注：兒童癲癇長程管理網(wǎng)站（www.wjdpn.cn/epilepsy）中對下述抗癲癇藥物的介紹會進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。1. 丙戊酸鹽（VPA，其中以丙戊酸鈉用的最多，原研藥是賽諾菲公司生產(chǎn)的德巴金，目前國內(nèi)常見的規(guī)格中1 ml相當(dāng)于40 mg） 主要的可能作用機(jī)制：增加腦內(nèi)GABA的含量。適合的人群：廣譜的抗癲癇藥，基本上對所有的癲癇發(fā)作類型均適合，尤其適合全面性發(fā)作的癲癇（對于局灶性發(fā)作的癲癇相對弱些）。不適合的人群：對于有血液病、肝臟疾病的、患有線粒體病的、尿素循環(huán)障礙的以及一些合并有機(jī)酸血癥等有遺傳代謝病的患兒盡量避免使用。使用該藥之前最好先查一下血常規(guī)、肝功能、血氨以及遺傳代謝疾病篩查。另外對于過度肥胖以及青春期的女性也相對不適合。兒童用法：首次劑量10-15 mg/(kg.d)（一般不超過 400 mg/d），分2-3次（一般都分早晚2次口服）；可逐漸加量（一般3天后可再增加10 mg/(kg.d)）；維持劑量20-30 mg/(kg.d)；若使用劑量超過40 mg/kg/d，最好檢測一下血液學(xué)指標(biāo)（如血常規(guī)、肝功能及血藥濃度等變化），參考血藥濃度：50-100 mg/L。舉例：如果是一個(gè)1歲，10公斤（20斤）的孩子，首次服用劑量可以是每次60 mg（相當(dāng)于1.5ml），一天2次；后續(xù)可以再逐漸加量，一般3天以后就可以再加量，加到每次100 mg（相當(dāng)于2.5 ml），一天2次；最好是5天后查一下血藥濃度（抽血的時(shí)候順便肝功能和血常規(guī)也查一下）；如果查出來血藥濃度較低或控制不理想還可以再慢慢往上加，最后可以加到一次5 ml，一天2次。如果劑量再往上增加就要小心，要多關(guān)注血液學(xué)指標(biāo)（如血常規(guī)、肝功能及血藥濃度等變化）。兒童主要的不良反應(yīng)：肝毒性（相對常見，尤其是2歲以內(nèi)的兒童，一般出問題都出現(xiàn)在治療的最初6個(gè)月內(nèi)），此外也有出現(xiàn)血小板減少、急性胰腺炎（很少見）、丙戊酸鈉腦病以及出現(xiàn)震顫、惡心、嘔吐、厭食、容易困倦等一些和劑量相關(guān)的非特異性的表現(xiàn)。另外丙戊酸鹽服用后相對容易發(fā)胖，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響，比較胖的特別是青春期的女性盡量慎用。和其他抗癲癇藥物的相互作用：和拉莫三嗪合用（丙戊酸鹽對拉莫三嗪的代謝有抑制作用，能使其半衰期延長2-3倍），因此兩者合用時(shí)，拉莫三嗪的劑量一般會降低一倍使用，兩者合用出現(xiàn)皮疹的風(fēng)險(xiǎn)增加，但是療效也往往會增加，在治療難治性癲癇的時(shí)候可以考慮選擇兩藥聯(lián)用，但要密切關(guān)注皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。和非抗癲癇藥物的相互作用：應(yīng)盡量避免和碳青霉烯類（一般名字里面都帶有什么什么培南的）的藥物合用，碳青霉烯類的藥物可顯著的快速的降低丙戊酸鈉的濃度，基本上2天內(nèi)就可以使丙戊酸鈉的濃度降低60-100%。在兒童嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，有時(shí)候常常會用到美羅培南（進(jìn)口的原研藥叫美平，國產(chǎn)的有叫海正美特也有其它名字的），目前美平的說明書上已明確提到禁止其和丙戊酸鈉同時(shí)使用。個(gè)人對該藥物的整體感受：老臘肉，不管怎么說這個(gè)藥從1967年上市到現(xiàn)在已經(jīng)用了很多年了，雖然存在很多爭議，但整體療效還是大家公認(rèn)的，基本上對所有的發(fā)作類型均有效（對全面性發(fā)作的類型會更適合些）。但這藥名氣一旦很響了以后，時(shí)間長了各種各樣不好的地方也容易被挖出來。在兒童使用中主要存在的缺點(diǎn)：1、可能的肝臟毒性限制了它的使用（特別是2歲以下），其實(shí)大部分人用了后肝功能也都還是OK的，出問題也只是出在少部分人當(dāng)中，而且這少部分人中很多也都只是用了后轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，并沒有嚴(yán)重影響，真正用了它以后出現(xiàn)明顯的肝衰竭的那部分人往往一般本身就有基礎(chǔ)的疾?。ū热缬芯€粒體腦肌病的患兒，因?yàn)檫@些人往往也容易合并有癲癇，這些人如果用了以后的話就很容易出現(xiàn)肝臟嚴(yán)重受損，這種情況下是禁用的）。2、因?yàn)閷σ恍┘に氐淖兓约绑w重增加的影響也一定程度上限制了它在女性人群中的使用?？傮w來說即使存在這樣那樣的各種缺點(diǎn)，丙戊酸鹽還是個(gè)老功臣，它的貢獻(xiàn)不可磨滅，總的來說論對抗癲癇的貢獻(xiàn)來說它要說第二，很少有其它抗癲癇藥物敢說第一的，特別是當(dāng)你無法確定患兒具體是哪種發(fā)作類型不知道該選擇何種抗癲癇藥物的時(shí)候，排除禁忌癥后選它一般不會有錯(cuò)。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）2. 卡馬西平（CBZ，原研藥是諾華公司生產(chǎn)的得理多） 主要的可能作用機(jī)制：電壓依賴性鈉通道阻滯劑。適合的人群：主要適合局灶性發(fā)作的癲癇。不適合的人群：有房室傳導(dǎo)阻滯的、血清鐵嚴(yán)重異常的、有骨髓抑制病史的、嚴(yán)重肝功能不全的，此外有其它心臟疾病的，特別是同時(shí)在服用鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑的盡可能避免使用，合用易產(chǎn)生心臟毒性。另外如果有失神發(fā)作、失張力發(fā)作以及肌陣攣發(fā)作的癲癇病人盡可能避免選擇它，因?yàn)檫@類病人服用后有可能反而會加重。兒童用法：小于6歲：首次劑量5-10 mg/(kg.d)（不超過100 mg/d），分2次（一般都分早晚2次口服），1周后可加量，每次增加5-10 mg/(kg.d)；一般維持劑量10-20 mg/(kg.d)，最大劑量不應(yīng)超過35 mg/(kg.d)(一天總量不超過400 mg)。6歲到12歲：首次劑量100 mg/d，分2次，2周后可再增加100 mg/d，維持劑量400-800 mg/d，最大一天劑量不超過1000 mg。大于12歲（同成人劑量）：首次劑量100-200 mg/d，分2次，逐漸增加（一般每兩周可增加200 mg/d），維持劑量800-1200 mg/d，最大一天劑量不超過1600 mg。參考血藥濃度：4-12mg/L。舉例：如果是一個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次服用劑量可以是每次50 mg（如果是規(guī)格200 mg一片的得理多就是四分之一片，其實(shí)這個(gè)藥也有規(guī)格100 mg一片的，但是因?yàn)檫@個(gè)藥相對來說成人神經(jīng)科用的比較多（成人神經(jīng)科除了用它來治療癲癇外還常常用來治療三叉神經(jīng)痛等其它一些疾病，因此醫(yī)院里面和外面能買到的大多都是規(guī)格200 mg一片的），一天兩次。