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浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 牙頜畸形
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為什么越來越多人下巴后縮？牙齒矯正有哪些側重點？下巴后縮必看！在臨床矯正中，發(fā)現(xiàn)一個顯著的現(xiàn)象：下巴后縮的病例比例明顯上升，而且越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢。越來越多人關注的不僅是牙齒排列，更多是面部整體美觀與協(xié)調，今天我們就來談一談，為什么越來越多人出現(xiàn)下巴后縮，以及牙齒矯正如何科學有效地改善這個問題。首先判斷自己或者家人是否有下巴后縮？可以對鏡自測，伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過鼻尖點及頦部最凸點的切線構成，用于評價上下唇的突度，和下巴后縮的情況?；蛘咻p輕閉上嘴唇，觀察是否需要用力才能讓嘴唇閉合。如果需要明顯用力，或者自然狀態(tài)下雙唇無法閉合，這提示下頜發(fā)育不足。為什么越來越多人下巴后縮？下巴后縮并不全是遺傳因素問題，現(xiàn)代生活方式、牙齒咬合和習慣的改變，也是導致下巴后縮日益普遍的原因。1、遺傳因素如果父母一方或雙方存在下頜骨短小、體部長度不足或者升支高度較短的情況，這種“小下頜”的骨性特征就很容易遺傳給下一代。這是導致下巴后縮最直接的遺傳形式。有時問題不一定完全出在下巴本身。如果遺傳了相對前突或過大的上頜骨，即使下頜骨大小正常，在對比之下也會顯得下巴后縮，形成“II類面型”。2、牙齒咬合如深覆合、牙齒排列不整齊、牙弓狹窄、下前牙唇傾凸出等，也可能會影響下頜骨的位置和形態(tài)，進而影響下巴的大小和位置，導致下巴后縮，看起來下巴變短。其實對下頜骨的生長，還有一個控制性因素就是后牙的咬合平面，當咬合平面是水平正常的時候，咬合關系就會引導下頜前移，如果說這個咬合平面是傾斜向下的，那么咬合關系就會導致下頜后退。3、飲食精細化，頜骨缺乏鍛煉現(xiàn)代飲食中軟性、精加工食物占比高，導致咀嚼頻率大幅下降。頜骨缺乏足夠的功能性刺激，發(fā)育不足，進而影響下頜的正常前伸和寬度擴展。4、口呼吸替代鼻呼吸口呼吸（尤其是兒童和青少年）會導致舌體低位、上顎狹窄、下頜順時針旋轉、后縮，出現(xiàn)典型的“腺樣體面容”。鼻炎高發(fā)也在加劇這一問題。5、不良口腔習慣兒童時期如吮指、咬唇、吐舌、異常吞咽等習慣，都會對頜骨和牙齒施加不正當?shù)膲毫?，長期可能抑制下頜向前發(fā)育。6、早期矯治意識不足以前很多家長認為學習最重要，牙齒并不重要，導致成年后才開始注重面型的變化?，F(xiàn)在也有些家長認為換牙期不用干預，等牙齒換完再矯正也不遲。其實生長發(fā)育期是促進下頜骨生長的黃金時機，一旦錯過，骨性問題定型，矯正難度也會增加。牙齒矯正如何改善下巴后縮？1、針對兒童及青少年早期矯正矯正重點：兒童早期矯正重在“引導”和“去除限制”，為下頜發(fā)育“拆墻松土”。利用孩子自身生長發(fā)育的潛力，引導頜骨向正常位置方向生長，協(xié)調上下頜骨關系。矯正行動：如果評估確認存在下頜后縮且適合功能矯治，如果是高角下頜后縮，可以考慮Twin-block，頭帽肌激動器，均角低角下頜后縮可以考慮斜導，還有無托槽隱形矯治、II類牽引、Grace個性化硅膠矯治器等。對于牙弓狹窄的情況，可以考慮擴弓裝置，解除鎖結關系，為下頜前伸提供空間。矯正效果：這些矯治器通過改變口周肌肉的力量和下頜的位置，限制上頜的過度生長，從而達到協(xié)調上下頜骨關系、促進下頜發(fā)育的目的。在這個生長高峰期進行干預，孩子不用拔牙，且早期矯正效果事半功倍！2、針對成人牙齒矯正成人牙齒的位置和傾斜度，下頜骨垂直向生長情況，是否有好的頦部形態(tài)，很大程度上決定了嘴唇的突度和下巴的形態(tài)。