作者：陸晶 2018-09-10 痤瘡是一種發(fā)生于毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，青春期發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)不一，從生理性粉刺到炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，嚴(yán)重者還易形成疤痕、面部黑色素沉積。痤瘡不僅影響人的美觀，對人的情緒和心理健康也產(chǎn)生一定的影響，它已成為一個不可忽視的心身疾病。 痤瘡的發(fā)病主要與雄激素，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺開口處過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等四大原因相關(guān)，部分病例的發(fā)生還與免疫、遺傳、飲食和內(nèi)分泌障礙，甚至心理因素等有關(guān)。 內(nèi)分泌因素 研究表明內(nèi)分泌因素尤其是雄激素的代謝水平是痤瘡發(fā)生的重要因素。雄激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中主要是增加皮脂腺的活性，雄激素分泌旺盛，可刺激皮脂腺細(xì)胞的增生與分泌。雄激素中的睪酮在酶的作用下，與相應(yīng)受體結(jié)合，調(diào)控毛囊皮脂腺的活動，致使毛囊皮脂腺的異常角化。角化細(xì)胞相互粘連，堵塞毛囊管口，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。 痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性疾病。在雄激素的作用下，皮脂腺活性增強(qiáng)導(dǎo)致脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提條件。研究發(fā)現(xiàn)，除青春期早期粉刺形成和血循環(huán)中硫酸脫氫表雄酮相關(guān)外，大多數(shù)痤瘡患者血循環(huán)中雄激素水平并無異常，因此痤瘡并不是單純的內(nèi)分泌失調(diào)。皮脂分泌的增多也可能是靶器官對雄激素敏感性增加所致。 女性經(jīng)前期痤瘡加重者雌二醇降低，睪酮／雌二醇值升高，使得睪酮相對升高，致使痤瘡發(fā)生或加重。雌二醇降低的原因可能是這些患者經(jīng)前期黃體功能不全，雌二醇分泌較少引起。這些患者臨床上也出現(xiàn)了一些黃體功能不全的表現(xiàn)，如月經(jīng)周期縮短等。 另外，年齡不同雌二醇測定結(jié)果亦不同，＜25歲組雌二醇明顯低于正常組。是由于青春期時卵巢功能發(fā)育不夠完善，雌二醇相對分泌較少引起，此類患者隨著年齡增大，痤瘡便好轉(zhuǎn)或自愈。 皮脂腺分泌增加及導(dǎo)管角化異常 痤瘡的發(fā)生與皮脂腺功能旺盛有關(guān)，特別是青春期的男孩，而雄激素則可以刺激皮脂腺更多分泌。皮脂溢出過多導(dǎo)致皮脂腺功能異常，形成過多脫屑，引起細(xì)菌的滯留和繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生局部炎癥。 分泌的皮脂通常是一種混合的脂類，包含蠟、膽固醇、角鯊烯以及游離和酯形式的三酰甘油，通過它們皮膚可以發(fā)揮天然屏障的作用。然而異常水平的激素將導(dǎo)致皮脂成分改變，研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者粉刺中亞油酸水平明顯低于正常人，而棕櫚酸甘油酯水平明顯升高。 亞油酸有維持表皮屏障功能的作用，還具有抑制中性粒細(xì)胞活性氧簇的產(chǎn)生和吞噬作用，當(dāng)?shù)蜐舛葋営退嵬ㄟ^皮脂腺導(dǎo)管時，刺激上皮角化，形成粉刺。而棕櫚酸甘油酯可減少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化氫，通過氧化壓力作用降低表皮屏障功能，使得炎性遞質(zhì)更容易通過毛囊進(jìn)入真皮，加重炎性反應(yīng)。 炎癥與免疫因素 皮膚免疫系統(tǒng)參與痤瘡的發(fā)病過程，無論是毛囊皮脂腺角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生，還是炎性皮損處。 