生活中一提到肺癌，往往令人聞之色變。因為在大家的認(rèn)知里，癌癥代表不治之癥，而肺癌作為我國發(fā)病率、死亡率均高居第一的惡性癌種，更是嚴(yán)重危害著人群健康與生命。肺癌如何篩查？確診肺癌該如何診治？本文帶你一一了解。肺癌早期癥狀隱匿，往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，生存預(yù)后較差。而肺癌越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，則生存率越高，預(yù)后越好，因此肺癌的早篩查、早診斷和早治療非常重要，是提高肺癌生存率最有效的方法。如何早期篩查？誰需要做肺癌早篩？目前在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用LDCT（即低劑量螺旋CT）作為肺癌高危人群定期篩查的手段。高危人群是指年齡≥45歲，且合并有以下條件之一的人群：1、吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年（吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)）；2、被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；3、患有COPD慢阻肺；4、有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；5、有一級親屬確診肺癌（一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹）。篩查頻率建議為間隔1年，不推薦間隔時間>2年的篩查模式。年度篩查結(jié)果正常的，建議每1～2年繼續(xù)篩查。組織病理學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如影像學(xué)檢查懷疑早期肺癌，通常需要對發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位取病變組織進行活檢?；顧z方法主要包括支氣管鏡檢查、CT或彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。為什么有的人用支氣管鏡，有的人要做肺穿刺？因為有時候支氣管鏡不一定能夠到達肺部病灶，特別肺部病灶靠近胸膜時，支氣管鏡不容易取到。所以支氣管鏡常適用于肺癌病灶位于胸部中央?yún)^(qū)域、氣道內(nèi)以及氣道旁的患者，而經(jīng)皮肺穿刺活檢常適用于肺癌病灶位于胸部周圍區(qū)域、靠近胸膜的患者。另外，如果影像學(xué)表現(xiàn)出典型的惡性征象，考量肺癌可能性大的患者，排除轉(zhuǎn)移后也可直接手術(shù)切除病灶并明確診斷。如果不愿行肺活檢，也可行PET/CT檢查來輔助判斷良惡。但PET/CT對實性成分直徑小于8mm的肺結(jié)節(jié)（尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)）的診斷價值有限。且PET/CT明確病變的良惡性后，無法對肺癌進行病理分型。近年來還有一種分子生物學(xué)檢測方法也逐漸用于臨床實踐中，就是通過抽血檢測血液循環(huán)中的游離癌細(xì)胞和/或游離DNA，以診斷肺癌，這種方法被稱為“液體活檢”，可用于肺癌的早期診斷和療效監(jiān)測。在確定肺癌的病理類型、分期、分子分型以后，就可以根據(jù)具體情況展開下一步治療。不同病理類型、分期、分期分型的肺癌，其治療方案差異很大。首先，從病理和治療角度，肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）兩大類，其中NSCLC約占80%～85%，包括腺癌、鱗癌等組織學(xué)亞型，其余為SCLC。SCLC分為局限期和廣泛期，局限期主要采用同步放化療或序貫放化療，廣泛期主要采用免疫聯(lián)合化療。NSCLC可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，通俗稱為早期、中期和晚期。其中早期肺癌可以通過手術(shù)切除達到根治；中期一部分可以切除，一部分不可切除，對于一些手術(shù)切除比較困難的患者，也可以先通過新輔助治療使腫瘤縮小降期以獲得手術(shù)機會，對于完全沒有手術(shù)機會的患者可以進行同步或者序貫放化療聯(lián)合免疫治療。對于晚期也就是Ⅳ期NSCLC肺癌患者，在治療之前建議先進行基因檢測，明確有無驅(qū)動基因突變。目前NSCLC肺癌患者可檢測的驅(qū)動基因突變靶點包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、MET、NTRK、KRAS、HER2以及免疫指標(biāo)PD-L1等。