然后兩周后可加到每次100 mg（二分之一片），一天兩次，一般維持劑量可以每次200-400mg（1到2片），一天兩次。一天最大劑量不可超過1000 mg（5片）。由于卡馬西平存在對肝酶的自身誘導(dǎo)作用，剛開始服用的時(shí)候這個(gè)藥物的時(shí)候半衰期會比較長（大概25-34 h），1個(gè)月后半衰期會縮短（大概8-20 h）。也就是說雖然每天服用同樣劑量的卡馬西平，時(shí)間久了以后它的血藥濃度還是會明顯下降（約降低50%），所以有些孩子會發(fā)現(xiàn)一開始用上去控制還蠻好的，后面藥物劑量不變一直吃，過了幾周以后又開始出現(xiàn)抽搐了，這個(gè)時(shí)候排除其它原因外還要考慮可能是藥物濃度降低的緣故。最好是服用卡馬西平1-2周后查一下血藥濃度，然后一個(gè)月后再查一次血藥濃度（抽血的時(shí)候順便血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能也查一下）。兒童主要的不良反應(yīng)：過敏性皮疹（一般如果發(fā)生都出現(xiàn)在剛開始治療的2-6周以內(nèi)，嚴(yán)重的皮疹如出現(xiàn)Stevens-Johnson和Lyell綜合征時(shí)可危及生命，用藥過程中需密切觀察）以及肝損害、再障（很少見）；此外長期服用有些會出現(xiàn)低鈉血癥（因此每次查血常規(guī)、肝功能、血藥濃度的時(shí)候也順便查一下電解質(zhì)）；另外就是有些用了以后會出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、視物模糊、惡心、困倦、中性粒細(xì)胞減少等一些和劑量相關(guān)的副作用。和其他抗癲癇藥物的相互作用：考慮到卡馬西平除容易影響其它藥物也容易受其它藥物的影響，比如合用丙戊酸鈉時(shí)，因?yàn)楸焖徕c能顯著提高卡馬西平環(huán)氧化代謝物（卡馬西平的某個(gè)代謝物，也同樣具有抗癲癇效果和毒性，而且更強(qiáng)），但并不伴隨卡馬西平血藥濃度的變化（這個(gè)時(shí)候查血藥濃度可能是正常的），此外兩者均可能影響肝功能，因此兩者合用時(shí)要非常謹(jǐn)慎，需密切關(guān)注患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外合用拉莫三嗪時(shí)會加重卡馬西平誘導(dǎo)的毒性反應(yīng)。另外可降低吡侖帕奈的血藥濃度，約2.75倍。和非抗癲癇藥物的相互作用：1、紅霉素因?yàn)榭梢砸种瓶R西平的代謝，增加它的毒性反應(yīng)，應(yīng)盡可能避免合用。2、盡可能避免和對乙酰氨基酚長期使用，因兩者都主要通過肝臟代謝，長期合用出現(xiàn)肝損的可能性大。3、和口服抗凝藥物合用，因卡馬西平可加速這類藥物的代謝，應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間以便對抗凝藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。4、和三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)有相似，盡量避免和單胺氧化酶抑制劑合用（服用卡馬西平前，至少停用單胺氧化酶抑制劑2周以上）。個(gè)人對該藥物的感受：1964年出道，比丙戊酸鹽還早出道3年，比較窄譜的抗癲癇藥，優(yōu)點(diǎn)還是蠻突出的，主要是用于局灶性發(fā)作癲癇的控制，在控制局灶性發(fā)作這方面其他抗癲癇藥如果想說效果比它還好，那還是蠻心虛的（當(dāng)然苯妥英鈉老大哥除外，苯妥英鈉在局灶性發(fā)作的癲癇控制中應(yīng)該是無人能及的，不過因?yàn)樗幬锏陌踩缘确矫嫦拗屏怂氖褂茫罄m(xù)講苯妥英鈉時(shí)會提到，這個(gè)藥物在兒童中現(xiàn)在基本上已退隱江湖，除非碰到很棘手的，有時(shí)候還會請他出山）；缺點(diǎn)呢也還是比較明顯的，首先就是藥物之間的相互作用，這個(gè)藥容易被其它藥物影響，也容易影響其它藥物。其次是這個(gè)藥使用時(shí)要比較謹(jǐn)慎，一般在比較明確是局灶性發(fā)作的癲癇中會考慮選它，另外如果有失神發(fā)作、失張力發(fā)作、以及肌陣攣發(fā)作的時(shí)候盡量避免選它，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候選它往往還有可能會加重癲癇的發(fā)作。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）3. 奧卡西平（OXC，原研藥是諾華公司生產(chǎn)的曲萊，目前國內(nèi)常見的規(guī)格中1 ml相當(dāng)于60 mg） 主要的可能作用機(jī)制：電壓依賴性鈉通道阻滯劑。適合的人群：主要適合局灶性發(fā)作的癲癇。不適合的人群：有房室傳導(dǎo)阻滯的；另外如果有失神發(fā)作、失張力發(fā)作以及肌陣攣發(fā)作的癲癇病人盡可能避免選擇它，因?yàn)檫@類病人服用后有可能反而會加重。兒童用法：首次劑量 8-10 mg/(kg.d)（不超過 300 mg/d）分2次（一般都分早晚2次口服），1周后可加量，每次增加10 mg/(kg.d)；一般維持劑量20-30 mg/(kg.d)；最大劑量不應(yīng)超過45 mg/(kg.d)（一天總量不超過2400 mg）。舉例：如果是一個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次服用劑量可以是每次80-100 mg（差不多相當(dāng)于1.5ml的樣子)，一天兩次。1周后可以再增到每次3 ml，一天2次。后面如果控制不理想可每隔一周再慢慢往上加，一般維持劑量就控制在每次3-5ml，一天兩次。最大劑量不要超過一次7.5ml，一天兩次。奧卡西平其實(shí)和卡馬西平類似，可以大概理解為是卡馬西平的升級版，不過它相對來說是個(gè)比較單純年輕的孩子，對肝酶的誘導(dǎo)也較弱，和其它藥物之間的相互作用相對少，對肝臟以及對血液系統(tǒng)的影響也相對卡馬西平要小，總的來是個(gè)相對比較安全的一個(gè)藥，因此它的血藥濃度其實(shí)并不是一定要查的，不過如果是住院期間嘛，一般用藥一周以后抽血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)的時(shí)候血藥濃度也會順帶查一下。參考血藥濃度：3-35μg/mL（不同機(jī)構(gòu)所提供的參考值差異較大，僅供參考，需權(quán)衡不同個(gè)體的療效和不良反應(yīng)）。兒童主要的不良反應(yīng)：過敏性皮疹（不過發(fā)生率相對卡馬西平要少，如果對卡馬西平有過敏的，大概有25%的病人對這個(gè)藥也會有過敏，盡量不要選）；此外長期服用有些會出現(xiàn)低鈉血癥（這個(gè)倒反而比卡馬西平要常見，不過大多影響不大，一般減少液體攝入量或減少藥物劑量可恢復(fù)）；另外就是有些用了以后會出現(xiàn)頭痛、頭暈、復(fù)視、惡心、疲勞、困倦、共濟(jì)失調(diào)等一些和劑量相關(guān)的非特異性的一些副作用。和其他抗癲癇藥物的相互作用：可降低吡侖帕奈的血藥濃度約1.9倍。和非抗癲癇藥物的相互作用：相對少。