腹股溝疝唯一能夠治愈的治療方式就是手術(shù)，這是毋庸置疑的醫(yī)學(xué)結(jié)論。但往往患者前往醫(yī)院尋求手術(shù)治療的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多種手術(shù)方式可以選擇，醫(yī)生往往會(huì)推薦一種手術(shù)方案，這種方案可能是最合適患者的，又可能是手術(shù)醫(yī)生最擅長(zhǎng)的，因此不少患者很多時(shí)候還是希望能夠?qū)κ中g(shù)方式有一定的了解，本文筆者將嘗試用通俗易懂的描述，介紹不同手術(shù)方式及優(yōu)缺點(diǎn)，希望可以對(duì)患者理解和選擇上帶來一定幫助。 目前主流醫(yī)院所提供的手術(shù)方式，一般包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)一般有分為腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）。筆者會(huì)分別介紹各術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，并在最后簡(jiǎn)單總結(jié)。 （一）開放手術(shù)：開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)目前臨床上常說的所謂開放手術(shù)，一般情況下主要是指開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)典術(shù)式為L(zhǎng)ichtenstein修補(bǔ)術(shù)即平片修補(bǔ)術(shù)。 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1.這個(gè)手術(shù)是目前國際范圍內(nèi)普及最廣，會(huì)操作的醫(yī)生最多的一個(gè)手術(shù)，手術(shù)方式經(jīng)典，簡(jiǎn)單，不依賴腹腔鏡，不需要全麻，受到麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生水平高低的影響較小。 2.它的復(fù)發(fā)率較低。據(jù)有關(guān)報(bào)道，美國開展無網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)的平均復(fù)發(fā)率大約是10％～15％，歐洲開展無網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率接近35％；由疝外科專家實(shí)施Lichtenstein無張力疝成型手術(shù)的復(fù)發(fā)率小于1％，由非疝外科專家（例如住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生）實(shí)施該手術(shù)的復(fù)發(fā)率大約是4%——大大低于無網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率。 3.對(duì)于疝囊較大、粘連較重、較為復(fù)雜的腹股溝疝更有優(yōu)勢(shì)。 4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。 5.費(fèi)用較低，省去了腹腔鏡和全麻的費(fèi)用 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)： 1.縫合較多，如縫合到部分神經(jīng)，有術(shù)后遺留慢性疼痛的可能； 2.該術(shù)式只修補(bǔ)了恥骨肌孔被腹股溝韌帶分隔的上半部分，即內(nèi)環(huán)口和直疝三角。然而，恥骨肌孔被腹股溝韌帶分隔的下半部分，即股管的開口不能用此術(shù)式修補(bǔ)。 3.一般情況下患者術(shù)后1-3天即可出院，部分患者因稍有不適和牽拉感，活動(dòng)稍受限制，出院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，部分患者出院后不能及時(shí)參加工作和活。 4.部分疝囊粘連較重或疝囊較大不能回納者，需打開疝囊，術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連。 （二）腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 1.不用補(bǔ)片，對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童來說，不影響發(fā)育 2.僅需要做高位結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間短，一般幾十分鐘，受全麻影響較小 3.腹腔鏡美觀，手術(shù)過程創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)快 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)缺點(diǎn)： 1.