據(jù)南京市疾控中心的統(tǒng)計，南京市民每三個死亡病人中有一人死于癌癥，而肺癌又是發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，是名副其實的第一殺手，嚴(yán)重威脅著人們的壽命和健康生活，而且發(fā)病率還在持續(xù)上升。肺癌的發(fā)生主要與吸煙（包括二手煙）、油煙、粉塵、環(huán)境空氣污染、基因遺傳等有關(guān)，任何年齡都能發(fā)生，我開的肺癌小到9歲，大到93歲，出現(xiàn)過夫妻、兄弟、父子、父女、母子、母女同患一種肺癌的情況。肺癌最早表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、反復(fù)肺炎、胸痛等，也有很多患者無任何癥狀，80%的肺癌發(fā)現(xiàn)時就已是晚期，沒有手術(shù)機(jī)會了。診斷肺癌往往是通過胸部CT發(fā)現(xiàn)的，而單位體檢和首診醫(yī)生往往是先查胸片，不做CT，這樣就會漏掉一些微小病灶的病人，我們就常常碰到病人說我上周或上個月剛拍片的，怎么沒發(fā)現(xiàn)，原因就是沒做胸部CT，所以借這個機(jī)會呼吁一下，常規(guī)體檢時最好做個胸部CT。肺占位在胸部CT上的表現(xiàn)也變化多端：結(jié)節(jié)狀、片狀、磨玻璃狀、肺炎、肺不張等等，術(shù)前有時很難與肺部一些良性病變相鑒別，有時也會和鈣化灶、結(jié)核病灶、炎癥相生相伴，而確診肺癌的方法有以下幾種：支氣管鏡、穿刺活檢、脫落細(xì)胞檢查、胸腔鏡活檢、轉(zhuǎn)移灶切除活檢，抽血查腫瘤標(biāo)記物和Pet-CT只能起一定的參考作用，腫瘤標(biāo)記物存在量與特異性的問題，相比之下Pet-CT在一定程度上對肺癌的確診率較高，同時可以查全身有無轉(zhuǎn)移情況，但同樣也存在量與特異性問題，都不能替代前面的那幾個確診方法。經(jīng)我們手術(shù)證實的肺癌中有80%術(shù)前并沒有明確診斷，所以對肺占位要保持高度警覺，機(jī)會稍縱即逝。舉個例子，我們經(jīng)常提到的肺磨玻璃影，其實也就是局部肺的顏色比周圍淡一定，模模糊糊的，就是這種病灶80%是肺癌或癌前病變，還有，以前碰到肺部小病灶，醫(yī)師都建議病人定期復(fù)查，一般是三個月復(fù)查胸部CT，現(xiàn)在最新的研究出來了，三年內(nèi)不發(fā)生變化的肺部小結(jié)節(jié)80%是肺癌。而肺癌是個全身性病變，會出現(xiàn)小病灶，大轉(zhuǎn)移的情況，早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)是治愈的關(guān)鍵，不要在猶豫等待和反復(fù)復(fù)查中失去最好的機(jī)會，但這取決于患者的決心和醫(yī)者的決心，需要醫(yī)患之間相互理解和對生命的敬畏。肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)首選外科手術(shù)，而肺癌根治術(shù)（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）又成為肺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可以使大多數(shù)早中期患者長期生存，同時為后續(xù)的放化療以及靶向治療提供良好的基礎(chǔ)和條件。以前的手術(shù)切口較大，切口長約20-30cm，切開胸壁各層肌肉以及肋間肌，最初還剪斷并切除一根肋骨，同時使用肋骨撐開器擴(kuò)大手術(shù)野的顯露，創(chuàng)傷大，術(shù)后及后遺疼痛較重，恢復(fù)慢，住院時間長，對患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均造成較大的影響，嚴(yán)重?fù)p害了患者就醫(yī)的滿意度和對醫(yī)者的美譽(yù)度。為了克服上述缺點，歷代胸外科醫(yī)師一直在堅持不懈地努力進(jìn)行改良和改進(jìn)，其后大體經(jīng)歷了這樣幾個過程：大切口，只切斷不切除肋骨，使用胸?fù)?；小切口（長約8-12cm），切斷肋骨，使用胸?fù)?；小切口，不切斷肋骨，使用胸?fù)?；小切口，不切斷肋骨，不使用胸?fù)危厍荤R輔助。隨著醫(yī)療設(shè)備特別是胸腔鏡及腔內(nèi)操作器械的革新以及醫(yī)療觀念和服務(wù)理念的提升，終于進(jìn)入到了全胸腔鏡的年代，這是胸外科發(fā)展進(jìn)程中一個劃時代的重要階段，被譽(yù)為胸外科技術(shù)發(fā)展的里程碑。目前歐美等發(fā)達(dá)國家胸腔鏡肺葉切除術(shù)比例已高達(dá)70%以上?，F(xiàn)又由最初的三孔腔鏡（即在胸壁不同部位打三個洞，分別放入光源和手術(shù)器械）進(jìn)化到二孔腔鏡，再進(jìn)化到單孔腔鏡，單孔腔鏡是基于三孔腔鏡的一次技術(shù)騰飛，胸部切口不超過4cm長，在此切口中完成分離切除肺葉及淋巴結(jié)清掃等所有操作，從而實現(xiàn)了最大程度的微創(chuàng)化，最大程度減輕了手術(shù)所帶來的痛苦，切口也更小更美觀。總之，對一個肺部占位的患者來說，與其冒巨大的肺癌和生命風(fēng)險，還不如盡早將病灶切除，一勞永逸。本文系章斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。