由于理論上的原因（它和三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)有相似），不推薦他和單胺氧化酶抑制劑合用（不過這點(diǎn)它和卡馬西平不一樣，實(shí)際臨床試驗(yàn)中有同時(shí)用三環(huán)類抗抑郁藥的病人，沒有觀察到奧卡西平與這些藥的相互作用）個(gè)人對該藥物的感受：類似于是卡馬西平的一個(gè)升級版，1990年出道，是個(gè)相對比較單純年輕的孩子，在適合及不適合人群方面和它的前輩卡馬西平類似，總的不良反應(yīng)（除了發(fā)生低鈉血癥的比例要高點(diǎn)外）相對來說比卡馬西平要輕，因此目前在兒童局灶性癲癇患者治療中相對來說比卡馬西平受歡迎，用的要相對多些，但是效果嘛，如果想說比它的前輩卡馬西平還好，那還是蠻害羞的，在有些比較難治性的局灶性發(fā)作癲癇的時(shí)候還是要靠它的前輩卡馬西平出馬才可以（實(shí)在比較棘手的時(shí)候有時(shí)就要它的祖師爺苯妥英鈉出馬才行，總之不良反應(yīng)是一代更比一代要輕，但是效果嘛，姜還是老的辣）。另外和卡馬西平一樣如果有失神發(fā)作、失張力發(fā)作、以及肌陣攣發(fā)作的時(shí)候盡量避免選它，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候選它往往還可能會加重癲癇的發(fā)作。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）4. 苯妥英（PHT，其實(shí)這個(gè)藥原研藥是輝瑞公司的，但是目前國內(nèi)沒看到有苯妥因鈉的原研藥引進(jìn)） 主要的可能作用機(jī)制：電壓依賴性鈉通道阻滯劑。適合的人群：主要適合局灶性發(fā)作的癲癇。不適合的人群：對乙內(nèi)酰脲類有過敏史或阿斯綜合征、II-III度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者禁用。對于有失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作的癲癇病人不適合，因?yàn)檫@類病人服用后有可能反而會加重?？偟膩碚f這個(gè)藥雖然曾經(jīng)一度輝煌，但受限于它的不良反應(yīng)（治療窗窄，安全范圍小，易發(fā)生濃度過高引起中毒反應(yīng)），目前在國內(nèi)的兒童中已經(jīng)很少會長期使用它了，一般用也都是其它藥都試過了，實(shí)在不行了才會請它出馬的，目前很少會首選它。兒童用法：首次劑量5 mg/(kg.d)（不超過200 mg/d）分2-3次，逐漸增加；維持劑量4-8mg/(kg.d)，最大劑量不應(yīng)超過250mg/d（這個(gè)藥物血藥濃度個(gè)體差異以及受其它藥物影響較大，需密切檢測血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量）。血藥濃度參考范圍：10-20 mg/L。注意在小嬰兒治療中往往需要每公斤體重相對較大的劑量才能達(dá)到有效血藥濃度舉例：如果是一個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次服用劑量可以是每次50 mg（如果是100 mg規(guī)格的話就是半片），一天兩次。一周后一定要查一下血藥濃度，當(dāng)血藥濃度接近10 mg/L的時(shí)候這個(gè)藥極易由一級動力學(xué)消除轉(zhuǎn)為零級動力學(xué)過程（也就是說這個(gè)時(shí)候你雖然劑量再往上增加一點(diǎn)點(diǎn)，它可能血藥濃度會增加很多，藥物蓄積作用比較明顯），因此這個(gè)藥每次調(diào)整劑量時(shí)都要測血藥濃度（治療窗太窄，這也是目前這個(gè)藥越來越不受歡迎的原因）。如果要增加劑量最好要較長間隔時(shí)間增加一次（2-4周調(diào)整一次，每次增加量最好不要超過25 mg（四分之一片）），維持劑量一般在40-80 mg（大概小半片到大半片之間）一次，一天2次，一天總量最多不可以超過250 mg（2片半）。如果是在小嬰兒治療中（對于小嬰兒，考慮到副作用，目前一般主要針對SCN2A（突變后鈉通道功能增強(qiáng)型的那類，也有一部分是突變后鈉通道功能減弱的則不適合有可能反而加重）等相關(guān)基因突變的患兒，在其它鈉通道阻滯劑療效欠佳的時(shí)候才會考慮選擇它，往往需要每公斤體重相對較大的劑量才能達(dá)到有效血藥濃度。）兒童主要的不良反應(yīng)：過敏性皮疹（可見皮疹伴高燒，嚴(yán)重的皮疹如出現(xiàn)Stevens-Johnson和Lyell綜合征時(shí)可危及生命，不過嚴(yán)重危及生命的皮疹相對少見）及肝損害。此外長期使用容易出現(xiàn)痤瘡、齒齦增生、面部粗糙、多毛、骨質(zhì)疏松以及維生素K和葉酸缺乏。另外有些也會出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、厭食、惡心、嘔吐、攻擊行為以及巨幼細(xì)胞貧血等和劑量相關(guān)的副作用。和其他抗癲癇藥物的相互作用：因?yàn)榫哂懈蚊刚T導(dǎo)作用它會降低丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、氯硝西泮、吡侖帕奈等藥物的濃度（但是卻常常能提到苯巴比妥的血藥濃度）?？傊捅酵子⑩c合用后血藥濃度都要密切監(jiān)測，它容易影響別人也容易被別人影響。和非抗癲癇藥物的相互作用：1、長期使用對乙酰氨基酚的患者應(yīng)用本品可增加肝臟毒性，并且降低療效。2、和抗凝藥物合用一開始可增加抗凝效果，持續(xù)應(yīng)用則降低，需同時(shí)密切監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。3、飲酒對該藥的血藥濃度有影響，盡量避免（不過這個(gè)飲酒不管有沒有病，不管有沒有用藥都盡量避免，沒有好處）。4、和碳酸鈣合用時(shí)可降低苯妥英鈉生物利用度，應(yīng)該間隔2-3小時(shí)服用。5、原則上用多巴胺的患者不宜用本品。6、和利多卡因或心得安合用時(shí)會加重心臟抑制作用，需謹(jǐn)慎。7、如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需調(diào)整本品的劑量。個(gè)人對該藥物的感受：目前還活在世上的相對元老級人物（苯巴比妥（1912問世）除外，另一個(gè)開山鼻祖溴化鉀（1857問世）目前已經(jīng)幾乎沒見到有用了）1938年就問世，曾經(jīng)也有過一段輝煌的歷史，對于局灶性發(fā)作的癲癇確實(shí)非常有效，在這一方面應(yīng)該是目前其它的癲癇藥都望塵莫及的，但是它的不良反應(yīng)逐漸限制了它在臨床中的使用。主要是它治療窗窄，安全范圍小，易發(fā)生濃度過高引起中毒反應(yīng)，老是要檢測血藥濃度比較麻煩，另外容易出現(xiàn)痤瘡、齒齦增生、面部粗糙等（這個(gè)小姑娘不大能接受），特別是在兒童中，它1964年出生的兒子卡馬西平逐漸取代了它，后來它兒子又逐漸被它1990年出生的孫子奧卡西平取代，現(xiàn)在在一般的兒童局灶性癲癇治療中主要應(yīng)該還是它的孫子奧卡西平活躍在第一線，當(dāng)然有些效果不好的，還是會把它的兒子卡馬西平叫出來，實(shí)在不行有時(shí)候就靠它親自出來了，對于一些難治性的癲癇（比如一些SCN2A基因突變引起的（突變后鈉通道功能增強(qiáng)型的那類的），有時(shí)候還真非得它出來才行，在小嬰兒治療中往往需要每公斤體重相對較大的劑量才能達(dá)到有效血藥濃度。