因沒有放置補(bǔ)片，容易復(fù)發(fā) （三）經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）優(yōu)點(diǎn)： 1.這種手術(shù)方式適用于多種形式的腹股溝疝，比如說，股疝、直疝、斜疝等，并且對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療更有優(yōu)勢(shì)。 2.美觀，腹壁切口僅為幾個(gè)小洞，疤痕不明顯。 3.術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，出院比開放手術(shù)更早，出院后基本不影響工作和生活。 4.復(fù)發(fā)率較低，腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)之后，復(fù)發(fā)疝氣的幾率為0.8%-2.6%。 經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）缺點(diǎn)： 1.因打開腹腔，切割腹膜等操作，出現(xiàn)腸粘連的概率較開放手術(shù)高。 2.存在全麻風(fēng)險(xiǎn)和腹腔鏡手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，受手術(shù)醫(yī)生水平的影響較大。 3.收費(fèi)較高。 （四）完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）的優(yōu)點(diǎn)： 1.這類手術(shù)方式適用于多種形式的腹股溝疝，比如說，股疝、直疝、斜疝等，并且對(duì)于雙側(cè)疝更有優(yōu)勢(shì)。 2.這種手術(shù)的進(jìn)行不進(jìn)入患者腹腔，不易引起腸粘連 3.手術(shù)操作方式與TAPP手術(shù)操作基本相同，這兩種手術(shù)方式在腹腔鏡修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等幾個(gè)方面沒有顯出的差異性。因?yàn)門EP手術(shù)方式不進(jìn)入患者腹腔，也就避免了腹膜縫合，手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短，且腹膜外間隙易愈合，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。 完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）的缺點(diǎn)： 1.TAPP手術(shù)通常情況下解剖清晰，而且標(biāo)志結(jié)構(gòu)學(xué)清楚，比較易學(xué)。在早期TEP手術(shù)開展的時(shí)候，由于解剖面的層次不清，比較難學(xué)，較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能掌握熟練這種手術(shù)方式。 2.在進(jìn)行TEP手術(shù)過程中，如果遇到困難或者穿刺不小心進(jìn)入患者腹腔，需及時(shí)的轉(zhuǎn)化成TAPP手術(shù)方式。因此掌握TEP的醫(yī)師同時(shí)一般也需掌握TAPP。 3.同樣存在腹腔鏡手術(shù)和全麻的風(fēng)險(xiǎn)。 4.只能處理較為簡(jiǎn)單，粘連較輕或疝囊較小的情況 5.收費(fèi)較高。 總結(jié)開放手術(shù)：適用于大部分情況，尤其適用于如下情況：所在醫(yī)院條件有限（包括醫(yī)療水平，腹腔鏡設(shè)備等）、疝囊較大較復(fù)雜、不適合做腹腔鏡手術(shù)（比如老年人或心肺功能障礙等）、經(jīng)濟(jì)條件有限。 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童 TAPP適用于如下情況：較為復(fù)雜的腹股溝疝不適合做TEP但需要美觀的患者、合并股疝或雙側(cè)疝等情況。 TEP：較為推薦，適用于大部分腹股溝疝，尤其是有美觀需求的患者、合并股疝或雙側(cè)疝等情況。 當(dāng)然，最重要的是，考慮到腹股溝疝修補(bǔ)是較為常見和簡(jiǎn)單的手術(shù)，各術(shù)式之間差別并不是很大，還要考慮手術(shù)醫(yī)生擅長(zhǎng)哪種術(shù)式。

腹腔一旦打開,腹腔粘連將不可避免地發(fā)生。理論上任何剖腹手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致腸粘連。目前尚無明確的治療方法或者藥物，可以治愈或者緩解腸粘連，腹腔內(nèi)粘連如果不影響腸管的運(yùn)動(dòng)，一般就認(rèn)為是無害的，僅存在偶爾進(jìn)食或者刺激飲食后的局部不適感。但是粘連加重或者粘連部位較多的情況下，就容易引起多數(shù)腸梗阻，嚴(yán)重情況下需要手術(shù)分離腸管，甚至切除部分腸管，這是最不愿意見到的。所以治療的重點(diǎn)就是使腸粘連不再加重，以及預(yù)防腸梗阻。以下是粘連導(dǎo)致腸梗阻的可能機(jī)制： 1.