在門診，經(jīng)常有病人向我咨詢消融治療的相關(guān)知識(shí)，今天和大家一起聊一聊。在醫(yī)學(xué)上，消融的定義是：“采用物理或化學(xué)的方法，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死或細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到局部滅活腫瘤組織的作用”。根據(jù)消融治療所使用的能量種類不同，消融治療還可分為物理消融和化學(xué)消融兩大類。物理消融又可分為熱消融（如微波消融，射頻消融，激光消融，聚焦超聲消融等），冷消融（冷凍消融）和電消融（如納米刀）；化學(xué)消融通常是指使用無水酒精等化學(xué)物質(zhì)損毀病灶。在臨床治療中，不同消融治療方法的適應(yīng)癥和應(yīng)用范圍各不相同，所以我們要完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑選擇合適的治療方法。

冷凍消融治療是一種重要的消融技術(shù)，其原理是應(yīng)用高壓氬氣快速膨脹時(shí)吸收周圍的熱量，使周圍組織溫度迅速下降，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成，細(xì)胞破裂，以及腫瘤微靜脈、微動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、血栓形成，腫瘤細(xì)胞因缺血、缺氧而死亡。那么，冷凍消融術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？冷凍消融術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1.?冷凍消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①可單獨(dú)應(yīng)用于實(shí)體腫癌的治療，也可與常規(guī)療法如手術(shù)，化療或放療等聯(lián)合使用；②對(duì)正常組織破壞少、創(chuàng)傷性小，無毒副作用，可反復(fù)施行；③出血少、術(shù)程短，術(shù)后病人恢復(fù)快；④可用于治療不能手術(shù)切除的臨近大血管的腫痛；⑤能激發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫功能，清除肉眼不可見的腫癌細(xì)胞；⑥可以減少放化療劑量和治療時(shí)間，減少放化療并發(fā)癥的發(fā)生，較好控制局部晚期腫瘤或減緩腫瘤進(jìn)展速度。2.?冷凍消融術(shù)的適應(yīng)癥主要用于全身各種實(shí)體瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌，骨骼的良性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌癥止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌?？傮w而言，冷凍消融以其安全、可控、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，正在被醫(yī)護(hù)人員和患者廣泛接受，已成為良惡性腫瘤，房顫等疾病治療的新選擇。