總體來說祖孫三代不良反應(yīng)應(yīng)該是一代更比一代輕，但效果嘛，姜還是老的辣，另外和它的兒子和孫子一樣如果有失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作的時(shí)候盡量避免選它，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候選它往往還會加重癲癇的發(fā)作。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）5. 拉莫三嗪（LTG，原研藥是葛蘭素史克公司生產(chǎn)的利必通，目前也有5mg規(guī)格的分散片出來了，更方便于兒童的使用）主要的可能作用機(jī)制：電壓依賴性鈉通道阻滯劑。適合的人群：除部分不適合肌陣攣發(fā)作為主的癲癇以外其它發(fā)作類型的癲癇基本上都適合，和德巴金聯(lián)合使用時(shí)認(rèn)為可能對所有的癲癇發(fā)作類型均合適。不適合的人群：部分不適合肌陣攣發(fā)作為主的癲癇病人，因?yàn)檫@類病人服用后有可能反而會加重。兒童用法：單獨(dú)使用：首次劑量 0.3 mg/(kg.d) 每日1次，連續(xù)2周；隨后2周0.6 mg/(kg.d) 每日1次；以后每1-2周增加一次劑量，最大單次劑量增加為0.6 mg/(kg.d)；維持劑量2-10 mg/(kg.d)，可以分1-2次服用（量少的就一次吃掉，量大的可以分早晚2次服用）。合用丙戊酸鈉：首次劑量 0.15mg/(kg.d) 每日1次，連續(xù)2周；隨后2周 0.3mg/(kg.d) 每日1次；以后每1-2周增加一次劑量，最大單次劑量增加為0.3mg/(kg.d)；維持劑量1-5mg/(kg.d)，可以分1-2次服用（量少的就一次吃掉，量大的可以分早晚2次服用）。另外關(guān)于在2歲以下兒童的添加使用中，因?yàn)闆]有足夠的資料，目前說明書上暫不推薦，但是實(shí)際臨床中對一些非常難治的癲癇（其它藥物嘗試了效果都不好）和家屬商量同意后有時(shí)候也會添加這個(gè)藥使用（就是量太少，藥比較難分，而且加藥要很緩慢，不過目前有5mg規(guī)格的分散片上市了相對好些），有些孩子添加以后確實(shí)會取得比較好的效果，其實(shí)有些文獻(xiàn)甚至有報(bào)道這個(gè)藥在新生兒中使用的。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，前面有在服用丙戊酸鈉，作為添加治療用，首次服用劑量可以是每次3 mg（如果是50mg規(guī)格一片的話就差不多是16分之一片，有時(shí)候也會分成8分之一片，然后先隔天一次，有時(shí)候開始加這個(gè)藥的時(shí)候會先把丙戊酸鈉的量降下來一點(diǎn)，然后拉莫三嗪量加的相對多些，這個(gè)每個(gè)人的用法會有點(diǎn)不一樣。不過現(xiàn)在有5mg規(guī)格的分散片了，可以直接一次半片），每日1次，連續(xù)2周；隨后2周每次6 mg（8分之一片，如果是5mg規(guī)格的分散片就可以是1片），每日1次；以后每1-2周增加一次劑量，最大單次劑量增加為6 mg（8分之一片，如果是5mg規(guī)格的分散片就可以是1片）。通常維持劑量是20-100 mg/d(量比較大的時(shí)候就直接原來50 mg規(guī)格的就行，差不多半片到2片之間) （如果是半片到1片就一次吃掉吧，如果是2片，可以分成早一片，晚一片）。（這藥要就是加藥要加的很慢，因?yàn)檫@個(gè)藥加快了出現(xiàn)皮疹的可能性很大，特別是合用丙戊酸鈉的時(shí)候）。在兒童中其實(shí)拉莫三嗪血藥濃度并不是一定要查的（但是在懷孕的病人一般都會查一下的，因?yàn)閼言幸院髸黠@影響體內(nèi)拉莫三嗪的濃度）。血藥濃度參考范圍：1-15mg/L（范圍較廣，不同檢測機(jī)構(gòu)提供的參考范圍存在一定差異）。兒童主要的不良反應(yīng)：過敏性皮疹（約10%會出現(xiàn)，大多數(shù)都出現(xiàn)在最初治療的2到8周以內(nèi)，大多皮疹也是輕的，但嚴(yán)重的皮疹如出Stevens-Johnson和Lyell綜合征時(shí)可危及生命，用藥過程中需密切觀察，常常是因?yàn)槠鹗妓幬锪勘容^大，加的比較快引起的）以及心律失常、肝損害、再障（很少見）；此外長期服用有些孩子會出現(xiàn)易激惹，容易有攻擊行為。另外就是有些用了以后會出現(xiàn)頭痛、頭暈、復(fù)視、惡心、嘔吐、困倦、共濟(jì)失調(diào)等一些和劑量相關(guān)的非特異性的一些副作用。和其他抗癲癇藥物的相互作用：主要就是和丙戊酸鈉的相互作用，這兩個(gè)藥物聯(lián)合有優(yōu)點(diǎn)（可以增加抗癲癇的效果，在一些難治性癲癇的時(shí)候有時(shí)會嘗試這兩個(gè)藥聯(lián)合使用，拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合使用時(shí)可以表現(xiàn)出最好的效果，也有人把這兩個(gè)藥稱為黃金搭檔）；但是也會有缺點(diǎn)，這兩個(gè)藥聯(lián)合使用后出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加（丙戊酸鹽對拉莫三嗪代謝的抑制作用較明顯，合用時(shí)拉莫三嗪劑量一般要降低一半）。和非抗癲癇藥物的相互作用：相對少。個(gè)人對該藥物的感受：也是1990年和奧卡西平同一年上市，除了用了后相對容易出皮疹外，其它優(yōu)點(diǎn)還是蠻多的，因?yàn)樗瞬糠挚赡軙又匾约￡嚁伆l(fā)作為主的癲癇外對其他類型的癲癇發(fā)作基本上都有效果，特別是和丙戊酸鈉聯(lián)合使用時(shí)就更加無敵了（當(dāng)然皮疹等副作用也會相應(yīng)增加，此外無敵也是相對的，有些真正難治性的怎么弄都不行，那也沒辦法），另外除了皮疹（這是它主要的缺點(diǎn)）以外其它的不良反應(yīng)相對少見，而且對認(rèn)知和行為的影響也相對少，總體還是蠻受歡迎的。當(dāng)然如果是肌陣攣發(fā)作為主的癲癇的時(shí)候部分人單獨(dú)使用它時(shí)也有可能反而會加重。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）6. 托吡酯（TPM，原研藥是楊森公司（強(qiáng)生公司在中國的子公司）生產(chǎn)的妥泰） 主要的可能作用機(jī)制：可能來自多種作用機(jī)制雜合起來，其中包括電壓依賴性鈉通道阻滯作用（多加了前面半句話廢話的目的主要是想把它和其它幾個(gè)鈉通道為主的阻滯劑如苯妥英、卡馬西平、奧卡西平等區(qū)別開來）。適合的人群：廣譜的抗癲癇藥，和丙戊酸鈉有點(diǎn)類似也基本上對所有的癲癇發(fā)作類型均適合（不過它相對對局灶性的發(fā)作效果更好點(diǎn)），主要還是比較適合難治性的癲癇腦病的病人。不適合的人群：有代謝性酸中毒、腎結(jié)石以及眼內(nèi)壓增高的病人（如青光眼）盡量避免使用。和丙戊酸鈉剛好相反這個(gè)藥特別瘦的病人不大適合，因?yàn)樗锌赡軙p輕體重。