矯正重點：通過不同面型（高角、低角、均角），設計合適的矯正方案。另外要避免過度內收上前牙，如果一味追求直面型而拔牙過多、內收過多，可能導致“癟嘴”，加重下巴后縮視覺效果。矯正行動：比如高角骨性下巴后縮，我們更多的希望是逆時針旋轉，因此牙齒矯正過程中，我們要做好對上前牙的轉矩控制，同時上牙不能過長，下前牙必須要足夠的壓低，并且是直立于基骨，這樣可以下巴不會后退。如果想要引導下巴往前伸，還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會讓下巴后縮。通過這三點來改變下頜骨的位置，從而可以改善下巴后縮的問題。對于低角或者均角病例來講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個時候加一個斜導的話，是可以允許后牙升高的。矯正效果：成人不必焦慮年齡限制，明確主訴功能or美觀，選擇好正畸醫(yī)生，制定合適的正畸方案。把咬合的一些因素去掉，把下巴行的情況，盡量引導出來，所以看起來下頜骨位置好了，有下巴了。所以正畸醫(yī)生做的就是這三點：上前牙的位置的控制，下前牙位置充分直立，還有頜平面的角度調整，通過這三點來改變下頜骨的位置，從而可以改善下巴后縮的問題。
兒童骨性II類面型生長發(fā)育及早期矯正思路！II類面型患者的骨骼和牙齒改變主要表現(xiàn)為:上頜骨前突、上頜牙列處于近中位置、下頜骨相對后縮或絕對后縮、垂直向生長發(fā)育過度或不足。大部分人更多是下頜后縮和下頜骨垂直向和水平向發(fā)育異常。造成骨性II類面型的原因較為復雜，一方面，遺傳因素在其中起著重要作用，如果家里父母有骨性問題，那么后代出現(xiàn)這種面型的概率可能會增加。另一方面，不良的口腔習慣，如口呼吸、吮指等，也可能影響孩子上下頜骨發(fā)育異常。并且乳牙期的II類錯頜特征會一直延續(xù)至替牙期，不會隨著生長發(fā)育得到自我糾正。臨床正畸中會根據(jù)上前牙的傾斜角度，將骨性II類問題分為Ⅱ類1分類和Ⅱ類2分類。骨性II類1分類的特點：（1）上頜前突、開唇露齒（2）下頜后縮(主要因素)（3）上前牙唇傾（4）凸面型（5）高角、均角、低角II類1分類患者上頜前突，下頜后縮，是真正的骨性II類，其中下頜后縮是主要因素。當出現(xiàn)不良習慣，口呼吸，咀嚼肌肉力量弱。導致下頜骨長期處于向下向后的位置，上下頜骨后部牙槽突和牙齒萌出補償頜骨后部空間，導致II類高角。II類高角患者上頜骨基本正?；蛘咔昂笙蛭恢每亢螅项M牙齒和牙槽骨過度伸長發(fā)育。主要問題集中在下頜，表現(xiàn)為下頜升支短、下頜體小、下頜角大。II類高角患者上、下頜牙弓寬度小，這種情況會隨著時間推移逐漸加重。因此可以把早期的高角，當作未來可能會發(fā)展成II類的提示因素。II類1分類患者的下頜升支和下頜體的長度較短，后面高與前面高的比例也較小，且隨著年齡的增加逐漸減小，這些垂直向的改變都導致Ⅱ類1分類患者的下頜骨后縮。除此之外，Ⅱ類1分類患者在7歲左右就表現(xiàn)出明顯的上、下頜骨不調，并且不會隨著生長得到改善，骨骼生長型在早期即建立，如果沒有早期矯正干預，這種生長型會一直維持下去，且會逐漸加重。一般在替牙中期孩子上下4顆門牙換完，是比較好的干預時機，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙還沒有脫落；男孩剛剛結束替牙期，正處于年輕恒牙列階段，還有機會引導下頜向前生長。骨性上頜前突情況，可以考慮口外弓、Grace個性化硅膠矯治器或者無托槽隱形矯治器。另外骨性上頜前突早期矯治后的保持也很重要，如果早期干預后上頜尖牙還未萌出，可以使用Grace肌功能矯治器保持，如果上頜尖牙已經(jīng)萌出，則不需要額外保持。骨性II類下頜后縮矯治的關鍵因素是垂直向的控制，不僅可以預防開頜的發(fā)生，對面型的改善效果也起到至關重要的作用。