2016-09-30羅里吧嗦de乃乃做一休一昨天去了晁明教授的門診。國(guó)慶長(zhǎng)假前最后一次門診，據(jù)說加號(hào)一直加到了99號(hào)。爆紅之后，兩位教授就表示不再接受采訪；但，從全國(guó)各地趕來的病人，作為臨床醫(yī)生的晁明是無法拒絕的。其實(shí)，有些事情，我們永遠(yuǎn)不會(huì)知道；有些事情，知道了，也跟不知道差不多。1、武林廣場(chǎng)地鐵站的一位民警，前些天在我的朋友圈留言：今天上班，好多人問我浙二醫(yī)院怎么走，手里都拿著病歷。那天是周日，我在朋友圈轉(zhuǎn)了『小蘇打“餓死”癌細(xì)胞』系列的第二篇，內(nèi)容是兩位教授對(duì)網(wǎng)上各種爭(zhēng)論做的回應(yīng)。雖然料到這則新聞對(duì)癌癥病人的意義，但沒想到會(huì)有那么大的影響。每周一、周四下午，是晁明的名醫(yī)門診時(shí)間。先到了門診9號(hào)樓14樓，這里是放射介入科門診。分診臺(tái)的護(hù)士得知我是寫這個(gè)稿子的記者時(shí)，無奈一笑:"晁教授在7號(hào)樓，你去那里看看，都有人跪下來呢。"她喝口水，又對(duì)我說“你沒看到開門的時(shí)候…唉，今天誰開的門…擠在門口那個(gè)人啊……“話沒說完，皺著眉，搖搖頭，又是一臉無奈。不時(shí)有病人來打聽晁教授。她交替著兩個(gè)解釋：”晁教授在7號(hào)樓2樓“、“都是晁教授團(tuán)隊(duì)的，只要符合條件的，手術(shù)都是他們做?！彪x開9號(hào)樓，去了直大方伯另一側(cè)的7號(hào)樓。2樓，分診臺(tái)前正排著隊(duì)，前胸貼后背，也不管認(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)，男的女的，一不小心就會(huì)發(fā)生一場(chǎng)口角；護(hù)士們都帶著“小蜜蜂”，病人的問詢，常常因?yàn)榻箲]而變得急躁、刺耳、充滿火藥味。“想做手術(shù)，就掛彭教授；不想手術(shù)，就掛晁教授?！庇袡C(jī)會(huì)加號(hào)，有個(gè)病人卻猶豫著，不知道該找誰。順著通道往里走，通道盡頭的一間診室門口，站著兩個(gè)身高馬大的保安。我猜，那里就是晁明教授的診室了。年輕點(diǎn)兒的保安，說自己是臨時(shí)被調(diào)來的；年長(zhǎng)點(diǎn)兒的，正勸著大家，不要擠；又勸沒掛到號(hào)候在門口的幾位，別光候著了，趕緊去護(hù)士臺(tái)加號(hào)。在那兒，我碰到了從江西來CJ，她的掛號(hào)單上寫著53號(hào)。當(dāng)時(shí)的時(shí)間是下午2點(diǎn)40分，診室門口顯示的叫號(hào)是12號(hào)。據(jù)說是本周一晁明教授門診的情況，電梯爆滿、候診大廳爆滿，保安呼叫支援，分診臺(tái)護(hù)士姐姐也崩潰了2、前兩天，浙二有一場(chǎng)創(chuàng)新比賽的頒獎(jiǎng)儀式，頒獎(jiǎng)儀式之后的論壇上，意外走紅的晁教授被院方邀請(qǐng)分享他的創(chuàng)新案例。浙二院長(zhǎng)王建安在介紹他時(shí)，還不忘拿出手機(jī)晃了晃：“我現(xiàn)在每天都要幫你接二十幾個(gè)電話?！薄敖裉?，我跟大家講一個(gè)如何躺著中槍的故事?！彼赃@樣的開場(chǎng)，開始了這次分享。臺(tái)下諸位會(huì)心一笑。一周前，『小蘇打“餓死”癌細(xì)胞』的新聞見諸報(bào)端、網(wǎng)絡(luò)時(shí)，不僅兩位教授沒有料到，包括我在內(nèi)，撰寫這則稿件的幾位記者，誰都沒有想到，事情會(huì)朝著這個(gè)方向發(fā)展。那天晚上，我想起今年早些時(shí)候，部門的一次談版會(huì)。會(huì)上，大家聊起一則有關(guān)日本孩子未來理想職業(yè)調(diào)查的舊聞。這個(gè)調(diào)查，是日本一家賣書包的企業(yè)做的，已經(jīng)持續(xù)好多年。沒有記錯(cuò)的話，除了賣花、賣面包這些讓中國(guó)人驚訝的回答之外，科學(xué)家也是熱門候選。日本網(wǎng)站上，媒體的一則報(bào)道說，這個(gè)情況，可能跟這些年日本科學(xué)家頻頻獲諾獎(jiǎng)有關(guān)，科學(xué)家成了孩子們心中，跟棒球運(yùn)動(dòng)員一樣閃耀的明星。