兒童用法：首次劑量0.5-1 mg/(kg.d)（不超過 25 mg/d），分2次；每隔1到2周劑量增加1-3 mg/(kg.d)（盡量慢慢加，加快了容易突然說不出話來），維持劑量3-6 mg/(kg.d)（也有加到9 mg/(kg.d) ，但沒有特殊情況下盡量不要加的那么高，因?yàn)閯┝亢芨叩臅r(shí)候它對認(rèn)知的影響（特別是語言方面）就會比較明顯，慢慢加量小劑量的相對還好）。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每次6.25 mg（25 mg規(guī)格的就是四分之一片），一天兩次。然后可以1周后變成12.5 mg（半片），一天兩次。如果控制不理想每周可以再往上加半片，一般這個(gè)藥如果能用小劑量就控制最好，維持劑量如果是25 mg規(guī)格的片劑可以是每次1片-2片，一天2次（不一定要加到維持劑量，前面如果加到小劑量就能控制了可以不用往上加）。兒童主要的不良反應(yīng)：急性閉角型青光眼（但很少見），此外長期使用時(shí)有些會出現(xiàn)腎結(jié)石、體重下降（這個(gè)是不良反應(yīng)但同時(shí)也是優(yōu)點(diǎn)，有些比較胖的就會比較喜歡）、代謝性酸中毒等，另外就是特別是劑量比較大，劑量加的比較快的時(shí)候容易出現(xiàn)感覺異常、厭食、注意力、記憶力及語言方面的障礙，此外有些容易出現(xiàn)閉汗（特別是一些小嬰兒比較明顯）。和其他抗癲癇藥物的相互作用：也有對肝酶的抑制作用，可以提高苯妥英鈉的濃度（但托吡酯本身的濃度又會被苯妥英鈉降低），卡馬西平可以降低托吡酯的血藥濃度。另外避免和其它也有碳酸肝酶抑制的抗癲癇藥如唑尼沙胺一起合用（因?yàn)橥羞刘ヒ灿刑妓岣蚊敢种频淖饔茫?。和非抗癲癇藥物的相互作用：相對少。避免和一些也容易形成腎結(jié)石的藥物合用。個(gè)人對該藥物的感受：1995年上市以來，主要還是對難治性癲癇特別是在癲癇腦病的治療中用的多點(diǎn)，相對是比較廣譜的抗癲癇藥，基本各種類型的癲癇發(fā)作都適合。此外因?yàn)樗蟛糠郑ù蠹s70%）直接以原型從尿中排泄，通過肝臟代謝的相對少，因此對肝功能影響相對比較少。主要缺點(diǎn)是對語言方面有些會有些影響，特別是量比較大，加的比較快的時(shí)候，容易一下子說不出話來，另外特別在小嬰兒中閉汗（不出汗）的現(xiàn)象會比較明顯，容易導(dǎo)致體溫過高，很多家屬往往是因?yàn)殚]汗的原因停用這個(gè)藥。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）7. 唑尼沙胺（ZNS，原研藥是由日本衛(wèi)材公司生產(chǎn)的，但是一直沒有見到引進(jìn)，目前國內(nèi)在用的是資福藥業(yè)生產(chǎn)的福丁寧）主要的可能作用機(jī)制：可能可能綜合了多種作用機(jī)制，其中主要包括對電壓依賴性鈉通道以及對T型鈣離子通道的阻滯作用。適合的人群：廣譜的抗癲癇藥，對局灶性發(fā)作的癲癇效果相對更好些。不適合的人群：對黃酰胺類藥物過敏者禁用，有腎結(jié)石的盡量避免使用。兒童用法：首次劑量1-2 mg/(kg.d)（不超過100 mg/d），分2次；每隔1到2周劑量增加1-2 mg/(kg.d)（盡量慢慢加，加快了也容易和托吡酯一樣有語言方面的影響），維持劑量4-8 mg/(kg.d)；最大劑量12 mg/(kg.d)。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每次10-20 mg(100 mg規(guī)格可以大概六分之一片)，一天兩次（如果量太小也可以改成一天一次吃完）。然后可以1-2周后可以變成20-40 mg（100 mg規(guī)格的可以是三分之一片)，一天兩次。維持劑量可以到每次40-80 mg（100 mg規(guī)格可以大概半片），一天兩次。最大每天的總劑量不要超過240 mg。兒童主要的不良反應(yīng)：包括嗜睡、疲勞、共濟(jì)失調(diào)以及精神情緒障礙，長期使用時(shí)有些會出現(xiàn)腎結(jié)石、體重下降。特別是劑量較大時(shí)，有些會出現(xiàn)惡心、注意力難以集中以及記憶力及語言方面的障礙，部分兒童也有報(bào)道出現(xiàn)閉汗。和其他抗癲癇藥物的相互作用：苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平以及丙戊酸鈉一定程度上會提高唑尼沙胺的血漿清除率，此外唑尼沙胺可以顯著升高環(huán)氧化卡馬西平的血漿濃度。另外避免和其它也有碳酸肝酶抑制的抗癲癇藥如托吡酯一起合用（因?yàn)檫蚰嵘嘲芬灿休p微的碳酸肝酶抑制作用）。和非抗癲癇藥物的相互作用：相對少。避免和一些也容易形成腎結(jié)石的藥物合用。個(gè)人對該藥物的感受：2000年最早在日本由衛(wèi)材公司上市，可能是和這個(gè)藥的原研藥物一直沒有引進(jìn)來也有一定關(guān)系，只有仿制的藥品，國內(nèi)目前這個(gè)藥相對用的比較少，感受不是特別深。總體來說這個(gè)藥的作用機(jī)理和副作用等方面和托吡酯有一定的相似之處?？傮w也建議緩慢加量，不要一下子用量過大，加藥不要過快。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）8. 左乙拉西坦（LEV，原研藥是UCB公司生產(chǎn)的開浦蘭，1ml相當(dāng)于100 mg） 主要的可能作用機(jī)制：和突觸囊泡蛋白2A（SV2A）的相互作用。適合的人群：廣譜的抗癲癇藥?？紤]到它的主要作用機(jī)理方面和以往的一些抗癲癇藥都不一樣，以前主要還是把它當(dāng)作添加治療用的較多，實(shí)際現(xiàn)在單藥要用它治療也在用。不適合的人群：用于添加治療時(shí)基本上都適合，就是對于有精神疾病方面的患者使用時(shí)要謹(jǐn)慎，這個(gè)藥就是容易出現(xiàn)精神情緒方面的反應(yīng)相對多點(diǎn)。兒童用法：首次劑量10-20 mg/(kg.d)，分2次；每周劑量增加10 mg/(kg.d)，維持劑量 20-60 mg/(kg.d)。（如果是6個(gè)月以下的小嬰兒一般最大劑量不超過42mg/(kg.d)）。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每次100-200 mg（相當(dāng)于1-2ml，抽搐非常頻繁的一開始可以就可直接用到2ml，比較輕的就1 ml開始），一天2次；一周后如果控制不佳可以每次再增加1 ml，維持劑量一般是每次2-6ml，一天兩次。這個(gè)藥因?yàn)橄鄬Ρ容^安全，和其他抗癲癇藥之間也基本沒啥相互作用（2016年上市的布瓦西坦除外，作用機(jī)理和它類似，不過目前國內(nèi)還沒有）。血藥濃度參考范圍：10-40mg/L（不同機(jī)構(gòu)所提供的參考值有所不一樣，發(fā)現(xiàn)兒童會相對低點(diǎn)，參考值設(shè)為6-20mg/L可能更為合適，僅供參考，需權(quán)衡不同個(gè)體的療效和不良反應(yīng)）。兒童主要的不良反應(yīng)：相對比較少，主要就是有些孩子用了以后精神情緒方面有些會有改變，有些容易激惹（上學(xué)老和人家打架，有些家長有因?yàn)檫@個(gè)原因換藥的）。也有些會出現(xiàn)困倦、乏力、頭痛、食欲減退等。另外也有報(bào)道服用后對增加上呼吸道的感染有一定關(guān)系。和其他抗癲癇藥物的相互作用：除了和它2016年剛出道的小哥哥布瓦西坦因?yàn)樽饔脵C(jī)理相似可能有相互作用外。