痤瘡病灶存在著多種病原或非病原微生物，機(jī)體細(xì)胞免疫的固有免疫模式識別受體能夠識別這些微生物，特別是其中的痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。 有研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡皮損表皮內(nèi)TLＲ－2和TLＲ－4表達(dá)增加，認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌可誘導(dǎo)TLＲ表達(dá)，這一機(jī)制可能在痤瘡相關(guān)的炎癥反應(yīng)中起重要作用。 模式識別受體由免疫細(xì)胞表達(dá)，是與病原微生物或細(xì)胞應(yīng)激相關(guān)的蛋白，可以被模式識別受體識別的微生物特定分子為病原相關(guān)分子模式 。根據(jù)功能，模式識別受體可分為細(xì)胞內(nèi)吞噬受體和信號受體。Toll 樣受體是模式識別受體重要成員，屬信號受體，可識別單一或多種特定病原微生物或病原微生物代謝產(chǎn)物中所共同存在的高保守分子結(jié)構(gòu)，啟動早期免疫應(yīng)答，激活炎癥細(xì)胞因子，并向樹突狀細(xì)胞發(fā)出抗原呈遞信號，誘導(dǎo)獲得性免疫反應(yīng)，在機(jī)體固有免疫和獲得性免疫中發(fā)揮重要作用。 近年研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡皮損中的角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞都可以表達(dá)TLR-2和 TLR-4，并能夠通過誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-8、IL-2、干擾素γ等細(xì)胞因子，啟動炎癥細(xì)胞趨化活動，引發(fā)炎癥反應(yīng)。提示在痤瘡的病變中，細(xì)胞免疫和體液免疫均參與炎癥發(fā)展過程的免疫應(yīng)答，并存在機(jī)體的免疫失衡，這種失衡可能是造成痤瘡的皮損由輕度到重度逐漸發(fā)展的重要機(jī)制。 微生物感染 皮膚微生物群與宿主、環(huán)境之間應(yīng)保持生理、動態(tài)的平衡，這種平衡有益于宿主。一旦該微生態(tài)平衡被打破，患者面部菌群發(fā)生異常，菌群結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生改變，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 丙酸桿菌作為兼性厭氧的革蘭陽性菌，是毛囊皮脂腺內(nèi)數(shù)量最多的微生物，與痤瘡的發(fā)病密切相關(guān)。其中，痤瘡丙酸桿菌的作用最為關(guān)鍵，為痤瘡患者毛囊皮脂腺內(nèi)優(yōu)勢菌群，占所有檢測到微生物數(shù)量的89%。痤瘡丙酸桿菌的致病機(jī)制可以概括為誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)毛囊皮脂腺上皮角化及促進(jìn)皮脂腺分泌。 研究發(fā)現(xiàn)21.7%的痤瘡患者皮損中能分離到金黃色葡萄球菌，但與健康志愿者并無顯著差異。關(guān)于金黃色葡萄球菌是否參與痤瘡致病，學(xué)術(shù)界仍存在較大爭議。研究發(fā)現(xiàn)在痤瘡患者毛囊皮脂腺內(nèi)定植的微生物中6.8%～47.3% 為表皮葡萄球菌，僅次于痤瘡丙酸桿菌。表皮葡萄球菌參與痤瘡的致病機(jī)制被認(rèn)為主要與其形成的生物膜相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者較健康志愿者中可檢出數(shù)量更多的馬拉色菌，主要為球型馬拉色菌，提示球型馬拉色菌可能與痤瘡致病相關(guān)。 目前認(rèn)為皮損中增多的細(xì)菌單獨(dú)作用并不能引起痤瘡的發(fā)生，而是多種細(xì)菌在局部皮膚環(huán)境內(nèi)相互作用的結(jié)果。因此，在治療痤瘡過程中，抑制細(xì)菌的大量增殖可使痤瘡得到緩解。 飲 食 目前為止，只有兩種類型飲食明確可能與痤瘡發(fā)生有關(guān) ：一種是碳水化合物飲食（高糖飲食），另一種是高乳制品飲食。兩種飲食都可以促進(jìn)胰島素、IGF-1的分泌，引起胰島素抵抗，促使痤瘡發(fā)生。并且有研究表明低糖飲食可改善胰島素敏感性，與痤瘡皮損的改善密切相關(guān)。