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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 拔牙
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拔下頜阻生智齒后神經(jīng)損傷怎么辦？神經(jīng)營養(yǎng)藥如何正確服用？拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經(jīng)的低位阻生智齒）時，可能因手術(shù)操作牽拉或擠壓神經(jīng)，導(dǎo)致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱為下牙槽神經(jīng)損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)，但部分人需通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助修復(fù)。如何科學(xué)用藥？何時需警惕？一文講清。一、神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側(cè)牙齦持續(xù)麻木，觸覺減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺異常：少數(shù)人患側(cè)舌部味覺減退；-肌肉無力：嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見）。二、常用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經(jīng)細(xì)胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進神經(jīng)遞質(zhì)合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復(fù)方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經(jīng)生長因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經(jīng)軸突生長，適用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無效者，需醫(yī)生評估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進神經(jīng)修復(fù)。三、神經(jīng)營養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時機-越早越好：術(shù)后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復(fù)合維生素B片）。3.注意事項-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過敏者，長期服用需監(jiān)測血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時就醫(yī)調(diào)整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬別犯！1.自行加量或停藥神經(jīng)修復(fù)需長期過程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過早停藥易導(dǎo)致恢復(fù)停滯。2.依賴單一藥物聯(lián)合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復(fù)查服藥期間需每1-2個月復(fù)診，醫(yī)生通過輕觸測試、溫度覺檢查等評估恢復(fù)進度，必要時調(diào)整方案。五、加速恢復(fù)的4個生活建議1.避免刺激患側(cè)勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補充營養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會延緩神經(jīng)修復(fù)。4.局部理療在醫(yī)生指導(dǎo)下進行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時需進一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經(jīng)損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過6個月無改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對稱；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經(jīng)減壓術(shù)、顯微外科修復(fù)或激素沖擊治療?？偨Y(jié)神經(jīng)損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風(fēng)險，但多數(shù)可通過規(guī)范用藥和耐心護理恢復(fù)。關(guān)鍵原則：1.術(shù)后72小時內(nèi)是干預(yù)黃金期，盡早用藥；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經(jīng)營養(yǎng)藥；3.定期復(fù)查，及時調(diào)整方案。提醒：若術(shù)前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經(jīng)管，建議選擇經(jīng)驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風(fēng)險！
拔牙之后的一些問與答一、??????常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術(shù)后24-48h內(nèi)冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術(shù)后24h內(nèi)不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術(shù)后不要進行劇烈運動。7.?任何情況下您如果覺得需要，都可以預(yù)約復(fù)查。二、??????關(guān)于術(shù)后出血術(shù)后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動性出血。活動性出血的表現(xiàn)是滲血多，形成大量的血塊，有時可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當(dāng)天若出現(xiàn)這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復(fù)診，可就近藥店買點無菌紗布塊，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無法止血的）。如仍無法止血則需要來門診或者急診進行相應(yīng)處理了。三、??????關(guān)于術(shù)后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見的術(shù)后反應(yīng)，拔牙后的疼痛根據(jù)手術(shù)難度、手術(shù)時間、創(chuàng)傷大小以及個體痛閾表現(xiàn)出明顯的個體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術(shù)后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復(fù)診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術(shù)后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術(shù)后3-5天左右開始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無效。3、術(shù)后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關(guān)于術(shù)后腫脹術(shù)后反應(yīng)性的水腫大約在術(shù)后48-72h達(dá)到頂峰，之后開始逐漸消退。因此在48h內(nèi)進行冷敷可以減輕滲出，讓術(shù)區(qū)沒那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快?；謴?fù)過程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結(jié)等都是正常的過程，慢慢便會消失。對于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術(shù)后腫脹非常明顯，可以在術(shù)后第一天或第二天復(fù)診，釋放積液。五、??????關(guān)于發(fā)燒手術(shù)后的組織損傷和炎癥反應(yīng)（還不是感染哦）會導(dǎo)致術(shù)后的發(fā)熱，主要在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，一般不超過38.5℃，隨著身體恢復(fù)會慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關(guān)于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術(shù)后并發(fā)癥。教科書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，嚴(yán)格意義上的干槽癥比例很低，大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內(nèi)堆積了過多食物殘渣，拔牙窩內(nèi)壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請您嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時預(yù)約復(fù)診檢查，做出相應(yīng)的處理即可。七、??????關(guān)于術(shù)后吃東西大多數(shù)人術(shù)后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開始吃東西，主要還是害怕麻著的時候您把黏膜咬爛。而如果過了好幾個小時還覺得麻，吃東西的時候還請小心一點哦。術(shù)后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開“炫”，對減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過程中可能硌到傷口或者掉進拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產(chǎn)生劇痛或?qū)е赂腥?。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時清潔哦！八、??????關(guān)于清潔術(shù)后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘渣堆積，如果清潔不干凈，就會刺激局部的傷口和黏膜，反而會越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術(shù)后恢復(fù)的一個重要保障。九、??????關(guān)于縫線有的人在沒有拆線的時候會感覺明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因為多股纖維的絲線容易粘附食物殘渣及菌斑，并且有“毛細(xì)作用”使唾液滲入組織內(nèi)，都會對局部的黏膜產(chǎn)生刺激?？晌湛p線相比絲線反應(yīng)可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關(guān)于洗澡和運動或許您聽過很多關(guān)于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運動對拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會導(dǎo)致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經(jīng)閉合或凝固的毛細(xì)血管被沖開，發(fā)生出血。因此術(shù)后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對于運動，更建議在術(shù)后傷口比較穩(wěn)定后再開始，千萬不要過早進行劇烈運動。