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中南大學湘雅醫(yī)院

簡稱: 湘雅醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 鞘膜積液
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鞘膜積液科普知識 查看全部

什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內(nèi)自由滑動。當液體分泌過多或吸收減少時，就會導致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質(zhì)。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復發(fā)。??手術治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預后睪丸鞘膜積液經(jīng)治療后一般預后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，嚴重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，應及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現(xiàn)癥狀加重，需及時治療。
064經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結扎+精索鞘膜切除術手術視頻（小兒交通性鞘膜積液）術式簡介：小兒精索鞘膜積液（hydroceleofthespermaticcord）是一種常見的兒童泌尿外科疾病，通常由于鞘狀突（processusvaginalis）未閉合所致。精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊腫大，液體積聚于精索和睪丸周圍，常伴有無痛性陰囊腫脹。鞘狀突高位結扎術聯(lián)合精索鞘膜切除術是一種常見的治療方案，尤其適用于患兒癥狀明顯、鞘狀突未閉或積液量較大的情況。經(jīng)陰囊手術相較于其他常見的手術方式（如經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹橫紋、經(jīng)腹股溝），具有其獨特的優(yōu)缺點。以下是經(jīng)陰囊手術的詳細優(yōu)缺點分析：優(yōu)點1.手術創(chuàng)傷?。??經(jīng)陰囊切口操作區(qū)域小，切口隱蔽，手術創(chuàng)傷較小，對患兒的外觀影響較少。與經(jīng)腹橫紋或腹股溝切口相比，陰囊部位的切口恢復較快，局部張力小，術后疤痕相對隱蔽，痊愈后幾乎找不到疤痕，對日后美觀性有益。2.較少損傷腹股溝結構：??與經(jīng)腹股溝切口不同，經(jīng)陰囊切口能夠避開腹股溝管及其結構，減少對腹股溝區(qū)神經(jīng)、血管和肌肉組織的干擾，從而降低術后出現(xiàn)腹股溝疼痛或術后疝的風險。缺點1.手術視野相對受限：??盡管經(jīng)陰囊切口直接接近鞘膜囊，但其視野相比腹腔鏡和經(jīng)腹股溝手術要局限一些。尤其在高位結扎時，鞘狀突靠近腹股溝環(huán)的部分可能不如經(jīng)腹股溝途徑那樣容易暴露，操作難度可能略有增加。2.不適合雙側(cè)病變或復雜病例：??對于雙側(cè)鞘狀突未閉的患者，陰囊切口需要分別在兩側(cè)進行手術，手術時間可能會延長。而對于合并鞘狀突高位病變的復雜病例，陰囊途徑可能不如經(jīng)腹股溝或腹腔鏡手術那樣有效。3.術后水腫風險稍高：??陰囊部位血供豐富，盡管這一點有利于愈合，但組織疏松，在術后也可能增加水腫形成的風險。手術適應證經(jīng)陰囊鞘狀突高位結扎聯(lián)合精索鞘膜切除術適用于以下患者：1.復發(fā)性或持續(xù)性鞘膜積液：積液持續(xù)存在超過12-18個月，無法自行吸收。2.復發(fā)性腹股溝疝：伴隨鞘狀突未閉，易引發(fā)腹股溝疝。3.鞘膜積液體積較大：導致患兒不適或功能性影響，如運動受限。4.合并睪丸病變：可能影響睪丸發(fā)育或伴隨睪丸鞘膜積液。手術步驟1.麻醉與體位：手術通常在全身麻醉下進行?；純喝⊙雠P位，陰囊部位常規(guī)消毒鋪巾。??2.切口選擇：采用經(jīng)陰囊根部，沿皮紋方向，切開皮膚約1.5-2cm。3.分離精索與鞘狀突：小心分離精索結構，避免損傷輸精管和血管。分離精索的過程中，應避免牽拉造成精索血管損傷，以免影響睪丸血供。4.鞘狀突高位結扎：確定鞘狀突的存在后，將其高位分離并結扎。結扎位置應盡可能靠近腹股溝內(nèi)環(huán)口，以防止殘留囊腔導致復發(fā)。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以減少術后復發(fā)的可能性。6.復位與閉合：結扎鞘狀突后，確認無出血，精索結構復位于陰囊，逐層關閉切口。術后處理1.術后觀察：術后需嚴密觀察患兒的陰囊腫脹情況和傷口滲血情況，預防感染。一般術后無需放置引流。2.預防感染：術后一般無需使用抗生素預防感染，確保切口干燥清潔即可。3.疼痛管理：術后一般疼痛不明顯，必要時可通過口服鎮(zhèn)痛藥物管理患兒的術后疼痛。4.隨訪觀察：定期隨訪以確保鞘膜積液未復發(fā)，同時評估睪丸的發(fā)育情況。術后并發(fā)癥盡管該手術通常是安全的，但仍需警惕以下并發(fā)癥：1.復發(fā)：少數(shù)患兒可能出現(xiàn)積液復發(fā)，需再次手術處理。2.陰囊血腫：由于精索血管豐富，手術后可能出現(xiàn)血腫，通常無需特殊處理，但需注意血腫的吸收情況。3.感染：手術部位感染相對罕見，但需常規(guī)術后傷口護理。4.睪丸萎縮：極少見，但如果術中操作不當導致睪丸血管損傷，可能影響睪丸血供，導致萎縮。結語小兒經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結扎術結合精索鞘膜切除術是一種安全有效的治療鞘狀突未閉及精索鞘膜積液的手術方法。對于適應癥明確的患者，手術能有效解除積液，改善陰囊腫脹癥狀，并預防復發(fā)。術后需密切隨訪，確保患兒陰囊及睪丸發(fā)育正常。