在痤瘡的治療中除了建議患者低糖飲食外，也要限制牛奶的攝入，以此來控制胰島素耐受和 IGF-1 的生成，進(jìn)而起到控制痤瘡的作用。 巧克力與痤瘡的關(guān)系多有爭議，近年來認(rèn)為巧克力中的糖分可能通過甜食誘導(dǎo)途徑參與了痤瘡的發(fā)生，而巧克力本身成分并無致痤瘡作用。此外，近年來研究還發(fā)現(xiàn)富含維生素A和鋅的食物的確有改善痤瘡的作用，而食用鋅含量低的食物則痤瘡明顯加重。醫(yī)生和患者也比較關(guān)注的辛辣食物與痤瘡的關(guān)系仍缺乏相關(guān)證據(jù)。 心 理 痤瘡形成的粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等使人們美觀受損，甚至能達(dá)到毀容的程度，這使愛美的青少年心靈遭受重創(chuàng)。所以在對痤瘡患者進(jìn)行治療時，有必要針對其心理狀況給予一定心理疏導(dǎo)、心理安慰等，并盡快改善患者的皮損，幫助患者重建自信，從而幫助疾病的轉(zhuǎn)歸。 遺 傳 大量研究表明遺傳因素對痤瘡的發(fā)病有一定的作用。有相關(guān)研究結(jié)果顯示有痤瘡家族史的人群患痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)是不具有痤瘡家族史人群的2.514倍。 幽門螺桿菌 有研究結(jié)果證明，痤瘡患者HP感染明顯高于非痤瘡患者;HP陽性痤瘡患者中胃病發(fā)生率明顯高于HP陽性非痤瘡患者; 中重度痤瘡的HP感染率高于輕度痤瘡患者。該研究提示痤瘡的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染存在著關(guān)聯(lián)。 除上述病因外，還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)青少年痤瘡的患病率有差異，此差異可能與地區(qū)、年齡、種族、氣候等多種因素有關(guān)。另外痤瘡還可能與痛經(jīng)(女性) 、睡眠時間少、精神因素等有關(guān)。 痤瘡是青少年面部常見的一種皮膚病，患病率高，病程長，易留下疤痕，影響美觀，給患者帶來較嚴(yán)重的心理問題，所以正確的飲食及日常護(hù)理對于痤瘡的預(yù)防和治療均很重要。 飲 食 研究發(fā)現(xiàn)高糖飲食及高乳制品飲食可誘發(fā)及加重痤瘡的發(fā)生，故建議痤瘡患者少攝入甜食、油膩油炸食品、巧克力及牛奶。而低糖飲食、含ω-3高的食物及含鋅及維生素A的食物則可以有助于改善痤瘡。 日常生活習(xí)慣 痤瘡發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，生理性激素水平波動、不良化妝品的使用以及其他疾病的發(fā)生發(fā)展，也和環(huán)境因素、生活習(xí)慣以及心理情緒等有關(guān)，因而保持良好的生活習(xí)慣對于痤瘡的治愈極其重要。所以痤瘡患者日常要避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，適當(dāng)運(yùn)動，避免久坐，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢。 面部清潔及恢復(fù)皮膚屏障功能 痤瘡患者應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。日常護(hù)理部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。因此，除藥物治療、物理治療、化學(xué)剝脫外，有時也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應(yīng)外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠。 痤瘡患者面部皮脂分泌旺盛，且皮膚水分百分比較低，均伴有不同程度的皮膚屏障功能受損，故而修復(fù)皮膚屏障功能對于痤瘡患者也非常重要，因此痤瘡患者在選用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品時，溫和偏酸性的清潔劑及富含有神經(jīng)酰胺、亞油酸、亞麻酸的潤膚劑對痤瘡患者有較好的功能輔助治療意義。