如果是低角或者均角的情況，可以使用斜導引導下頜向前，前提上前牙的位置是正確的，如果是上前牙前突情況，可以在解決前突問題后，再戴斜導改善下巴后縮問題。如果是高角替牙期階段，可以考慮頭帽肌激動器和Twin-Block矯治器，孩子是高角上頜前凸同時伴有下巴后縮，戴頭帽肌激動器會比較好。孩子上頜沒問題，高角下巴后縮，前伸下頜面型會好看，適合戴Twin-Block矯治器。已經(jīng)處于恒牙列階段可以考慮托槽矯治器或者無托槽隱形矯治器。下頜后縮早期矯治的主要目標，是解除導致下頜后縮和發(fā)育抑制的不良因素，建立一個利于下頜發(fā)育的口頜環(huán)境，改善上牙弓狹窄破除口呼吸習慣、建立較穩(wěn)定的咬合關系，同時引導并等待下頜生長發(fā)育。等待觀察，也是早期矯治的重要組成部分，如果下頜生長不夠，但仍存在生長潛力，可以在恒牙列矯治中進一步糾正。骨性II類2分類的特點：（1）上前牙舌傾（2）上頜骨位置正常（3）下頜位置正?；蚝罂s或頦部前凸（4）深覆合（5）正常覆蓋（6）露齦笑（7）低角一般認為II類2分類下頜骨發(fā)育正常，不屬于真正的骨性II類，而是上前牙舌傾壓迫下前牙后退，導致下頜骨處于后退的位置，呈現(xiàn)II類關系。II類2分類患者下頜骨位置基本正?；蚵杂泻罂s頜頦部突出的情況，下頜平面較平坦，下頜尖牙間寬度減小，對于Ⅱ類2分類患者下頜前部牙弓寬度的改變，可能與嚴重的深覆合抑制了下頜牙槽骨的正常生長有關。一般偏低角，會隨著生長發(fā)育的不斷進行低角會越來越明顯。如果有閉鎖性深覆合問題，4/5歲左右孩子能配合就可以考慮干預，再就是換完上下4顆門牙可以干預引導頜骨正常發(fā)育。如果是乳牙期閉鎖性深覆合干預，可以考慮戴Grace個性化定制的硅膠牙套，效果會很明顯，乳牙列用軟一些的矯治器，恒牙列再用一些力量大的矯治器。如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時候，這個時候戴Grace個性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點是上牙要壓低，恢復上前牙轉矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高。總之，技術在不斷的進步，在幫助孩子改善骨性II類面型問題的同時，選擇適合孩子的方案，且讓孩子舒適的矯治器是很重要的。
口呼吸造成嘴凸，改掉口呼吸可以有效的改善嘴凸嗎？嘴突是口呼吸導致的一個“既定事實”，在生長發(fā)育過程中，骨骼和牙齒受到口呼吸影響，已經(jīng)定型在了現(xiàn)有位置。不得不說，成年人即便現(xiàn)在改掉口呼吸的習慣，嘴突的問題也不會自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加劇。所以，任何年齡，改掉口呼吸的習慣都是有意義的。但，想要改善“嘴突”問題，不能靠自愈，得接受治療——牙齒矯正，或叫口腔正畸。而且，兩者要同時進行，改掉口呼吸習慣是去除嘴突誘因，牙齒矯正是解決現(xiàn)有問題。只戒除口呼吸習慣，嘴突問題不會改善，只做牙齒矯正，治療結束，還會復發(fā)。如果大家有嘴突的困擾，應該做兩件事：①到正規(guī)口腔機構牙齒矯正，或者說口腔正畸；②在醫(yī)生指導下，有意識地戒除口呼吸習慣。很多人變成口呼吸是鼻竇炎、鼻炎、扁桃體腫大等原因導致的，小朋友經(jīng)常性的感冒鼻塞，也會讓他們自然而然地從鼻呼吸轉為口呼吸，久而久之，就成了口呼吸習慣，在生長發(fā)育過程中導致上頜縮窄、后牙反合，或者前牙開唇露齒，上前牙深覆蓋、開合。正畸科常見的口呼吸戒除矯治器有MRC和羅慕兩種，通過佩戴活動矯治器，達到肌肉平衡，比如調整舌頭、嘴唇位置，配合相關肌功能訓練，比如呼吸訓練、舌肌訓練、吞咽訓練、唇頰肌訓練等，改變呼吸習慣。當然，很多人的口呼吸習慣延續(xù)到了成年，在佩戴固定矯治器的時候，醫(yī)生也會配合使用相應的功能矯治器，或者肌功能訓練，比如抿嘴或彈舌，矯正配合不良習慣戒除，矯治效果更好更穩(wěn)定。