其中最常見的是EGFR突變，被稱為“黃金突變”。這是因為EGFR突變比率比較高，特別是多見于女性、不吸煙的腺癌，大約有60%左右的患者能夠用得上EGFR靶向藥物。EGFR基因的常見突變位點發(fā)生在18、19、20和21號外顯子上，其中19號外顯子19缺失突變（19del）約占45%，21號外顯子的L858R點突變占40%，這兩種突變被稱為常見突變（敏感突變）。其他的突變EGFR(G719X、S768I、L861Q)等被稱為罕見突變。針對EGFR突變的靶向藥物目前也已經(jīng)三代同堂，包括一代吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺幔⒎ㄌ婺?、達可替尼，三代奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼。僅次于EGFR突變的是ALK突變，被稱為“鉆石突變”。ALK突變比例比較低，但療效非常好，部分患者甚至可以獲得超過7年的生存獲益。目前針對ALK陽性的靶向藥已發(fā)展至第三代，包括：一代克唑替尼，二代阿來替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼。其中克唑替尼是首個可用于靶向ALK的抑制劑，為ALK陽性晚期NSCLC實現(xiàn)長期生存貢獻巨大。另外二代以及三代藥物，分別在不同的研究階段有不同的治療模式，從最開始克唑替尼序貫后代洛拉替尼的治療模式，目前已經(jīng)達到超過7年的長生存。洛拉替尼是一種選擇性的、強效、能透過血腦屏障的第三代ALK-TKI，能有效對抗大多數(shù)已知的耐藥突變，對一代和二代ALK-TKI耐藥及腦轉(zhuǎn)移具有不錯的療效。洛拉替尼的出現(xiàn)不僅豐富了臨床治療選擇，提高了臨床療效，也解決了腦轉(zhuǎn)移控制差等問題。而且，洛拉替尼目前已經(jīng)被納入醫(yī)保，全面提升了藥物可及性，也大大減輕了患者長期用藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，對于驅(qū)動基因陰性的部分患者，現(xiàn)在的治療模式是免疫治療或免疫聯(lián)合化療，還有抗血管生成治療等等?？傊?，肺癌有很多治療手段，根據(jù)分期不同、病理類型不同、基因突變靶點的不同以及家庭經(jīng)濟情況的不同等等，有很多不同的治療方式，明確診斷后，醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病特點及自身具體情況，制定最合適的精準(zhǔn)化、個體化治療方案，同時患者朋友也可以多了解這方面科普知識，做好相關(guān)知識儲備，治療過程中有任何不適及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)患互信，攜手共抗腫瘤。

河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科馬寧：1、患者已不屬于中期，應(yīng)該是晚期，晚期患者僅僅吃中藥或中成藥并不能延緩病情改善癥狀2、全身化療，如果體質(zhì)可以就3藥聯(lián)合，體質(zhì)稍差就用FOLFOX方案或XELODA,或S1單藥方案。3、扶正祛邪，只有驅(qū)邪基礎(chǔ)上，扶正治療才會更有效，如果體質(zhì)不好就加強營養(yǎng)，本身就是治療的方案患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病人在十多天前感覺口中無味，有便血現(xiàn)象，飲食一切正常，去醫(yī)院檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃底部有8.0*8.0CM的潰瘍，活檢為胃底腺癌，在醫(yī)院建議下在縣醫(yī)院做切除手術(shù)，昨天上午手術(shù)開始后，被醫(yī)生告知胃部和胰腺，動脈和脾臟粘連，無法手術(shù)。后來只好把刀口縫上。 縣醫(yī)院無法治療 想知道我們還能怎么辦？患者：胃癌中期服用珍香膠囊和華蟾素膠囊有沒有很好的療效

河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科馬寧：可以考慮手術(shù)切除，但是如果粘連太重會切除不凈，現(xiàn)在術(shù)前應(yīng)看是否有轉(zhuǎn)移，術(shù)后加用放療及化療患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：2010年2月發(fā)病。左下腹疼痛，在青海省第二醫(yī)院就診于2010年3月做了手術(shù)，并進行了六次化療，出院時2332。昨日復(fù)查甲胎蛋白達8422。是否能做子宮切除術(shù)