那么多人關(guān)注的一項(xiàng)研究，如果輿論朝著其他方向走，讓小朋友、年輕的學(xué)生，對(duì)科學(xué)產(chǎn)生一點(diǎn)興趣，不是更好嗎。躺著中槍的晁明說，一個(gè)應(yīng)該考慮的問題是，如何建立中國(guó)科學(xué)的信譽(yù)。網(wǎng)紅科學(xué)家現(xiàn)身，大家都拿起手機(jī)拍照。這些日子，全國(guó)各地的病人來找他，北京的、新疆的、廣東的，他說，他也從中看到中國(guó)醫(yī)療的現(xiàn)狀。這次在網(wǎng)絡(luò)上引起轟動(dòng)的療法，是以胡汛教授2012年發(fā)表的一項(xiàng)研究為理論基礎(chǔ)的。大家可能不知道的是，當(dāng)年很多人并不相信他的這個(gè)發(fā)現(xiàn)。胡教授是杭大77級(jí)，晁教授是浙醫(yī)大78，倆人是下圍棋認(rèn)識(shí)的——晁教授的不大辦公室里擺著一副棋盤，他還是個(gè)軍事迷，辦公室里擺著兩個(gè)軍艦?zāi)Ｐ汀盟脑捳f，倆人性格很像，所以才成了朋友，才有了那么多年的合作。哪些方面像？他說了這么幾點(diǎn)：你看，我們的名片上，沒什么其他頭銜，這些，我們不重視；醫(yī)院里的會(huì)，總是逃，一個(gè)埋頭在實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)人在辦公室。兩個(gè)好朋友，下下棋，談?wù)勑?，講講各自的工作。在胡教授的文章正式發(fā)表前，倆人就一直在探討，最終有了第一次嘗試?！爱?dāng)時(shí)，我就斷言，你發(fā)現(xiàn)了一個(gè)真理。”這是他的原話。如果你在現(xiàn)場(chǎng)，看著他用嚴(yán)肅認(rèn)真、又特別誠(chéng)摯的語(yǔ)氣，說出”真理“兩個(gè)字的時(shí)候，肯定會(huì)被感動(dòng)的。為這樣的友誼，為這樣的合作，為這種追求真理的姿勢(shì)。“等我講完了，你們不要給我鼓掌，掌聲有時(shí)候是騙人的?！彼牧?xí)慣是，“在別人的倒喝彩聲中奮勇向前。”說到自己的工作，他很實(shí)在：干了那么多年，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)識(shí)，提升了很多。這個(gè)病，為什么不好，為什么好，終于知道了它的一點(diǎn)規(guī)律。但是，前幾年的工作，回想起來，都忍不住要打自己巴掌。他說，一個(gè)科學(xué)家，可能一輩子都是默默無聞的；只要發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)科學(xué)的真知，就很滿足了?！蹦銈兡强春淌诘恼掌瓷先ズ芷椒?，但透露著科學(xué)的氣息?！罢娴?，你看這張照片，就是這么一個(gè)感覺。胡教授說，很多朋友說他是書呆子，”其實(shí)我是不呆的“。事情就是這樣，有時(shí)候，人們說一些嚴(yán)肅的話題，說真理什么的，說什么理想，人們就會(huì)覺得你呆。3、CJ一直等到晚上7點(diǎn)多，她告訴我，今天加號(hào)一直加到了99號(hào)。在候診區(qū)見到她的時(shí)候，她是一個(gè)人，穿著紅衣服，牛仔背帶褲，個(gè)子又小小的，看上去像個(gè)學(xué)生。其實(shí)，她已經(jīng)是個(gè)3歲孩子的媽媽，這次來杭州，是帶公公來看病。她已經(jīng)來杭州有一段時(shí)間了，周一的門診沒掛上，約了周五另外一個(gè)專家的門診，但始終不甘心，昨天11點(diǎn)就去門診候著，沒想到等到了加號(hào)，她很高興。她公公是半個(gè)月前查出肝癌的，在福建和江西都看過，肝癌晚期，醫(yī)生說沒辦法。在網(wǎng)上看到”小蘇打“的消息之后，她馬上買了到杭州的高鐵票，先確認(rèn)有沒有這家醫(yī)院，有沒有這個(gè)醫(yī)生，“網(wǎng)上的東西，真的假的也不知道。”醫(yī)院是真的，醫(yī)生也是真的?