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河南省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膽管癌
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晚期膽道癌治療又添新選擇：澤尼達妥單抗獲批用于 HER2 陽性膽道癌的后線治療2025年5月，一種雙特異性HER2抑制劑注射用澤尼達妥單抗獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）附條件批準，用于既往接受過全身治療的HER2高表達（IHC3+）的不可切除局部晚期或轉移性膽道癌（BTC）患者治療。此次附條件批準，是基于澤尼達妥單抗全球多中心臨床研究HERIZON-BTC-01的研究結果。數(shù)據(jù)顯示，在既往經治的、不可切除的HER2高表達的晚期或轉移性BTC患者中，澤尼達妥單抗治療的客觀緩解率（ORR）達到了51.6%，中位持續(xù)緩解時間（mDoR）達到14.9個月，中位總生存期（mOS）達到18.1個月。這意味著相比既往的二線化療方案，澤尼達妥單抗治療可以大幅延長HER2高表達BTC患者的生存期，并改善患者的生存質量。在安全性方面，研究證實澤尼達妥單抗治療的整體安全性表現(xiàn)良好。相比單一表位的靶向藥物，澤尼達妥單抗通過同時結合HER2蛋白的2個不同表位（即非重疊表位ECD2和ECD4），可以實現(xiàn)雙重信號阻斷，還可以與腫瘤細胞HER2受體進行反式結合，形成更大的受體簇，從而有助增強其靶點結合與抑制能力，實現(xiàn)“1+1＞2”的效應，展現(xiàn)出積極的抗腫瘤活性。HER2是一種酪氨酸激酶受體生長促進蛋白，表達于全身各種組織細胞表面，參與正常細胞生長。在某些癌癥中，HER2發(fā)生過表達或激活突變。HER2蛋白過表達可能是HER2基因擴增的結果，并且通常與侵襲性疾病和不良預后相關。HER2靶向療法用于治療乳腺癌、胃癌、肺癌和結直腸癌多年，盡管HER2在包括膽道腫瘤在內的實體腫瘤中表達，但并未進行常規(guī)檢測，因此，可用的文獻有限。根據(jù)既往數(shù)據(jù)，約5%-20%的膽管癌和15%-30%的膽囊癌存在HER2過表達或通路激活。去年的NCCN指南針對HER2陽性膽道癌患者后線推薦了3種治療方案，分別為德曲妥珠單抗（IHC3+）、曲妥珠單抗+帕妥珠單抗、Tucatinib+曲妥珠單抗，對應的研究分別為DESTINY-PanTumor02、MyPathway、SGNTUC-019，整體ORR在23%-46.7%。
膽管癌的診斷和治療（Deepseek）#膽管癌：了解其分類、分型與治療膽管癌，又稱膽道癌，是一種起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤。由于其早期癥狀不明顯，大部分患者在確診時病情已較晚，治療難度較大。黃疸是膽管癌患者最常見的首發(fā)癥狀，通常是由于腫瘤阻塞膽管導致膽汁無法正常排出所致。手術切除是目前治療膽管癌的首選方法，但治療效果與腫瘤的分型、分期密切相關。本文將詳細介紹膽管的分類、膽管癌的分型及其治療策略。##一、膽管的分類膽管是連接肝臟與小腸的管道系統(tǒng)，負責輸送膽汁。根據(jù)其解剖位置，膽管可分為以下幾類：1.肝內膽管：位于肝臟內部，負責收集肝細胞產生的膽汁。肝內膽管進一步分為小葉間膽管和小葉內膽管。2.肝外膽管：位于肝臟外部，包括左、右肝管、肝總管和膽總管。左、右肝管匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管，最終將膽汁輸送至十二指腸。##二、膽管癌的分型膽管癌根據(jù)其發(fā)生部位可分為以下幾型1.肝內膽管癌：起源于肝內膽管，約占膽管癌的10%。肝內膽管癌又可分為腫塊型、管周浸潤型和管內生長型。2.肝門部膽管癌：又稱Klatskin腫瘤，起源于肝門部膽管，約占膽管癌的60%。肝門部膽管癌根據(jù)Bismuth-Corlette分型可分為四型：??-I型：腫瘤局限于肝總管。??-II型：腫瘤侵犯左、右肝管匯合部。??-III型：腫瘤侵犯一側肝管（IIIa為右肝管，IIIb為左肝管）。??-IV型：腫瘤侵犯雙側肝管。3.遠端膽管癌：起源于膽總管遠端，約占膽管癌的30%。遠端膽管癌通常表現(xiàn)為膽總管梗阻癥狀。##三、膽管癌的診斷膽管癌的診斷主要依靠影像學檢查和病理學檢查。常用的影像學檢查包括：1.超聲檢查：是膽管癌的首選篩查方法，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張和腫瘤占位。2.CT和MRI：可提供更詳細的腫瘤信息，包括腫瘤的大小、位置、侵犯范圍及淋巴結轉移情況。3.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可直接觀察膽管內部情況，并可進行活檢和膽管引流。4.經皮肝穿刺膽管造影（PTC）：適用于肝內膽管癌和肝門部膽管癌的診斷。病理學檢查是確診膽管癌的金標準，通常通過活檢或手術切除標本進行。##四、膽管癌的治療膽管癌的治療策略取決于腫瘤的分型、分期及患者的全身狀況。主要治療方法包括手術切除、化療、放療和靶向治療。1.手術切除：是膽管癌的首選治療方法，尤其是對于早期患者。手術方式根據(jù)腫瘤的位置和范圍而定：??-肝內膽管癌：通常行肝切除術。??-肝門部膽管癌：根據(jù)Bismuth-Corlette分型選擇不同的手術方式，如肝門部膽管切除術、肝葉切除術等。??-遠端膽管癌：通常行胰十二指腸切除術（Whipple手術）。2.化療：對于無法手術切除或術后復發(fā)的患者，化療是主要的治療手段。常用的化療藥物包括吉西他濱、順鉑等。3.放療：放療可作為手術的輔助治療或姑息治療手段，適用于局部晚期或無法手術的患者。4.靶向治療：近年來，靶向治療在膽管癌中的應用逐漸增多。針對特定基因突變的靶向藥物，如IDH1抑制劑、FGFR抑制劑等，顯示出一定的療效。##五、膽管癌的預后膽管癌的預后較差，5年生存率較低。預后與腫瘤的分型、分期、手術切除的徹底性及患者的全身狀況密切相關。早期診斷和徹底的手術切除是改善預后的關鍵。##六、預防與早期篩查由于膽管癌的早期癥狀不明顯，預防和早期篩查尤為重要。以下措施有助于降低膽管癌的風險：1.控制膽道感染：慢性膽道感染是膽管癌的重要危險因素，及時治療膽道感染可降低發(fā)病風險。2.定期體檢：對于有膽道疾病史或高危人群，定期進行超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)膽管癌。3.健康生活方式：保持健康的飲食習慣，避免高脂肪、高膽固醇飲食，戒煙限酒，有助于降低膽管癌的風險。##結語膽管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期診斷和徹底的手術切除是改善預后的關鍵。了解膽管的分類和膽管癌的分型，有助于制定個體化的治療方案。隨著醫(yī)學技術的進步，膽管癌的診斷和治療手段不斷更新，為患者帶來了更多的希望。希望通過本文的介紹，能夠提高公眾對膽管癌的認識，促進早期篩查和預防，降低膽管癌的發(fā)病率和死亡率。