有很多原因會(huì)導(dǎo)致胸痛，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、食管炎、冠心病等。如何區(qū)分呢？⑴ 觀察何種情況下出現(xiàn)疼痛。心絞痛多在情緒激動(dòng)或過度用力的時(shí)候出現(xiàn)，而一般的胸口疼痛則多在平時(shí)休息的時(shí)候出現(xiàn)。⑵ 觀察疼痛持續(xù)時(shí)間。心絞痛發(fā)作時(shí)間通常幾分鐘至十幾分鐘，半小時(shí)以內(nèi)，疼痛程度常讓人難以忍受。如果不是心絞痛，持續(xù)的時(shí)間則可能會(huì)比較長，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)數(shù)小時(shí)。⑶ 觀察疼痛性質(zhì)。心絞痛發(fā)作時(shí)，通常會(huì)感到心前區(qū)或胸骨后有壓迫感、窒悶感、緊縮感，或無法用語言形容的不適感。如果僅有刺痛的感覺，程度較輕，不影響日常活動(dòng)，則可能是其他原因引起的，應(yīng)及時(shí)檢查以明確原因。⑷ 觀察疼痛時(shí)的并發(fā)癥狀。心絞痛發(fā)作時(shí)，還可能伴有乏力、冷汗、氣促等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)有血壓降低的情況。不是心絞痛的那種胸口疼痛，發(fā)病時(shí)一般沒有明顯的并發(fā)癥狀，日常生活體力不受限制。心絞痛發(fā)作時(shí)要及時(shí)采取相應(yīng)的措施，如平躺下來，解開衣物上的扣子，盡量保持呼吸暢通，盡量穩(wěn)定自身情況，之后及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

冠心病是心臟病的一種，往往會(huì)出現(xiàn)心絞痛。心絞痛的典型癥狀容易被識(shí)別，如發(fā)作性胸悶痛或胸部不適，可能伴有放射痛，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等可誘發(fā)心絞痛發(fā)作。日常生活中不要忽視冠心病的早期癥狀：1.勞累或情緒激動(dòng)、緊張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或者說緊縮樣的疼痛，并且會(huì)向左肩或者左上肢內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)幾分鐘或十余分鐘，休息或舌下含服速效救心丸、硝酸甘油片可緩解。2.運(yùn)動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽部不適、牙痛等，休息片刻即可緩解。3.睡眠時(shí)高枕，低枕會(huì)讓人覺得胸悶、憋氣，熟睡時(shí)或者白天平臥時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、心悸、呼吸困難，這個(gè)時(shí)候立即坐起或站起來就會(huì)獲得緩解。4.聽到比較嘈雜的噪音時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶。5.反復(fù)出現(xiàn)心律不齊或者不明原因造成的心跳過快或者心跳緩慢。6.進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息的時(shí)候就會(huì)變的緩解，跟正常人一樣。7.吃得過飽或者過于寒冷、看驚險(xiǎn)刺激的影片時(shí)，容易出現(xiàn)胸部疼痛、心悸。8.排便用力時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促或者胸部疼痛。如果有以上癥狀的一種或幾種，都需要及時(shí)來醫(yī)院心血管?？凭驮\。

一、UA瘀熱相搏的基礎(chǔ)、臨床初步研究 基于UA瘀熱相搏的基本病機(jī)，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，我院創(chuàng)立了?？铺厣苿翱顾á裉?hào)”（蘇木、紅花、水蛭等）、“蘆黃顆?！保┨J、黃精、姜黃、紅花、虎杖、何首烏等），該藥具有養(yǎng)陰清熱，活血解毒的功能。以往臨床實(shí)踐表明該藥有一定的改善臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的作用。為進(jìn)一步探索“抗栓Ⅰ號(hào)”、“蘆黃顆?！笨箘?dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理，我們做了基礎(chǔ)、臨床的初步研究，對(duì)“抗栓Ⅰ號(hào)”、“蘆黃顆?！敝委烾A的有效性、安全性和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、炎性因子的干預(yù)作了初步評(píng)價(jià)。劉春玲等研究“蘆黃顆?！睂?duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔血脂和超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化脂質(zhì)產(chǎn)物丙二醛（MDA）、NO、ET-1 、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的影響，發(fā)現(xiàn)“蘆黃顆?！蹦芙档蛯?shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔的膽固醇、低密度脂蛋白；升高NO、降低ET-1；并能降低CRP、IL-6水平，但對(duì)SOD、MDA無影響，因此推論“蘆黃顆粒”可能通過降脂、保護(hù)內(nèi)皮功能、抑制炎性因子的表達(dá)等環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，而不是通過抗脂質(zhì)過氧化途徑完成的。史海波，趙惠等研究“抗栓Ⅰ號(hào)”對(duì)UA血小板活化的影響，結(jié)果顯示“抗栓Ⅰ號(hào)”在癥狀緩解、心電圖、血液流變學(xué)、GMP-140、P選擇素、D-二聚體（D-D）等指標(biāo)改善上臨床療效可靠。二、UA的中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)策 通過上述論證，UA的核心機(jī)制是瘀熱相搏，多發(fā)生于熱郁血分，久病入絡(luò)階段。