；丶抑?，夫妻倆，自己開車帶著公公來了杭州。丈夫在醫(yī)院附近的旅店陪著公公；她來排隊(duì)、掛號(hào)。家里有當(dāng)醫(yī)生的親戚，看了檢查結(jié)果就告訴她，晚期，沒辦法，回家呆著吧；看了幾家醫(yī)院，醫(yī)生也是這個(gè)回答。她是很難過的，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單三個(gè)字，一個(gè)念想都不給。一開始是不愿相信，到后來是不甘心。畢竟，太年輕，四十后半的年紀(jì)。她說，鄉(xiāng)下，雖然都沒什么錢，但公公是家里兄弟姐妹最小的一個(gè)，大伯、姑媽們說什么都要替他治，她做媳婦的，也堅(jiān)持，不管有什么辦法，都想試一試如果晁教授也沒辦飯，那也就死心了，做另外的打算。她今年26歲，常常會(huì)想自己是不是結(jié)婚太早，生孩子太早；公公生病之后，她覺得，可能一切都是最好的安排，那么年輕當(dāng)了爺爺，也算是一種慰藉。只是，家里還有15歲的妹妹，他們夫妻倆自己闖世面也才不久，為人父親，到底放心不下。她也常常自責(zé)，沒有早點(diǎn)帶公公去看病，沒有成功勸公公少喝酒。公公生病之后，人一下瘦了十幾斤；身上痛、脾氣也變得糟糕。她說，雖然知道病人的痛苦，但旁的人，體會(huì)到的可能不及1/10；看病也是，自己家人生了病，才知道看病竟然那么難。有些事，你知道了，也是很難體會(huì)到的。4、說到自己為什么會(huì)紅？晁明說，因?yàn)檫@是大家都關(guān)注的問題。他跟年輕人說，創(chuàng)新，重點(diǎn)是去發(fā)現(xiàn)，真的需要突破的東西，發(fā)現(xiàn)重大瓶頸?！避囎佣际?個(gè)輪子的，你發(fā)明一個(gè)5個(gè)輪子的車子，是創(chuàng)新嗎？“關(guān)于肝癌的治療，他這么看：小肝癌的治療，現(xiàn)有的治療手段，前景已經(jīng)很不錯(cuò)。瓶頸在哪里？晚期肝癌。在現(xiàn)有的治療手段下，他可以實(shí)現(xiàn)的是，orr(Objective Response Rate客觀緩解率)60%，這已經(jīng)是非常領(lǐng)先的治療水平；而cr(complete response 完全緩解率）幾乎是零。這就是一個(gè)重大瓶頸。這次引起轟動(dòng)的研究中，他們做到了crr100%，cr40%。兩種治療，如此巨大的差異，無法不引起大關(guān)注。有同事感言，你們這個(gè)發(fā)現(xiàn)“太偉大”。晁明教授說，他相信螞蟻理論：在自然規(guī)律、在科學(xué)真理面前，人不過是一只螞蟻；只有科學(xué)真理、自然規(guī)律才是巨人?！霸菏?，不過也是有翅膀的螞蟻。”他半開玩笑，半認(rèn)真的說。上帝忘了給人翅膀，科學(xué)家?guī)覀冿w翔。當(dāng)初聽到這個(gè)研究時(shí)，作為一個(gè)文科生，我心里也掩不住激動(dòng)；如果當(dāng)時(shí)手邊有面鏡子，我一定要看看、記住自己那樣兩眼放光的樣子我忍不住問晁明：你們倆看到這個(gè)結(jié)果的時(shí)候，是不是很激動(dòng)，很興奮？他想都沒想，笑都沒笑一下：“興奮什么，我感覺壓力很大啊，再過幾年我就要退休了，后面還有很多事情啊?！罢鏋樽约焊械綉M愧。你激動(dòng)啥呢？對(duì)你來說，這是一個(gè)讓你心潮澎湃的發(fā)現(xiàn)，一個(gè)可以引起轟動(dòng)的新聞，對(duì)其他人來講，這是活命的最后希望；你只看到了某一次成功、卻沒有想到這背后，以及未來的無數(shù)次失敗。第二次采訪時(shí)兩位教授時(shí)，胡教授說了這樣一段話：作為一個(gè)腫瘤研究者，如果能找到原創(chuàng)性的理論突破，或者做到對(duì)病人有好處，能做到這兩點(diǎn)，哪怕只做到一點(diǎn)，都非常了不起了。我覺得，這樣的書呆子，很可愛，也很了不起。