難受的癥狀評(píng)分則顯著更低。這意味著他們感覺(jué)更好，日常生活更輕松。滿意度爆棚！?觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)96.55%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.41%。被照顧得好不好，患者心里最有數(shù)！秘訣在哪里？飲食管理+綜合護(hù)理是關(guān)鍵！這項(xiàng)研究告訴我們，碘-131治療后的恢復(fù)，光靠“常規(guī)操作”還不夠。“吃對(duì)”和“護(hù)好”?能帶來(lái)質(zhì)的飛躍。具體怎么做？研究給出了清晰的方案，我也非常認(rèn)同：???一、?飲食管理：吃得好，恢復(fù)快，不適少！核心：嚴(yán)格低碘！?治療期間及前后一段時(shí)間（具體遵醫(yī)囑），必須減少碘的攝入，讓碘-131能更精準(zhǔn)地被目標(biāo)組織吸收。絕對(duì)避免：?海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)等所有海產(chǎn)品（碘大戶(hù)?。７判倪x擇：?新鮮蔬菜水果、瘦肉（豬牛羊）、禽肉（雞鴨）、淡水魚(yú)、豆制品、牛奶（普通純牛奶即可，無(wú)需刻意選低脂高鈣等特殊類(lèi)型，除非有其他醫(yī)囑）。鹽建議使用無(wú)碘鹽。小貼士：?養(yǎng)成記錄飲食的習(xí)慣，方便醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師幫你調(diào)整。2.營(yíng)養(yǎng)要均衡給力：?身體修復(fù)需要原料！優(yōu)質(zhì)蛋白不能少：?雞肉、魚(yú)肉（淡水）、豆制品是修復(fù)組織的好幫手。維生素礦物質(zhì)要足：?五顏六色的蔬菜水果是增強(qiáng)免疫力的法寶。能量供應(yīng)要穩(wěn)：?選擇糙米、全麥面包等低升糖指數(shù)（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。3.吃得舒服有技巧：少吃多餐：?別一次吃太撐，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。溫和清淡：?遠(yuǎn)離辛辣、油膩、刺激性食物。喝夠水：?多喝水！幫助代謝廢物和多余的放射性物質(zhì)排出。???二、?綜合護(hù)理：全方位守護(hù)，身心都舒坦！用藥指導(dǎo)要清晰：?何時(shí)空腹喝藥？喝藥后多久不能吃東西？為什么要多喝水多排尿？這些細(xì)節(jié)都關(guān)乎治療效果和減少副作用（如膀胱受輻射影響），護(hù)士會(huì)詳細(xì)告訴你，務(wù)必嚴(yán)格遵守。放射防護(hù)很重要：?治療期間會(huì)在專(zhuān)門(mén)的隔離病房，有特殊設(shè)施處理放射性廢水排泄物。病房會(huì)有明確標(biāo)識(shí)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和探視家屬。遵醫(yī)囑做好隔離。難受癥狀有辦法：疼痛（頸部/耳后）：?醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)止痛藥（如某些消炎藥），冷敷/熱敷、輕柔按摩也可能緩解。惡心嘔吐：?有專(zhuān)門(mén)的止吐藥（如5-HT3拮抗劑）很有效，別硬扛。4.吞咽困難別焦慮：?從軟食、流食開(kāi)始，小口慢咽。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以做些簡(jiǎn)單的吞咽功能訓(xùn)練。5.體力恢復(fù)慢慢來(lái)：?別急著劇烈運(yùn)動(dòng)，從短距離散步、輕松家務(wù)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量。保證充足睡眠是恢復(fù)的基礎(chǔ)。6.心情好才是真的好：?治療有不適很正常，別自己憋著。和家人朋友聊聊，保持積極心態(tài)。如果感覺(jué)特別焦慮、低落，及時(shí)尋求心理支持或?qū)I(yè)咨詢(xún)。7.定期復(fù)查不能忘：?治療后要按醫(yī)生安排定期檢查，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況和治療效果，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早處理。費(fèi)主任為什么推薦？這項(xiàng)研究的結(jié)果非常有說(shuō)服力！它清晰地展示了：科學(xué)有效的護(hù)理能顯著減輕治療帶來(lái)的痛苦。?誰(shuí)不想舒舒服服地完成治療呢？能實(shí)實(shí)在在地提升患者的生活質(zhì)量。?治療期間也能保持相對(duì)好的狀態(tài)，對(duì)康復(fù)信心是巨大的鼓舞。體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的理念。?不僅僅是治病，更要關(guān)注患者整體的感受和福祉。在我的臨床實(shí)踐中，也非常重視對(duì)碘-131治療患者的精細(xì)化管理和個(gè)體化指導(dǎo)?？吹交颊咴诰淖o(hù)理下不良反應(yīng)減少、恢復(fù)順利、笑容更多，是作為醫(yī)生最大的滿足。瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)也一直致力于為患者提供最專(zhuān)業(yè)、最人性化的診療和護(hù)理服務(wù)。給您的貼心建議：如果您或家人即將接受或正在接受碘-131治療，請(qǐng)務(wù)必和您的主治醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)充分溝通：明確自己的低碘飲食要求和持續(xù)時(shí)間。了解可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施。主動(dòng)告知任何不適感，不要忍耐。積極參與到康復(fù)計(jì)劃中，配合護(hù)理指導(dǎo)。記住，知識(shí)就是力量！?了解這些科學(xué)的方法，能幫助您更從容地面對(duì)治療，減少恐懼，加速康復(fù)。甲狀腺癌并不可怕，規(guī)范治療加上科學(xué)細(xì)致的護(hù)理，絕大多數(shù)患者都能獲得非常好的療效和生活質(zhì)量！希望這篇科普對(duì)您有幫助！健康路上，我們一起加油！——?費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?普外科主任醫(yī)師（備注：本文核心知識(shí)要點(diǎn)提煉自譚花蕊等發(fā)表于《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲狀腺癌患者碘-131治療后的飲食管理與綜合護(hù)理效果》，結(jié)合費(fèi)健主任30余年臨床經(jīng)驗(yàn)及科普理念撰寫(xiě)。）