和以前的其它抗癲癇藥基本都不存在明顯的相互作用。和非抗癲癇藥物的相互作用：也基本上還沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的相互作用。個(gè)人對該藥物的感受：小鮮肉，2000年出道，主要是考慮到他不良反應(yīng)相對少，和其他藥物之間也基本沒啥相互作用，并且對孩子認(rèn)知的影響小深受家長的喜愛（甚至有些報(bào)道認(rèn)為它還能提高認(rèn)知，這么一說家屬就很高興了，可能講了半天，家屬就這句話牢牢的記在內(nèi)心深處了），另外就是用于添加的話基本上所有的癲癇類型都適合，沒有說不能用于哪種癲癇類型的，這比較好。但是效果嘛，說也不好說，因人而異，這個(gè)藥個(gè)體差異還是蠻大的，總體感覺起效快，但是容易慢慢出現(xiàn)耐受后面效果會差點(diǎn)，缺點(diǎn)嘛就是有些兒童用了以后容易出現(xiàn)一些精神行為方面的改變（易激惹沖動，可能和劑量幅度增加過快也有關(guān)系）。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）9. 苯巴比妥（PB，原研藥是拜耳公司的，不過國內(nèi)沒看到有苯巴比妥的原研藥引進(jìn)，也沒有說哪個(gè)國內(nèi)公司的這個(gè)仿制藥用的比較突出的） 主要的可能作用機(jī)制：直接促進(jìn)氯離子的內(nèi)流（延長氯離子通道的開放時(shí)間）。適合的人群：除失神發(fā)作以外的所有癲癇發(fā)作類型均適合，在新生兒期相對用的較多。不適合的人群：嚴(yán)重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、貧血、哮喘史、未控制的糖尿病人禁用。此外考慮到這個(gè)藥對認(rèn)知行為等功能的影響相對其它抗癲癇藥要更大些，一般情況下在目前國內(nèi)的兒童病人中往往臨時(shí)或短期用一下的多些，很少會長期選擇它（除非是考慮到價(jià)格或就非加它才能控制的情況下）。兒童用法：一般就3-5 mg/(kg.d)（盡量不要超過200 mg/d），分1-3次。如果量少可以就晚上睡前時(shí)一次吃掉（因?yàn)檫@個(gè)藥相對鎮(zhèn)靜、嗜睡的效果比較明顯，吃完容易睡覺，所以晚上服用比較好），當(dāng)然有部分兒童也會出現(xiàn)反常的興奮。舉例：如果是一個(gè)10公斤（20斤）的孩子，可以一次30 mg（30 mg規(guī)格就一片，可以晚上睡前服用。因?yàn)榘胨テ诒容^長（兒童50-70 h），血藥濃度可以服用2到3周以后再測。參考血藥濃度：15-40 mg/L。兒童主要的不良反應(yīng)：過敏性皮疹（嚴(yán)重的皮疹如出現(xiàn)Stevens-Johnson和Lyell綜合征時(shí)可危及生命，用藥過程中需密切觀察）、肝炎。此外這個(gè)藥長期服用后突然停藥容易出現(xiàn)戒斷癥狀，突然停藥除癲癇容易誘發(fā)外，還容易出現(xiàn)焦慮失眠等表現(xiàn)。另外就是容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡（用藥時(shí)間久了會好點(diǎn)），兒童容易出現(xiàn)易激惹、多動、注意力不集中，此外長期服用對兒童認(rèn)知和行為功能的影響相對其它抗癲癇藥物要大些。和其他抗癲癇藥物的相互作用：因?yàn)榫哂懈蚊刚T導(dǎo)的作用，它會降低丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、氯硝西泮等的血藥濃度，但對苯妥英鈉即可降低也可提高（可通過肝酶誘導(dǎo)促進(jìn)其代謝也可以通過競爭抑制減弱其滅活）。苯妥英鈉和丙戊酸鈉會提高它的濃度。和非抗癲癇藥物的相互作用：1、可促進(jìn)抗凝藥物的代謝，需密切監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。2、可促進(jìn)皮質(zhì)激素、洋地黃類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、奎尼丁、布洛芬等代謝減弱他們的效果。3、和鈣離子拮抗劑合用可引起血壓下降。個(gè)人對該藥物的感受：真正的還活在這個(gè)世上的元老級人物（1912年就問世，已經(jīng)有100多年了，比它問世更早的一個(gè)藥溴化鉀目前已經(jīng)基本沒見有用了）。除了對失神發(fā)作外，對其它癲癇類型控制效果都還是不錯(cuò)的，特別是在新生兒癲癇的治療中用的還是比較多的，效果是不錯(cuò)的，不過主要是考慮到它對兒童認(rèn)知行為等功能的影響相對其它抗癲癇藥影響要大些，此外容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜嗜睡（主要是早期，后面慢慢適應(yīng)了也還好），有些會出現(xiàn)反常的興奮、易激惹、多動等表現(xiàn)，目前在國內(nèi)兒童中一般就臨時(shí)或者短期用用（短期用用一般影響不大），很少會長期使用時(shí)選擇它（除非是考慮到價(jià)格（超級便宜）或就非加它才能控制的情況下）。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）10. 氯硝西泮（CZP，原研藥是羅氏公司的，不過目前國內(nèi)沒看到有氯硝西泮的原研藥引進(jìn)，也沒有說哪個(gè)國內(nèi)公司的這個(gè)仿制藥用的比較突出的） 主要的可能作用機(jī)制：GABA-A受體激動劑（提高氯離子通道的開放頻率）適合的人群：相對廣譜的抗癲癇藥，對各種癲癇發(fā)作類型都有一定的效果（但主要對肌陣攣發(fā)作的癲癇類型比較適合）。不適合的人群：新生兒禁用。有重癥肌無力、急性閉角型青光眼、低蛋白血癥、多動癥狀明顯的、嚴(yán)重肺部疾病、長期臥床病人盡量避免使用。另外考慮到它的不良反應(yīng)，一開始就單獨(dú)選它的比較少，一般主要作為小劑量的添加使用，主要是在一些難治性的癲癇病人中有些會添加使用。兒童用法：首次劑量 0.01-0.03 mg/(kg.d)（如果算出來劑量超過0.25mg，最好也從0.25 mg開始用，最大不超過 1.5 mg/d），分2次(也可睡前每日一次服用)，以后可每3天劑量增加0.25 -0.5 mg/d，維持劑量 0.1-0.2 mg/(kg.d)，分2次服用（因?yàn)橛昧艘院箧?zhèn)靜嗜睡的效果有些會比較明顯，可以白天的量可少些，臨睡前的量大些）。用藥2周后可檢測血藥濃度，血藥濃度參考范圍0.02-0.09 mg/L。（但有時(shí)候也往往不測，這個(gè)藥主要還看他的臨床反應(yīng)來調(diào)整用藥）舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是晚上一次0.25 mg（2 mg規(guī)格的就是八分之一片），3天（如果覺得鎮(zhèn)靜嗜睡等現(xiàn)象較明顯也可以再慢點(diǎn)加可以1周后再加，這個(gè)藥個(gè)體差異比較大）后如果控制不佳可以加到0.5 mg（四分之一片），每晚一次；維持劑量2-4mg（1到2片每天，如果是1.5片的話可以早上那頓半片，晚上臨睡前那頓1片，如果前面小劑量就有效可以不用再往上加了）。