一轉(zhuǎn)眼就入秋了， 皮膚干燥、發(fā)癢，甚至脫屑…… 等到天氣再冷一些， 一脫衣服就能欣賞到靜電 “噼啪如閃電，漫天皮屑似白雪”的盛景， 那畫面太美不敢看。 到底怎么樣才能讓皮膚滋潤保濕， 安然度過這個“多事之秋”？ 秋冬季節(jié)，為何皮膚容易瘙癢？ 在我們皮膚表面有一層皮脂膜，這層膜具有一種屏障作用，它能夠防止皮膚水分的過度蒸發(fā)，能使皮膚保持濕潤和光澤。而天氣寒冷干燥的時候，人體皮膚的汗腺和皮脂腺收縮，處于不活躍狀態(tài)，分泌的汗腺和皮脂腺大大減少，也使皮膚干燥脫屑，使皮內(nèi)神經(jīng)末梢更容易受刺激而發(fā)癢，皮膚就容易出現(xiàn)干裂和瘙癢了，這種癥狀叫“皮膚瘙癢癥”。冷熱刺激、粗糙衣物、堿性強(qiáng)的洗浴產(chǎn)品、外用藥物等都可以引發(fā)瘙癢癥。 皮膚瘙癢，先看皮膚科專家支招 溫馨提示：請?jiān)趙ifi的環(huán)境下觀看，有礦的請隨意~ 換季做好皮膚護(hù)理 你需要4大招 01 洗澡有講究 很多人到了秋冬季節(jié)，一進(jìn)浴室就出不來，一出來渾身洗得紅通通。畢竟熱水包裹身體的感覺，實(shí)在是太舒服了。但要給大家提個醒，建議把每次洗澡的時間控制在10分鐘以內(nèi)。 最佳的水溫是與體溫相近的。洗到皮膚發(fā)紅發(fā)燙，明顯就是水溫過高了。另外，過度揉搓會使得角質(zhì)細(xì)胞過度剝脫，使得皮膚屏障受損。 02 做對清潔 以皂基為主要成分的清潔產(chǎn)品，如脂肪酸鈉、脂肪酸鉀、脂肪酸乙醇胺等，清潔力較強(qiáng)，但是會破壞表面的脂質(zhì)成分，使皮膚的保水能力下降，減輕皮膚的水合程度。 這樣的產(chǎn)品洗完后，會覺得洗得很干凈。但如果沒有及時涂抹保濕產(chǎn)品，隨之感受到的就是皮膚的干燥。 敏感性皮膚，及其他屏障功能弱的皮膚，都要尤其注意挑選溫和無添加、和皮膚本身pH值相近的弱酸性清潔產(chǎn)品。 03 選擇寬松柔軟衣物 秋冬的貼身衣物最好是純棉制品，以寬松舒適為主，避免摩擦。而較緊身的衣褲及化纖制品的衣物會增加皮膚的敏感性，使皮膚瘙癢，引起過敏反應(yīng)。 04 加強(qiáng)保濕 洗澡后也不要忘了涂身體保濕產(chǎn)品，這樣可以幫助建立良好的皮膚屏障。尤其是嬰幼兒、老人、皮膚干燥人群和濕疹人群。 專家介紹，保濕產(chǎn)品一般分為乳、霜、油 3 種劑型。乳、霜兩種劑型，可以達(dá)到較好的補(bǔ)水保濕效果，且使用后膚感較好。乳和霜適合大部分皮膚類型使用。 油劑有很好的封包作用，可以防止水分經(jīng)表皮丟失，但是本身沒有補(bǔ)水的功能，單獨(dú)使用時膚感欠佳。 不同人可以根據(jù)自己的皮膚類型及季節(jié)變化，選擇不同質(zhì)地的保濕產(chǎn)品。 敏感性皮膚需格外注意，盡量選擇和皮脂膜本身成分近似（如神經(jīng)酰胺、角鯊烯、花生四烯酸、亞麻酸等）的保濕產(chǎn)品，不含香精、色素等刺激性物質(zhì)最佳。 乳酸銨角質(zhì)修復(fù)乳 1 END 1

原創(chuàng)：吳大興智能皮膚今天 痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，在臨床上十分常見，現(xiàn)有的治療選擇眾多，其中外用維A酸類尤為受重視，但其在臨床實(shí)踐中仍存在使用不足。本文總結(jié)了外用維A酸類作為痤瘡治療基石的原因、造成使用不足的障礙及其解決方法。 1.痤瘡的發(fā)病機(jī)制 痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，最重要的病理生理機(jī)制有四條： ①毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、阻塞； ②雄激素刺激皮脂產(chǎn)生過量； ③痤瘡丙酸桿菌增殖產(chǎn)生炎癥刺激； ④免疫系統(tǒng)活性改變和炎癥。 其中，異常角化和皮脂腺增生最重要，它們誘發(fā)微粉刺形成，后者是所有痤瘡損害的前體。另外，炎癥全程參與了痤瘡發(fā)病，從微粉刺形成到繼發(fā)性損害，尤其是瘢痕、色素沉著等持久性后遺癥。 2.外用維A酸類舉足輕重 外用維A酸類包括0.1%和0.3%阿達(dá)帕林，0.1%他扎羅汀，0.01%、0.025%、0.038%、0.04%、0.05%、0.08%和0.1%維A酸，0.05%和0.1%異維A酸，它們在痤瘡治療中起到中心作用，不僅能夠減少肉眼可見的損害，還抑制微粉刺和新?lián)p害的發(fā)生。 中國痤瘡治療指南（2014）推薦外用維A酸類作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥，以及痤瘡維持治療的首選用藥； 加拿大痤瘡治療臨床實(shí)踐指南（2016）推薦外用維A酸類作為粉刺性痤瘡、局限性輕中度丘疹膿皰性痤瘡的一線治療； 美國皮膚科協(xié)會尋常性痤瘡治療指南（2016）和歐洲痤瘡治療循證指南（2012）也作出了一致的推薦。 