粘連使腸管某一點(diǎn)段相對(duì)固定，不能隨著腸蠕動(dòng)適應(yīng)性地改變位置，腸管被牽拉成角，腸腔的內(nèi)徑相對(duì)縮窄，致腸內(nèi)容物不易通過，造成梗阻。進(jìn)食后在粘連點(diǎn)的近端腸段積聚較多食糜或內(nèi)容物，腸管擴(kuò)張，重量增加，以粘連點(diǎn)為界的兩端的腸管間重力不平衡，容易發(fā)生腸管間的擰轉(zhuǎn)，腸內(nèi)容物不通，致腸管進(jìn)一步擴(kuò)張，又加重扭轉(zhuǎn)。 2.粘連組織或臟器形成條索樣粘連帶，在腹腔內(nèi)的形成隱窩和腔隙，擴(kuò)張的腸管活動(dòng)受限于該區(qū)域，在體位變化時(shí)，更易發(fā)生內(nèi)疝，腸壁受外部卡壓，致梗阻發(fā)生。粘連帶對(duì)擴(kuò)張的腸管直接壓迫，致腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙。 3.粘連組織形成膜帶，將腸管粘連成團(tuán)，約束了腸管的活動(dòng)性，妨礙腸管的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)進(jìn)行，造成腸內(nèi)容物的淤滯。以上分析，表明腸腔內(nèi)容物增多，腸管的擴(kuò)張，是術(shù)后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。 因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進(jìn)食不易消化的食物、辛辣刺激的食物、不衛(wèi)生的食物、產(chǎn)氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生（腹瀉時(shí)小腸管擴(kuò)張積液，腸道炎癥可以進(jìn)一步加重腸粘連）。一旦進(jìn)食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時(shí)，就要減少進(jìn)食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進(jìn)行輸液治療，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的恒定。

日本治療胃癌的逆天效果 中國和美國的癌癥治療有差距，但在有的癌癥上沒什么區(qū)別，比如胃癌，病人的 5 年生存率都只有 20%。 面對(duì)胃癌，中國、美國都輸了，但是日本卻成為最大贏家！ 日本胃癌的 5 年生存率可以達(dá)到 80%，簡(jiǎn)直甩了其他國家好幾條街[1]！ 在這個(gè)問題上，整個(gè)世界都是雞，而日本簡(jiǎn)直就是一只鶴。 這差別太大，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個(gè)病。 為何日本的胃癌治療能如此逆天？ 其實(shí)日本對(duì)付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查，口號(hào)是「越早發(fā)現(xiàn)、越好治療」。 1964 年有 40 萬人進(jìn)行了檢查，到了 1970 年就有 400 萬人，1990 年后每年都約有 600 萬人進(jìn)行胃癌篩查。 所以日本對(duì)胃癌的治療就是贏在了起跑線上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求醫(yī)，那可能就有點(diǎn)晚了，因?yàn)椴灰姷萌毡居刑貏e的治療優(yōu)勢(shì)。 比如說，如果比較美國和日本每年胃癌的發(fā)病率和死亡率，相對(duì)每 100 個(gè)胃癌發(fā)病者，在日本有 42 人死于胃癌，在美國有 53 人，有點(diǎn)差距，但是區(qū)別不大。 所以日本的 5 年胃癌生存率，雖然看著不錯(cuò)，但是有不少「水分」。 「水分」之一是檢查出來的早期患者，病情發(fā)展比較慢，存活率相對(duì)也就容易高一點(diǎn)。 「水分」之二是因?yàn)槿毡救珖院Y查，很多人查出來的時(shí)候相對(duì)年輕一些，身體狀況相對(duì)好一些，也就更能經(jīng)受化療的折磨，治療也就更徹底一點(diǎn)，效果當(dāng)然也就會(huì)好一點(diǎn)。 還有一個(gè)「水分」，是日本對(duì)胃癌定義的門檻比較低，同樣的胃病，在美國只認(rèn)為是胃部病變，在日本就會(huì)被診斷為胃癌。 所以，如果說日本贏在了起跑線上，那也是有點(diǎn)「偷跑」的感覺。但是，如果這是一場(chǎng)比賽，那也不是日本和其他國家之間的比賽，而是病人和癌癥之間的比賽。是否偷跑并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是能否實(shí)實(shí)在在挽救病人。 關(guān)鍵是這「偷跑」在中國行不行得通？拋開全民篩查的資金投入不說，中國會(huì)有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎？ 日本人有武士道精神，連切腹都不怕，當(dāng)然也不怕知道這病情。 