右側(cè)睪丸鞘膜切除術-成年人(手術視頻)睪丸鞘膜切除術（hydrocelectomy）是針對睪丸鞘膜積液的一種常規(guī)手術治療方法，適用于那些癥狀嚴重、影響生活質(zhì)量或合并其他疾病的患者。該手術主要通過切開或去除部分鞘膜以防止液體再度積聚，從而緩解患者的不適并減少復發(fā)風險。以下是對該手術的詳細介紹。一、適應癥睪丸鞘膜切除術適用于以下患者：1.?癥狀顯著：陰囊腫脹導致下墜感或疼痛，影響正常生活或活動。2.?保守治療無效：積液未能通過觀察和隨訪自行消退。3.?繼發(fā)性鞘膜積液：由感染、腫瘤、外傷等引起的繼發(fā)性積液需手術治療。4.?懷疑睪丸腫瘤：積液伴隨睪丸腫塊，需排除或切除腫瘤。5.?復發(fā)性鞘膜積液：前期抽吸積液治療無效或復發(fā)的患者。二、術前準備1.?病史評估與體檢：術前詳細了解患者病史，進行體格檢查，并確認積液的性質(zhì)。2.?影像學檢查：超聲檢查是術前評估的必要步驟，能夠幫助確認鞘膜積液的大小、位置，排除睪丸腫瘤等其他并發(fā)癥。3.?實驗室檢查：常規(guī)血常規(guī)、凝血功能、感染標志物等檢查，確保患者術前的身體狀況適合手術。4.?術前宣教：告知患者手術過程、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及恢復過程，消除其心理顧慮。三、手術過程1.?麻醉：手術通常在半身麻醉和全身麻醉下進行。2.?手術切口：-?手術從陰囊側(cè)進行，切口通常位于陰囊的中部或積液最突出的部位。切口長度根據(jù)積液的大小有所不同，通常為2-4厘米。3.?切開鞘膜：-?切開皮膚和皮下組織后，顯露出鞘膜腔，通過進一步分離組織，找到并切開鞘膜外層，釋放積液。手術中需要仔細小心，以避免損傷睪丸和精索。4.?排出積液：-?切開鞘膜后，通過吸引裝置或手動排出鞘膜腔內(nèi)積液，積液量根據(jù)病情可從幾毫升到數(shù)百毫升不等。5.?鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除：-?積液排凈后，常采用鞘膜翻轉(zhuǎn)術（Lord術）或鞘膜切除術（Jaboulay術）來處理鞘膜。-?鞘膜翻轉(zhuǎn)術：將睪丸鞘膜外層翻轉(zhuǎn)并縫合，以減少囊腔面積，防止積液再度形成。-?鞘膜切除術：對于嚴重病例，部分或全部切除鞘膜，以徹底去除積液的形成空間。切除時應避免損傷精索及其血管。6.?術后引流：-?在某些情況下，術后可能放置引流管，以防止術后血腫或液體再次積聚。引流管通常在24-48小時后移除。7.?縫合切口：-?確認無明顯出血后，逐層縫合手術切口，皮膚層采用可吸收線或普通縫線，視具體情況而定。四、術后管理1.?術后觀察：術后患者需留院觀察24-48小時，密切監(jiān)測陰囊腫脹、出血及疼痛情況。確保術后無感染或其他急性并發(fā)癥。2.?疼痛管理：術后可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，控制術區(qū)疼痛和不適感。通常手術后幾天內(nèi)疼痛會逐漸緩解。3.?抗生素預防：根據(jù)情況可能給予預防性抗生素，以防術后感染，尤其是對于高風險患者或術中可能發(fā)生污染者。4.?臥床休息與冰敷：建議患者術后短期臥床休息，減少活動，并可在術后前24小時內(nèi)進行冰敷，幫助控制術區(qū)腫脹和疼痛。5.?術后隨訪：術后1-2周需復診，評估切口愈合情況，并檢查是否有積液復發(fā)或其他并發(fā)癥。五、并發(fā)癥盡管睪丸鞘膜積液切除術屬于低風險手術，但仍可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.?術后血腫：少數(shù)患者可能發(fā)生陰囊血腫，表現(xiàn)為術后陰囊迅速腫脹，疼痛加劇。輕度血腫可自行吸收，嚴重者需再次手術清除。2.?感染：術區(qū)感染的風險雖低，但若出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，需及時處理，通?？赏ㄟ^抗生素治療控制感染。3.?積液復發(fā)：術后少數(shù)患者可能發(fā)生積液復發(fā)，尤其是術中鞘膜未充分處理或術后護理不當?shù)那闆r下。復發(fā)時可再次進行手術。4.?睪丸損傷：若術中不慎損傷睪丸或精索血管，可能導致睪丸萎縮或功能受損，但這種并發(fā)癥極為罕見。六、預后睪丸鞘膜積液切除術后的預后通常良好。手術復發(fā)率較低，且患者通常在手術后的幾周內(nèi)恢復正常生活。術后長期并發(fā)癥較少，患者的陰囊功能和美觀性可基本恢復正常。對于年輕男性，術后應注意避免劇烈運動和外力損傷，以減少術區(qū)負擔。七、結論睪丸鞘膜切除術是一種安全有效的治療方法，適用于那些癥狀顯著、保守治療無效或伴隨嚴重疾病的患者。手術后需做好術后護理和隨訪，以降低并發(fā)癥和復發(fā)的風險。醫(yī)務人員在手術過程中應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，并根據(jù)個體差異制定合適的治療方案，以確保患者的良好預后。