為什么多國指南都推薦其為痤瘡治療的一線用藥？ 3.外用維A酸類的作用機(jī)制 外用維A酸類通過抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化，使異常角化恢復(fù)正常。還阻斷痤瘡中活化的多個重要炎癥途徑，減少炎癥性細(xì)胞因子和一氧化氮釋放，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥：Toll樣受體、白細(xì)胞遷移和AP-1途徑，對阿達(dá)帕林的研究發(fā)現(xiàn)這些作用具有劑量依賴性。 對于原發(fā)性痤瘡損害，外用維A酸類的療效隨濃度增加而提高，具有劑量依賴性。超微研究顯示0.1%和0.025%維A酸治療12周分別使微粉刺減少了80%和35%。0.3%阿達(dá)帕林凝膠注冊研究顯示0.3%濃度在所有療效測量指標(biāo)方面優(yōu)于0.1%濃度。 對于繼發(fā)性痤瘡損害包括瘢痕和色素沉著，外用維A酸類治療也有效。痤瘡瘢痕形成與皮膚重塑和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）介導(dǎo)的基質(zhì)降解/合成失衡有關(guān)。研究顯示0.3%阿達(dá)帕林治療24周使瘢痕量表評分減輕了1~2級，并改善了總體皮膚結(jié)構(gòu)。 對于炎癥后色素沉著，外用維A酸類通過抑制黑素小體向角質(zhì)細(xì)胞輸送和加快表皮轉(zhuǎn)換而淡化色素沉著，研究顯示維A酸治療受試者的面部炎癥后色素沉著顯著淡于載體對照組。 4.臨床使用不足及其原因 然而，盡管外用維A酸類在學(xué)術(shù)界備受推崇。研究表明外用維A酸類在痤瘡治療中存在使用不足的問題，美國保險(xiǎn)公司Humana的大數(shù)據(jù)（n=87970）顯示，41.2%的皮膚科醫(yī)生和67.6%的非皮膚科醫(yī)生在治療痤瘡時未處方維A酸類藥物。導(dǎo)致維A酸類使用不足的可能障礙主要包括： （1）低估維A酸類對炎性損害的療效 常見的認(rèn)知誤區(qū)是維A酸類主要適用于粉刺性痤瘡。事實(shí)上，臨床試驗(yàn)證實(shí)外用維A酸類單藥療法對炎性與非炎性損害的作用相似，577例受試者接受外用維甲酸類（阿達(dá)帕林、他扎羅汀或維A酸）單藥治療12~15周，盲法評估表明3種藥物均顯著減輕了炎性損害（見圖1），基線嚴(yán)重度越高，改善程度越大。 圖1.外用維A酸類單藥療法治療12－15周對炎性損害的臨床療效 （2）擔(dān)心維A酸類的皮膚耐受性問題 外用維A酸類可引起皮膚刺激（維A酸皮炎），癥狀包括脫屑、紅斑、刺激或干燥，通常見于治療開始后數(shù)周，隨后緩解。 維A酸類誘發(fā)的刺激與維A酸類的獨(dú)特作用有關(guān)，為非免疫性改變，通常局限于表皮，角質(zhì)形成細(xì)胞排列紊亂，彼此失去粘連。治療數(shù)周后角質(zhì)細(xì)胞恢復(fù)有序排列，刺激癥狀消失，并開始顯現(xiàn)出抗炎作用。 （3）高估治療痤瘡丙酸桿菌的必要性 盡管痤瘡丙酸桿菌被認(rèn)為參與了痤瘡的發(fā)病機(jī)制，但其作用仍不清楚，痤瘡并非傳統(tǒng)的感染性疾病，單純采用殺滅痤瘡丙酸桿菌的療法通常無法根除痤瘡。目前，不推薦外用抗生素單藥療法治療痤瘡。維A酸類與抗生素聯(lián)合外用可涵蓋痤瘡發(fā)病機(jī)制的3個主要方面而增強(qiáng)療效：異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖和炎癥。 5.解決耐受性問題的策略 病史評估：了解既往是否有耐受性問題。 患者教育：告知患者治療初期可能出現(xiàn)輕度刺激，但通常在1~2周內(nèi)緩解，可采取適當(dāng)?shù)拇胧┛刂?，例如外涂薄層維A酸類（指尖或豌豆大小劑量），輕柔清洗、避免過度， 根據(jù)氣候和季節(jié)情況，選擇耐受性最好的劑型。 逐漸加量：在出現(xiàn)刺激的概率較高時，開始2~4周隔天用藥，使用溫和保濕劑，或采用短時接觸法（涂藥保留30~60分鐘后洗去）。 綜上所述，外用維A酸類治療痤瘡的科學(xué)原理明確，大樣本數(shù)據(jù)顯示它們對炎性和非炎性痤瘡損害均高度有效。專家共識和循證醫(yī)學(xué)指南均認(rèn)為應(yīng)將外用維A酸類作為痤瘡治療的基礎(chǔ)。