中國的國情卻是即便發(fā)現(xiàn)是癌癥，也要瞞著病人進(jìn)行治療，仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺病人都無法面對(duì)癌癥。 如果看每年的死亡率/發(fā)病率的比例，中國要高出美國和日本不少，這里面肯定有不少病人因?yàn)闊o錢進(jìn)行正規(guī)醫(yī)治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了？ 我們可以學(xué)到些什么？ 其實(shí)本文并不想熬一鍋武士道的湯，其實(shí)還是想實(shí)實(shí)在在看看能從日本學(xué)到什么。 現(xiàn)在日本的治療水平怎么樣也不是很關(guān)鍵，關(guān)鍵的是日本怎么走到今天的。 如果看日本胃癌死亡率的趨勢(shì)，畫風(fēng)是這樣的： 做一件好事不難，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難，難的是 60 年持續(xù)地降低。 這死亡率的持續(xù)降低，其實(shí)得益于發(fā)病率的持續(xù)降低： 圖：胃癌發(fā)病率（男）（每 10 萬人，經(jīng)年齡校正） 日本這個(gè)死亡率和發(fā)病率的雙降，只是發(fā)生在胃癌上， 其他癌癥的死亡率從 1950～1995 年都在增加。 日本到底做了什么事？讓胃癌的發(fā)病和死亡都減少了？ 1. 冰箱 在 60 多年前，胃癌是日本主要的癌癥。日本在上世紀(jì) 70 年代開始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降。 喂？有沒搞錯(cuò)？為什么是冰箱？ 美國目前的胃癌發(fā)病率很低，但是在 1930 年之前，胃癌也是主要癌癥。1930 年之后開始冰箱開始走進(jìn)美國家庭，胃癌發(fā)病才開始降低。 冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長(zhǎng)。因?yàn)槭澄锊蝗菀赘癄€了，人們也不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物。 那中國是什么情況？ 根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（2011 年）的數(shù)據(jù)，中國城鎮(zhèn)每百戶擁有電冰箱在 2000 年才有 80.1 臺(tái)，到 2010 年達(dá)到 96.6 臺(tái)，基本飽和，但是在農(nóng)村還有很大的缺口，據(jù)估計(jì)到 2015 年仍有至少 20% 的農(nóng)村家庭沒有冰箱。 農(nóng)村的冰箱少，正好與胃癌發(fā)病多一致。從 2015 年中國癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，雖然城市和農(nóng)村癌癥的總病例數(shù)相當(dāng)，但是農(nóng)村的胃癌發(fā)病數(shù)是城市的兩倍以上 [2]。 所以，即便目前沒有辦法讓中國的癌癥病人都吃上有效的藥物，也許可以先定一個(gè)小目標(biāo)：讓中國的所有家庭都用冰箱。 2. 鹽 食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。有研究根據(jù)尿液里的鹽含量推測(cè)食物中鹽的攝入量，抽樣檢查了來至 24 個(gè)國家的人，發(fā)現(xiàn)吃鹽越多的國家，胃癌死亡率也越高 [3]。 日本人飲食中的鹽是比較多的。但這幾十年來，日本的平均食鹽攝入量一直在降低 [4]。 控制食鹽量到底能減少多少胃癌？現(xiàn)在還沒有確切的數(shù)據(jù)，但是食鹽太多會(huì)引起很多健康方面的問題。 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了 5 克，所以在這個(gè)問題上日本還需努力，中國也要努力。比如冬至吃餃子，餡可以少放點(diǎn)鹽，也不要沾醬油吃。 3. 幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，對(duì)于是否能導(dǎo)致胃癌，一直有不同的意見。 在中國做了一個(gè)根除胃潰瘍的臨床試驗(yàn)，但是治療完后隨訪了七年，發(fā)現(xiàn)根除胃潰瘍并沒有減少胃癌的發(fā)病率 [5]。直到隨訪 15 年后，才明顯看到治療胃潰瘍對(duì)胃癌發(fā)病率和死亡率的降低 [6]。 從 2013 年開始，日本的國家健康保險(xiǎn)開始為胃潰瘍的根治買單，希望能夠進(jìn)一步減少胃癌及相關(guān)死亡率。 總結(jié) 中國的胃癌發(fā)病率比日本少一些，但是由于人口基數(shù)大，中國的胃癌貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。 相對(duì)于美國提出的「癌癥登月計(jì)劃」，或者日本的全民篩查計(jì)劃，冰箱、食鹽、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現(xiàn)實(shí)的。