兒童主要的不良反應(yīng)：主要是容易出現(xiàn)嗜睡、困倦、唾液分泌過多（痰也會比較多）、肌力減退，個(gè)別病人會出現(xiàn)反常的興奮、易激惹、多動、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。此外此藥如果長期大量服用容易有依賴性（一般6周以上就容易產(chǎn)生依賴性），突然停藥可出現(xiàn)撤藥綜合征，除癲癇容易加重外，會出現(xiàn)激動或憂郁情緒。因此如要停該藥物需緩慢減量（特別是一開始量比較大的情況下，需很緩慢的減少，不可突然停藥）。和其他抗癲癇藥物的相互作用：和其它同樣相對鎮(zhèn)靜效果比較明顯的藥物如地西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖（不過這幾個(gè)一般都是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)或短期臨時(shí)會用幾天，一般不會長期用）、硝西泮、苯巴比妥、氯巴占等盡量避免合用。和非抗癲癇藥物的相互作用：1、酒精會增加它的鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)避免（不過這個(gè)飲酒不管有沒有病，不管有沒有用藥都應(yīng)該盡量避免，沒有好處），此外和全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥物合用會彼此增效，因調(diào)整劑量。2、它會增加抗高血壓藥物的降壓效果。3、它可增加地高辛的血藥濃度。4、利福平會增加它的清除。5、異煙肼會提高它的血藥濃度。6、它會降低左旋多巴的療效。個(gè)人對該藥物的感受：最早是1968年上市，也是相對廣譜的抗癲癇藥，特別對于一些以肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作為主的癲癇病人上治療效果還是不錯(cuò)的（有時(shí)候確實(shí)存在很多其他抗癲癇藥都用了效果都不好的時(shí)候，它稍微添加一點(diǎn)就控制住了）。但是由于考慮到它的不良反應(yīng)，主要還是鎮(zhèn)靜嗜睡效果比較明顯，另外很多孩子用它了以后痰會比較多，一般很少會長期單獨(dú)使用它，主要還是在一些難治性的癲癇病人中作為添加使用。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）11. 氯巴占（CLB，目前國內(nèi)尚未批準(zhǔn)引入，流通中多見的為賽諾菲公司生產(chǎn)的片劑型的，商品名為Frisium；此外Lundbeck公司同時(shí)有生產(chǎn)混懸液劑型的，商品名為Onfi）主要的可能作用機(jī)制：GABA-A受體激動劑適合的人群：相對廣譜的抗癲癇藥，對各種癲癇發(fā)作類型都有一定的效果（對局灶性發(fā)作效果更強(qiáng)）。不適合的人群：有重癥肌無力、嚴(yán)重呼吸功能不全、有睡眠呼吸暫停綜合征、嚴(yán)重肝功能不全的患者避免使用。此外和氯硝西泮一樣考慮到它鎮(zhèn)靜等相關(guān)副作用（不過總體認(rèn)為相對氯硝西泮要輕些）很少一開始就首選它，主要在一些難治性癲癇病例中作為添加治療。兒童用法：首次劑量 0.1-0.2 mg/(kg.d)，根據(jù)療效可緩慢增加劑量，一般一周后可再增加0.1 mg/(kg.d)，最大劑量一般不超過0.8 mg/(kg.d)（總量一般不超過20mg），可分2次服用（因?yàn)榭紤]到鎮(zhèn)靜嗜睡的效果相對明顯，白天的量可少些，臨睡前的量大些，若總量比較小，也可以臨睡前一次服用）。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每天2-4mg開始（如果是賽諾菲公司生產(chǎn)的Frisium（有10mg和20mg規(guī)格的），若是10mg一片規(guī)格的，可以先每晚1/4片開始口服。當(dāng)然如果能買到Lundbeck公司生產(chǎn)的Onfi口服液規(guī)格的對較小的兒童服用起來會更方便，用量也能更準(zhǔn)確），以后可以根據(jù)療效緩慢增加劑量，一般可以每隔一周再增加2mg，最大劑量不超過16mg。兒童主要的不良反應(yīng)：和氯硝西泮類似，主要有嗜睡、困倦等（但相對氯硝西泮要輕些），此外部分會有口干、便秘、食欲下降等表現(xiàn)。另外和氯硝西泮一樣如果長期大量服用容易有一定依賴性，撤藥時(shí)需緩慢。和其他抗癲癇藥物的相互作用：若無特殊情況和其它同樣相對鎮(zhèn)靜效果比較明顯的苯二氮卓類的藥物盡量避免合用。和非抗癲癇藥物的相互作用：酒精會增加它的鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)避免（不過這個(gè)飲酒不管有沒有病，不管有沒有用藥都應(yīng)該盡量避免，沒有好處）。個(gè)人對該藥物的感受：氯巴占其實(shí)在1975年就有上市，但可能由于它存在鎮(zhèn)靜等相關(guān)副作用目前在國內(nèi)未有引進(jìn)（其實(shí)它相對氯硝西泮鎮(zhèn)靜作用是要弱一些的，但可能是氯硝西泮比它早問世了幾年早引進(jìn)有關(guān)，不過在對于肌陣攣和失神發(fā)作的治療效果來說氯硝西泮確實(shí)是要比它強(qiáng)一些的）。目前它主要在難治性癲癇中作為添加治療，尤其是在以局灶性發(fā)作為表現(xiàn)的難治性的癲癇病例中可考慮作為添加治療。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）12. 氨己烯酸（VGB，目前國內(nèi)尚未批準(zhǔn)引入，流通中多見的為賽諾菲公司生產(chǎn)的Sabril（喜保寧），見到的多為片劑型的，其實(shí)它也是有口服液制劑的） 主要的可能作用機(jī)制：GABA-T抑制劑，增加腦內(nèi)GABA含量適合的人群：主要適用于嬰兒痙攣癥的治療，尤其是對于由于結(jié)節(jié)性硬化癥導(dǎo)致的的嬰兒痙攣癥作為一線治療。不適合的人群：除了嬰兒痙攣癥外，通常情況對于其它類型的癲癇很少會選擇它，另外它有可能加重失神發(fā)作。兒童用法：首次劑量40mg/(kg.d)，一周后可再增加40mg/(kg.d)，維持劑量：<10kg: 10-15kg:="">50kg:2000-3000mg。若患兒為嬰兒痙攣癥，首次劑量可為50mg/(kg.d)，一周后可再增加50mg/(kg.d)，最大劑量可到150mg/(kg.d)。舉例：如果是個(gè)5個(gè)月，5公斤（10斤）的患有嬰兒痙攣癥的孩子，首次劑量可以是每天250mg/d開始（若能買到口服液劑型的最好，如果只買到500mg規(guī)格片劑的喜保寧，可以一次1/4片，一天兩次），每周可再增加250mg/d（500mg規(guī)格片劑的喜保寧就是一次1/2片，一天兩次），一般最大劑量750mg/d。兒童主要的不良反應(yīng)：可能導(dǎo)致的視野缺損是其主要不良反應(yīng)。部分可有嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、體重增加、震顫等表現(xiàn)。此外部分兒童可出現(xiàn)興奮、焦躁的表現(xiàn)。和其他抗癲癇藥物的相互作用：可降低苯妥英鈉濃度，此外可能增加氯硝西泮的峰濃度。和非抗癲癇藥物的相互作用：尚不明確。個(gè)人對該藥物的感受：該藥1989年就開始有上市，可能導(dǎo)致視野缺損的副作用是它主要的缺點(diǎn)。