我們參照國醫(yī)大師周仲瑛教授《瘀熱相搏證中醫(yī)辨治指南》[14]和《2011年ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和NSTEMI指南建議》，擬定了UA瘀熱相搏證的中西醫(yī)治療對(duì)策，以供參考。 三、UA瘀熱相搏證的診斷 1．主要臨床表現(xiàn) ①胸痛徹背、縮窄性疼痛，著而不移，痛如火灼，或如針刺，②胸悶，③心悸，④或伴口干苦，發(fā)熱（以烘熱、潮熱、煩熱、低熱、手足心熱等為主），便秘，⑤面色紅赤或黯紅，⑥舌質(zhì)深紅、暗紅或紅紫，舌體或舌邊可見瘀點(diǎn)或瘀斑，或全舌瘀紫；舌下靜脈粗張迂曲，青筋暴突；舌苔黃或焦黃，⑦脈細(xì)數(shù)、沉澀、沉實(shí)，或見促、結(jié)、代。 臨床所見，以上諸癥不必悉具，只要準(zhǔn)確把握特征性癥狀或體征之一、二，結(jié)合相關(guān)舌、脈即可識(shí)辨。 2．實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)：心臟肌鈣蛋白T（cTnT）；心臟肌鈣蛋白I （cTnI）；肌酸激酶同功酶（CK-MB）；血液流變學(xué)；凝血相關(guān)指標(biāo)，包括凝血四項(xiàng)、纖溶酶活性、血小板活化因子、凝血酶等；高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；白介素(IL)；腫瘤壞死因子(TNF-α)；核因子(NF-κB)；熱休克蛋白-70(HSP-70)；細(xì)胞間黏附分子等。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 3．辨證要點(diǎn) UA的核心病機(jī)是瘀熱相搏，且多兼夾痰濁。在辨證時(shí)應(yīng)注意瘀重于熱，熱重于瘀，抑或瘀熱并重，隨證化裁。 4．治法 4．1基本治法 瘀熱相搏是病變過程中存在的病機(jī)特征，針對(duì)這一基本病機(jī)特點(diǎn)，可采用涼血化瘀法治療。通過涼血，可清解血分的火熱，使其不致煎熬津血而成瘀；通過散瘀，可使熱毒失去依附，不能與瘀血膠結(jié)而難解難清。涼血與化瘀聯(lián)用，可清血分之熱，散血中之瘀，解血分之毒，止妄行之血。 3．2基本方藥 方選江蘇省中醫(yī)院?？铺厣苿翱顾á裉?hào)”“蘆黃顆粒”加減，常用主藥有蘇木、紅花、水蛭、漏蘆、黃精、姜黃、虎杖、何首烏等。 3．3隨證化裁 熱重于瘀者，加紫草、大青葉清熱涼血解毒；瘀重于熱者，加三七、炙水蛭活血化瘀；瘀熱釀痰者，加天花粉、知母、膽南星清化痰熱；瘀熱傷陰者，加玄參、石斛滋陰生津；氣陰兩傷者，加西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰；氣滯明顯，加檀香、徐長卿理氣行氣；瘀熱阻竅者，加冰片、丹參、石菖蒲、郁金開竅醒神。 4．參照《2011年ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和NSTEMI指南建議》，擬定UA的西醫(yī)治療原則為：①一般治療：UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 ②強(qiáng)化治療，包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。 ③建議盡早使用時(shí)他汀類藥物。 ④有些患者經(jīng)過強(qiáng)化的內(nèi)科治療，病情即趨于穩(wěn)定。另一些患者經(jīng)保守治療無效，行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療。 參考上述治療對(duì)策，對(duì)本文的典型病例，我們考慮給予以下治療方案： 西醫(yī)：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、ACEI。左前降支行PCI術(shù)治療。 中醫(yī)：蘇木10g 紅花10g 水蛭6g 漏蘆30g 黃精10g 姜黃10g 虎杖10g 何首烏10g 膽南星6g 三七5g 熟大黃6g 生大黃6g（3劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用） 3天后患者偶作胸痛，胸痛時(shí)隱約有針刺感，大便日行一次，面色黯紅，舌紫暗苔薄黃，脈弦滑數(shù)，BP130/80mmHg，復(fù)查肌鈣蛋白陰性，CRP1.5mg/l。去生大黃，續(xù)原方服用7天，患者訴胸痛好轉(zhuǎn)，胸痛時(shí)未有針刺感，面色紅，二便通調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦，BP130/80mmHg，復(fù)查肌鈣蛋白陰性，CRP1.2 mg/l。后出院調(diào)理。 按語：本患者為老年男性，四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)胸痹之瘀熱相搏證，其致病因素有瘀、熱、痰三端，且瘀重于熱，我們抓住其“瘀熱相搏”的主要病機(jī)，徑用涼血化瘀之法，隨證化裁。 處方遣予蘇木、紅花、三七、水蛭等涼血化瘀為君；虎杖、漏蘆涼血清熱，膽星清化痰熱共為臣；黃精、首烏滋陰以助清熱之功以為佐，生、熟大黃通腑瀉熱，使瘀熱之邪從下而解以為使，諸藥合用，全方共奏涼血清熱、化瘀解毒之功，正契合本病不穩(wěn)定性心絞痛之瘀熱相搏的病機(jī)特點(diǎn)，故藥簡效彰。 四、小結(jié)與展望 20世紀(jì)80年代以來，以周仲瑛教授為首的課題組先后對(duì)流行性出血熱、急性腎衰、高血壓性腦出血、出血性疾病、重癥肝炎、慢性乙肝等進(jìn)行了專題研究，揭示了“瘀熱”病機(jī)在內(nèi)科疑難病發(fā)病中的普遍性和特殊性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，將“瘀熱相搏”理論運(yùn)用于不穩(wěn)定性心絞痛治療，初步提出不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理是易損斑塊，核心病機(jī)是瘀熱相搏，治療關(guān)鍵是穩(wěn)定斑塊，基本治則以涼血清熱、化瘀解毒為主，隨證化裁，并初步建立中西醫(yī)結(jié)合不穩(wěn)定性心絞痛的臨床診療規(guī)范，為不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療提供參考依據(jù)。