估計(jì)主要也是考慮到它可能對視力造成影響，目前在國內(nèi)尚未批準(zhǔn)引進(jìn)。該藥主要用于嬰兒痙攣癥的治療，尤其是對由于結(jié)節(jié)性硬化癥導(dǎo)致的嬰兒痙攣癥可作為一線治療。若無特殊情況，在其它類型的癲癇病例中目前該藥已基本上不再使用，此外它有加重失神發(fā)作的可能。另外在高達(dá)90%的病人中發(fā)現(xiàn)氨己烯酸可抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的血漿活性，這就有限制了服用該藥時(shí)這兩個(gè)標(biāo)記物的應(yīng)用，尤其是影響了ALT作為在早期肝損傷中檢測中的應(yīng)用。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）13. 拉考沙胺（LCS，原研藥是UCB公司生產(chǎn)的維派特） 主要的可能作用機(jī)制：選擇性增加電壓門控鈉通道的緩慢失活。適合的人群：主要適合局灶性發(fā)作的癲癇。不適合的人群：有II度或III房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。兒童用法：首次劑量：2mg/(kg.d)（若體重大于等于50kg為100mg/d），分兩次口服。隨后每周可再增加2mg/(kg.d)（若體重大于等于50kg為100mg/d）。維持劑量：若體重11-30kg，為6-12mg(kg.d)； 若體重13-50kg，為4-8mg(kg.d)。若體重大于等于50kg，為200-400 mg/d。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每天40mg開始（如果是50mg規(guī)格的，大概可以是一次半片，一天兩次）。隨后可每周再增加40mg/d（如果是50mg規(guī)格的，可以是一次1片，一天兩次）。維持劑量可以是120-240mg/d（如果是50mg規(guī)格的，可以是一次1-2片，一天2次）。兒童主要的不良反應(yīng)：部分患者使用后會有頭暈、惡心、復(fù)視等表現(xiàn)。和其他抗癲癇藥物的相互作用：和卡馬西平、苯妥英鈉及苯巴比妥合用，拉考沙胺的血藥濃度會有所下降。和非抗癲癇藥物的相互作用：同時(shí)合用影響心臟傳導(dǎo)的藥物（如鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等）需謹(jǐn)慎，可能存在心動過緩的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人對該藥物的感受：最早2008年開始上市，不過國內(nèi)是2018年才開始引進(jìn)。主要用于局灶性發(fā)作的癲癇類型，雖然說也可以單獨(dú)使用，但目前主要還是將它用在添加治療中。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）14. 吡侖帕奈（PER，原研藥為衛(wèi)材公司的衛(wèi)克泰）主要的可能作用機(jī)制：AMPA谷氨酸受體非競爭性拮抗劑。適合的人群：主要適合局灶性發(fā)作的癲癇。不適合的人群：考慮到目前該制劑中同時(shí)含有乳糖，有乳糖不耐受者避免使用。兒童用法：4歲及以上首次劑量2mg/d，在睡前口服，根據(jù)個(gè)體的使用效果和耐受性，間隔至少1-2周（一般至少間隔2周，若同時(shí)有服用卡馬西平、奧卡西平、苯妥因鈉等可增加本品清除率的藥物可適當(dāng)縮短加藥間期，但至少也要1周）可以考慮增加劑量，一般每次可增加2mg/d，維持劑量：4-8mg/d，最大劑量：12mg/d。舉例：如果是個(gè)6歲，20公斤（40斤）的孩子，首次劑量可以是每天2mg（如果是2mg規(guī)格的就是1次一片，在睡前口服）。根據(jù)孩子使用的效果和對該藥的耐受性，間隔至少1-2周（一般至少間隔2周，若同時(shí)有服用卡馬西平、奧卡西平、苯妥因鈉等可增加本品清除率的藥物可適當(dāng)縮短加藥間期，但至少也要1周）可以考慮增加劑量，一般每次可增2mg/d，維持劑量：4-8mg/d。需注意部分孩子會出現(xiàn)頭暈等副作用，呈一定的劑量相關(guān)性，如較明顯不建議繼續(xù)加量，最大劑量不可超過12mg/d。兒童主要的不良反應(yīng)：部分患者使用后會有頭暈等表現(xiàn)，此外也有使用后出現(xiàn)煩躁易激惹、體重增加等情況。和其他抗癲癇藥物的相互作用：卡馬西平、奧卡西平、苯妥因鈉等可降低本品的血藥濃度。和非抗癲癇藥物的相互作用：同時(shí)服用酒精可能增加對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用（不過這個(gè)飲酒不管有沒有病，不管有沒有用藥都應(yīng)該盡量避免，沒有好處）個(gè)人對該藥物的感受：最早在2012年批準(zhǔn)上市，國內(nèi)是2019年剛引進(jìn)，目前臨床應(yīng)用時(shí)間還尚短，感受不是特別深?？紤]到它和其它抗癲癇藥物存在不一樣的作用機(jī)制，在一些難治性的局灶性發(fā)作的癲癇患者中可以考慮作為添加用藥。（以上對該藥的評價(jià)僅代表個(gè)人此時(shí)的觀點(diǎn)，僅供參考）總結(jié)：1、各種抗癲癇藥物之間沒有好壞之分，都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，關(guān)鍵在于不同情況下的選擇。2、在抗癲癇藥物作用機(jī)理方面僅列舉了目前相對公認(rèn)的最主要的某個(gè)作用機(jī)理。另外在藥物用法用量方面主要結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗(yàn)以及根據(jù)各方說明書、相關(guān)指南、書籍等介紹了抗癲癇藥物的一般用法，實(shí)際臨床中不同的醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、合并用藥情況以及根據(jù)不同患者不同的病情以及個(gè)體之間的差異往往會有不同的用法。3、上述對各藥物的描述僅代表個(gè)人目前的觀點(diǎn)，可能還存在很多不足和錯(cuò)誤的地方，僅供參考。4、上述兒童抗癲癇藥物的用法會同步在微信公眾號“小兒神經(jīng)病學(xué)”中發(fā)布。5、對于每個(gè)個(gè)體抗癲癇藥物的具體用法計(jì)算可進(jìn)入兒童癲癇長程管理網(wǎng)站（www.wjdpn.cn/epilepsy，網(wǎng)站中對抗癲癇藥物的介紹會進(jìn)行實(shí)時(shí)更新）后直接通過輸入年齡、體重等信息進(jìn)行自動計(jì)算。

多項(xiàng)研究已經(jīng)表明[1]： 1、僅進(jìn)行溫水擦浴對退燒毫無作用。 2、與單獨(dú)服用退燒藥比較，溫水擦浴+退燒藥無法顯著加快退燒進(jìn)程，反而會給孩子帶來明顯的不適感。目前也沒有證據(jù)表明溫水擦浴+退燒藥能有效地防止高熱驚厥的發(fā)生。 3、物理降溫（如冰敷、溫水擦浴、酒精擦?。┛赡軐?dǎo)致皮膚血管收縮（不利于散熱）、寒顫、交感神經(jīng)興奮（例如心跳加快、血壓升高），最主要是引起不舒服。 4、酒精擦浴可導(dǎo)致孩子死亡，應(yīng)禁止使用。 本文系鄭朝光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。